合肥市中醫(yī)院并發(fā)癥預(yù)防處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.合肥市中醫(yī)院在預(yù)防術(shù)后感染時，以下哪項措施最為關(guān)鍵？A.術(shù)前禁食水B.術(shù)中無菌操作C.術(shù)后立即下床活動D.預(yù)防性使用廣譜抗生素2.患者長期臥床易發(fā)生壓瘡，以下哪項護理措施可顯著降低風險？A.每日翻身2次B.使用普通軟枕C.保持皮膚干燥D.持續(xù)抬高下肢3.腦血管病患者并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的主要誘因是？A.血液黏稠度增高B.長期臥床不動C.抗凝藥物使用不當D.患者肥胖4.以下哪種情況最容易引發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）？A.患者吸煙史B.機械通氣>48小時C.門診咳嗽癥狀D.呼吸道感染史5.醫(yī)院感染中，以下哪種手衛(wèi)生時機最重要？A.上班前洗手B.處理清潔物品后C.接觸患者前后D.午餐前后6.老年糖尿病患者術(shù)后易發(fā)生酮癥酸中毒，主要原因是？A.糖尿病史長B.應(yīng)激狀態(tài)下胰島素分泌不足C.高糖飲食D.胰島素泵故障7.以下哪種藥物最常用于預(yù)防ICU患者應(yīng)激性潰瘍？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.H2受體拮抗劑C.生長抑素類似物D.膠體護胃劑8.長期使用中心靜脈導管的患者，預(yù)防導管相關(guān)血流感染（CRABSI）的關(guān)鍵措施是？A.每日更換敷料B.使用氯己定消毒劑C.減少導管留置時間D.加強手衛(wèi)生9.術(shù)后腸梗阻最常見的原因是？A.腸系膜扭轉(zhuǎn)B.腸粘連C.腸道炎癥D.腸蠕動過快10.慢性腎衰竭患者并發(fā)高鉀血癥，緊急處理首選？A.靜脈輸注葡萄糖+胰島素B.口服聚苯乙烯磺酸鈉C.透析治療D.靜脈注射葡萄糖酸鈣二、多選題（每題3分，共10題）1.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的圍手術(shù)期措施包括？A.術(shù)前皮膚消毒B.患者血糖控制C.術(shù)中保溫D.術(shù)后早期活動2.ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的危險因素有？A.氣道分泌物誤吸B.氣道濕化不足C.拔管過早D.口腔定植菌3.長期臥床患者預(yù)防壓瘡的護理措施包括？A.定時翻身拍背B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)使用彈性繃帶4.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的常見原因有？A.麻醉藥物殘留B.患者焦慮情緒C.麻醉方式選擇D.激動性手術(shù)類型5.預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)的主要措施包括？A.環(huán)境消毒B.患者隔離C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生D.感染源追蹤6.老年患者手術(shù)后并發(fā)癥常見的有？A.肺栓塞B.腎功能不全C.感染D.心律失常7.腸外營養(yǎng)（TPN）患者發(fā)生代謝性并發(fā)癥的可能原因有？A.糖代謝紊亂B.深靜脈血栓C.胰高血糖素分泌不足D.電解質(zhì)失衡8.ICU患者發(fā)生鎮(zhèn)靜劑過量的表現(xiàn)包括？A.呼吸抑制B.血壓下降C.皮膚濕冷D.瞳孔散大9.術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括？A.抗凝治療B.彈力襪應(yīng)用C.主動踝泵運動D.靜脈輸液速度控制10.患者發(fā)生醫(yī)院感染后，臨床科室應(yīng)立即采取的措施有？A.感染隔離B.病例上報C.環(huán)境采樣D.抗感染治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有手術(shù)患者術(shù)前均需預(yù)防性使用抗生素。（×）2.患者術(shù)后早期下床活動可完全避免壓瘡發(fā)生。（×）3.ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率與機械通氣時間成正比。（√）4.醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即關(guān)閉科室所有出入口。（×）5.老年糖尿病患者術(shù)后易發(fā)生低血糖，需密切監(jiān)測血糖。（√）6.長期使用中心靜脈導管的患者，導管尖端培養(yǎng)陽性即診斷為導管相關(guān)血流感染（CRABSI）。（√）7.術(shù)后腸梗阻患者禁食水后，可立即使用胃腸減壓。（√）8.醫(yī)院感染主要發(fā)生在住院超過48小時的患者。（×）9.腸外營養(yǎng)（TPN）患者發(fā)生代謝性酸中毒時，需立即補充碳酸氫鈉。（×）10.