宣城市人民醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.宣城市地處皖東南，其地理環(huán)境特點(diǎn)對(duì)胸部CT掃描圖像質(zhì)量的影響，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.山區(qū)地形可能導(dǎo)致患者呼吸運(yùn)動(dòng)不均一，增加偽影B.濕度較高的氣候易導(dǎo)致球管和探測(cè)器表面結(jié)露，影響成像清晰度C.地形起伏較大時(shí)，患者仰臥位掃描可能因重力作用導(dǎo)致病灶顯示不清D.宣城市海拔較低（平均海拔50-200米），對(duì)胸部CT掃描參數(shù)影響不明顯2.某患者因突發(fā)胸痛就診，初步懷疑主動(dòng)脈夾層。在宣城市人民醫(yī)院，首選的急診影像學(xué)檢查方法是：A.心臟磁共振（CMR）B.胸部X線(xiàn)平片C.主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）D.超聲心動(dòng)圖3.宣城市人民醫(yī)院放射科常用的一種對(duì)比劑外滲處理方案是：A.立即用50%硫酸鎂濕敷B.用無(wú)菌紗布覆蓋，無(wú)需特殊處理C.立即用氫氧化鈉溶液沖洗D.用冰袋冷敷24小時(shí)4.某老年患者因骨痛就診，懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤。在宣城市人民醫(yī)院，為明確診斷，首選的影像學(xué)檢查是：A.骨掃描B.核磁共振（MRI）C.數(shù)字化X線(xiàn)（DR）D.CT骨算法重建5.宣城市人民醫(yī)院放射科在兒科患者中，為減少兒童輻射劑量，常采用的技術(shù)是：A.增加掃描層數(shù)以提高分辨率B.使用低劑量掃描模式（如低管電壓、低管電流）C.強(qiáng)制患者屏氣以減少運(yùn)動(dòng)偽影D.使用更厚的掃描層厚（如5mm替代1mm）6.某患者因車(chē)禍導(dǎo)致脊柱骨折，宣城市人民醫(yī)院放射科首選的檢查方法是：A.脊柱X線(xiàn)正側(cè)位片B.脊柱CT三維重建C.脊柱MRID.骨密度測(cè)定7.宣城市人民醫(yī)院放射科在診斷腦出血時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是：A.腦部CT平掃B.腦部MRI平掃C.腦部MRAD.腦部CTA8.某患者因腹痛就診，懷疑腸梗阻。在宣城市人民醫(yī)院，首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部X線(xiàn)立位片B.腹部CT平掃C.腹部MRID.腹部超聲9.宣城市人民醫(yī)院放射科在乳腺影像學(xué)檢查中，對(duì)于可疑乳腺癌患者，首選的檢查方法是：A.乳腺X線(xiàn)鉬靶（鉬靶）B.乳腺M(fèi)RIC.乳腺超聲D.乳腺CT10.某患者因甲狀腺結(jié)節(jié)就診，宣城市人民醫(yī)院放射科常采用的多模態(tài)影像學(xué)檢查方法不包括：A.甲狀腺超聲B.甲狀腺CT增強(qiáng)掃描C.甲狀腺M(fèi)RID.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）二、多選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.宣城市人民醫(yī)院放射科在腹部CT檢查中，為減少偽影，以下哪些措施是有效的：A.使用結(jié)腸氣舉技術(shù)減少腸道氣體干擾B.患者檢查前禁食6小時(shí)C.使用薄層掃描（如2mm層厚）D.檢查前使用口服造影劑充盈腸道2.某患者因骨痛就診，懷疑骨腫瘤。在宣城市人民醫(yī)院，為鑒別良惡性，常進(jìn)行的影像學(xué)檢查包括：A.骨掃描B.骨CT增強(qiáng)掃描C.骨MRID.骨穿刺活檢影像學(xué)引導(dǎo)3.宣城市人民醫(yī)院放射科在胸部CT檢查中，以下哪些情況需要特別注意避免偽影：A.患者呼吸運(yùn)動(dòng)不均B.心臟起搏器植入患者C.患者體內(nèi)有金屬植入物（如鋼板）D.患者肥胖導(dǎo)致層厚過(guò)大4.某患者因腦卒中就診，宣城市人民醫(yī)院放射科需要緊急評(píng)估的影像學(xué)檢查包括：A.腦部CT平掃B.腦部CTAC.腦部MRID.腦部灌注成像（PWI）5.宣城市人民醫(yī)院放射科在乳腺影像學(xué)檢查中，以下哪些情況建議進(jìn)行MRI檢查：A.鉬靶顯示密度較高的腫塊B.患者有乳腺癌家族史C.鉬靶無(wú)法明確診斷的乳腺病變D.患者植入假體無(wú)法進(jìn)行鉬靶檢查6.某患者因腹痛就診，懷疑消化道出血。在宣城市人民醫(yī)院，常進(jìn)行的影像學(xué)檢查包括：A.腹部CT增強(qiáng)掃描B.腹部動(dòng)脈造影C.腹部超聲D.腹部X線(xiàn)鋇餐檢查7.宣城市人民醫(yī)院放射科在小兒患者中，為減少輻射劑量，常采用的技術(shù)包括：A.使用低劑量掃描模式（如LDCT）B.使用迭代重建算法C.優(yōu)化掃描范圍，避免無(wú)關(guān)部位掃描D.使用更厚的掃描層厚8.某患者因車(chē)禍導(dǎo)致脊柱骨折，宣城市人民醫(yī)院放射科需要評(píng)估的內(nèi)容包括：A.骨折類(lèi)型（如楔形壓縮骨折）B.是否有神經(jīng)壓迫C.是否有椎管內(nèi)出血D.骨折穩(wěn)定性9.宣城市人民醫(yī)院放射科在甲狀腺影像學(xué)檢查中，以下哪些情況建議進(jìn)行超聲檢查：A.患者有甲狀腺結(jié)節(jié)病史B.患者有甲狀腺功能異常C.患者有頸部腫塊D.患者有甲狀腺癌家族史10.某患者因腹痛就診，懷疑腸梗阻。在宣城市人民醫(yī)院，需要評(píng)估的內(nèi)容包括：A.腸管擴(kuò)張程度B.是否有氣液平面C.是否有腸壁增厚D.是否有腹腔積液三、案例分析題（共3題，每題10分，合計(jì)30分）1.患者，男性，65歲，因突發(fā)胸痛伴呼吸困難就診。宣城市人民醫(yī)院放射科檢查結(jié)果如下：-胸部X線(xiàn)平片：心影增大，肺野透亮度減低。-胸部CT（增強(qiáng)掃描）：主動(dòng)脈弓部可見(jiàn)局限性囊狀低密度影，壁厚約1mm，周?chē)?jiàn)少量滲出。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為什么首選胸部CT增強(qiáng)掃描而不是其他檢查？（3）宣城市人民醫(yī)院放射科應(yīng)如何進(jìn)一步評(píng)估該患者？2.患者，女性，30歲，因左側(cè)乳房腫塊就診。宣城市人民醫(yī)院放射科檢查結(jié)果如下：-乳腺X線(xiàn)鉬靶：左側(cè)乳腺外上象限可見(jiàn)一約1.5cm結(jié)節(jié)，邊緣毛刺狀，密度高于周?chē)袤w，BI-RADS4c類(lèi)。-乳腺超聲：左側(cè)乳腺外上象限可見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部可見(jiàn)鈣化灶。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為什么需要進(jìn)一步進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查？（3）宣城市人民醫(yī)院放射科應(yīng)如何處理該病例？3.患者，男性，45歲，因骨痛伴體重下降就診。宣城市人民醫(yī)院放射科檢查結(jié)果如下：-全身骨掃描：腰椎、肋骨及股骨可見(jiàn)多個(gè)“熱結(jié)節(jié)”，符合骨轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)。-腰椎CT（增強(qiáng)掃描）：腰椎椎體破壞，可見(jiàn)病理性骨折。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為什么需要進(jìn)一步進(jìn)行原發(fā)灶檢查？（3）宣城市人民醫(yī)院放射科應(yīng)如何鑒別原發(fā)灶？四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述宣城市人民醫(yī)院放射科在腹部CT檢查中，如何減少偽影的影響？2.簡(jiǎn)述宣城市人民醫(yī)院放射科在胸部CT檢查中，如何評(píng)估肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)？