患者發(fā)生醫(yī)院感染后，科室主任應(yīng)第一時間上報醫(yī)院感染管理科。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述合肥市中醫(yī)院預(yù)防術(shù)后感染的五大核心措施。2.如何識別ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高風險人群？3.長期臥床患者預(yù)防壓瘡的“Braden量表”評分要點有哪些？4.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)時，臨床科室的應(yīng)急處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，68歲，因“結(jié)腸癌”行根治術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽、呼吸困難，血常規(guī)示白細胞18×10^9/L，中性粒細胞比例85%?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）。問題：（1）該患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？請說明診斷依據(jù)。（2）如何預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生？案例2：患者，女性，75歲，因“股骨骨折”行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第5天發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，皮膚張力增高，彩色多普勒提示深靜脈血栓形成。問題：（1）該患者發(fā)生了哪種并發(fā)癥？請說明預(yù)防措施。（2）若患者出現(xiàn)呼吸困難，可能發(fā)生了什么嚴重情況？如何處理？答案及解析一、單選題答案1.B（術(shù)中無菌操作是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）2.C（保持皮膚干燥可減少壓瘡發(fā)生風險）3.B（長期臥床不動是DVT的主要誘因）4.B（機械通氣>48小時是HAP的高危因素）5.C（接觸患者前后手衛(wèi)生可阻斷感染傳播）6.B（應(yīng)激狀態(tài)下胰島素分泌不足易引發(fā)酮癥酸中毒）7.A（PPI是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物）8.B（氯己定消毒劑可顯著降低CRABSI風險）9.B（腸粘連是術(shù)后腸梗阻最常見原因）10.A（胰島素+葡萄糖可快速降低血鉀）二、多選題答案1.ABCD（均屬于預(yù)防SSI的措施）2.ABD（均屬于VAP的危險因素）3.ABC（均屬于預(yù)防壓瘡的措施）4.ABCD（均為PONV的常見原因）5.ABCD（均為預(yù)防感染暴發(fā)的措施）6.ABCD（均為老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥）7.ABD（均屬于TPN代謝并發(fā)癥的原因）8.ABC（均為鎮(zhèn)靜劑過量的表現(xiàn)）9.ABCD（均屬于DVT的預(yù)防措施）10.ABCD（均為醫(yī)院感染上報后的措施）三、判斷題答案1.×（僅針對清潔手術(shù)且手術(shù)時間>2小時）2.×（早期活動可降低風險，但不能完全避免）3.√（機械通氣時間越長，VAP風險越高）4.×（應(yīng)隔離患者，但無需關(guān)閉科室）5.√（老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖）6.√（導管尖端培養(yǎng)陽性是診斷CRABSI的金標準）7.√（胃腸減壓可緩解梗阻）8.×（醫(yī)院感染可發(fā)生在住院任何時間）9.×（需評估酸中毒原因，盲目補堿有害）10.√（科室主任需第一時間上報）四、簡答題答案1.預(yù)防術(shù)后感染五大核心措施：-術(shù)前皮膚準備（消毒、剃毛）-合理使用抗生素-術(shù)中無菌操作-術(shù)后傷口護理-感染監(jiān)測與報告2.ICU患者VAP高風險人群識別：-機械通氣>48小時-吸痰操作頻繁-消化道定植菌（如胃食管反流）-免疫抑制狀態(tài)-既往有VAP病史3.Braden量表評分要點：-感覺（5分）、潮濕（4分）、活動（4分）、移位（3分）、營養(yǎng)（3分）、摩擦力（2分）4.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理流程：-隔離患者-病例上報-環(huán)境采樣-抗感染治療-調(diào)查溯源五、案例分析題答案案例1：（1）并發(fā)癥：呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。診斷依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，白細胞升高，中性粒細胞比例高，結(jié)合機械通氣史。（2）預(yù)防措施：-優(yōu)化鎮(zhèn)靜方案，避免誤吸-呼吸道濕化，定時拍背排