3.簡(jiǎn)述宣城市人民醫(yī)院放射科在骨腫瘤鑒別診斷中，CT和MRI各自的優(yōu)勢(shì)？4.簡(jiǎn)述宣城市人民醫(yī)院放射科在腦卒中急診檢查中，CT和MRI的各自作用？5.簡(jiǎn)述宣城市人民醫(yī)院放射科在乳腺影像學(xué)檢查中，如何應(yīng)用BI-RADS分類(lèi)系統(tǒng)？五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合宣城市人民醫(yī)院放射科的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化兒科患者CT檢查流程以減少輻射劑量？2.結(jié)合宣城市人民醫(yī)院放射科的實(shí)際情況，論述如何提高腹部CT檢查的診斷準(zhǔn)確性？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：宣城市地處皖東南，海拔較低，但山區(qū)地形仍可能導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)不均一、濕度高易結(jié)露等問(wèn)題，這些都會(huì)影響CT圖像質(zhì)量。低海拔對(duì)成像參數(shù)影響相對(duì)較小，但并非完全無(wú)影響。2.C解析：主動(dòng)脈夾層是急診情況，CTA是首選檢查，可快速明確診斷。心臟磁共振（CMR）和超聲心動(dòng)圖主要用于評(píng)估心臟功能，而X線(xiàn)平片無(wú)法顯示主動(dòng)脈夾層。3.A解析：對(duì)比劑外滲應(yīng)立即用50%硫酸鎂濕敷，以減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。其他選項(xiàng)均不正確，無(wú)菌紗布覆蓋無(wú)效，氫氧化鈉溶液和冰袋均不可取。4.A解析：骨轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為多發(fā)性骨病灶，骨掃描靈敏度高，是首選檢查。MRI主要用于軟組織評(píng)估，CT骨算法重建主要用于骨骼細(xì)節(jié)觀(guān)察。5.B解析：低劑量掃描模式（如低管電壓、低管電流）可減少兒童輻射劑量，是兒科CT檢查的重要技術(shù)。其他選項(xiàng)均會(huì)增加輻射劑量或無(wú)法有效減少偽影。6.A解析：脊柱骨折首選X線(xiàn)正側(cè)位片，可初步評(píng)估骨折類(lèi)型和移位情況。CT三維重建和MRI主要用于復(fù)雜骨折或神經(jīng)壓迫評(píng)估。7.A解析：腦出血首選CT平掃，可快速顯示血腫位置和大小。MRI主要用于出血后期的評(píng)估。8.A解析：腸梗阻首選腹部X線(xiàn)立位片，可觀(guān)察氣液平面。CT平掃和MRI主要用于復(fù)雜情況（如絞窄性腸梗阻）。9.A解析：乳腺X線(xiàn)鉬靶（鉬靶）是乳腺癌篩查和診斷的首選方法，靈敏度高。MRI主要用于評(píng)估病變良惡性及假體患者。10.D解析：甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）是病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，不屬于影像學(xué)檢查方法。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：結(jié)腸氣舉技術(shù)、薄層掃描和口服造影劑充盈腸道可有效減少腹部CT偽影。禁食6小時(shí)主要影響腸道準(zhǔn)備，而非偽影減少。2.A、B、C解析：骨掃描、CT增強(qiáng)掃描和MRI均可用于骨腫瘤鑒別。骨穿刺活檢屬于病理檢查，需影像學(xué)引導(dǎo)，但本身不是影像學(xué)檢查。3.A、B、C解析：呼吸運(yùn)動(dòng)不均、心臟起搏器和金屬植入物都會(huì)影響CT圖像質(zhì)量。層厚過(guò)大主要影響分辨率，而非偽影。4.A、B、D解析：腦卒中急診首選CT平掃（快速排除出血）、CTA（評(píng)估血管病變）和灌注成像（評(píng)估腦組織損傷）。MRI主要用于缺血性卒中后期評(píng)估。5.A、B、C解析：鉬靶密度高、家族史、無(wú)法明確診斷的病變均需MRI進(jìn)一步評(píng)估。鋇餐檢查主要用于消化道疾病，不適用于乳腺。6.A、B、C解析：CT增強(qiáng)掃描、動(dòng)脈造影和超聲均可用于消化道出血評(píng)估。鋇餐檢查主要用于上消化道出血，不適用于急性出血。7.A、B、C解析：低劑量掃描模式、迭代重建算法和優(yōu)化掃描范圍可有效減少輻射劑量。層厚過(guò)大會(huì)增加輻射。8.A、B、C解析：評(píng)估骨折類(lèi)型、神經(jīng)壓迫和椎管內(nèi)出血是脊柱骨折檢查的重點(diǎn)。穩(wěn)定性評(píng)估需結(jié)合臨床。9.A、C、D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)、腫塊和家族史均需超聲檢查。甲狀腺功能異常主要由實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估。10.A、B、C解析：評(píng)估腸管擴(kuò)張程度、氣液平面和腸壁增厚是腸梗阻檢查的重點(diǎn)。腹腔積液是并發(fā)癥，非主要評(píng)估內(nèi)容。三、案例分析題答案與解析1.（1）主動(dòng)脈夾層（2）首選CT增強(qiáng)掃描，因?yàn)榭煽焖?、?zhǔn)確地顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂和假腔形成，且急診條件下CT檢查速度更快。（3）進(jìn)一步評(píng)估包括：心臟超聲（評(píng)估心功能）、血管造影（必要時(shí)進(jìn)一步明確血管情況）、抗凝治療等。2.（1）乳腺癌（惡性可能性高）（2）需要MRI進(jìn)一步評(píng)估，因?yàn)镸RI可更清晰地顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。（3）處理方案包括：穿刺活檢明確病理診斷、手術(shù)或放療、內(nèi)分泌治療等。3.（1）骨轉(zhuǎn)移瘤（可能性高）（2）需要進(jìn)一步進(jìn)行原發(fā)灶檢查，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移瘤需明確原發(fā)灶（如肺癌、前列腺癌等）。（3）鑒別原發(fā)灶可通過(guò)胸部CT、PET-CT或胃腸鏡檢查等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.減少腹部CT偽影的措施：-優(yōu)化掃描范圍，避免無(wú)關(guān)部位掃描；-使用薄層掃描（如2mm層厚）；-使用結(jié)腸氣舉技術(shù)減少腸道氣體干擾；-患者檢查前充分飲水或禁食，確保腸道準(zhǔn)備充分；-使用迭代重建算法減少偽影。2.評(píng)估肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的方法：-結(jié)節(jié)大?。?gt;8mm風(fēng)險(xiǎn)更高）；-邊緣形態(tài)（毛刺狀提示惡性）；-密度（實(shí)性結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)高于部分實(shí)性）；-動(dòng)態(tài)變化（短期內(nèi)增大提示惡性）；-胸部CT低劑量掃描評(píng)估。3.CT和MRI在骨腫瘤鑒別診斷中的優(yōu)勢(shì)：-CT：可清晰顯示骨骼破壞程度、密度變化，適用于骨質(zhì)破壞評(píng)估；-MRI：可評(píng)估軟組織成分、神經(jīng)血管關(guān)系，適用于腫瘤分期和鑒別診斷。4.CT和MRI在腦卒中急診檢查中的作用：-CT：快速排除顱內(nèi)出血，適用于急性缺血性卒中；-MRI：更靈敏地顯示缺血性損傷，適用于超早期卒中評(píng)估。5.乳腺影像學(xué)檢查中BI-RADS分類(lèi)系統(tǒng)應(yīng)用：-BI-RADS0：信息不足；-BI-RADS1-3：陰性；-BI-RADS4：可疑惡性；-BI-RADS5：高度懷疑惡性；-BI-RADS6：已證實(shí)