濟南市中醫(yī)院高壓情境下的決策與抗壓能力情景模擬一、單選題（每題2分，共10題）1.在急診科，患者突發(fā)心臟驟停，醫(yī)生A選擇立即進行心肺復蘇，醫(yī)生B堅持先完成病史詢問。以下哪種做法更符合《中國心血管急救指南》？A.醫(yī)生A的做法B.醫(yī)生B的做法C.兩者均不妥D.需根據(jù)患者年齡調(diào)整2.某患者因車禍導致多發(fā)傷，生命體征不穩(wěn)定。護士小王發(fā)現(xiàn)備用血袋過期，但主治醫(yī)生催促盡快輸血。小王應如何處理？A.立即輸注過期血袋B.拒絕輸血并向上級匯報C.先簡單消毒血袋表面再輸注D.輸注少量觀察反應3.手術室中，患者突發(fā)過敏反應，血壓下降。麻醉醫(yī)師正在調(diào)整麻醉深度，護士長發(fā)現(xiàn)備藥柜中的腎上腺素即將過期。此時最優(yōu)先的處理是？A.更換腎上腺素B.使用過期腎上腺素C.延遲用藥等待新藥到貨D.增加補液量4.兒科病房，患兒高燒不退，家長情緒激動并質(zhì)疑治療方案。醫(yī)生如何回應最合適？A.強調(diào)醫(yī)學權威性B.耐心解釋并邀請家屬參與決策C.直接要求保安介入D.以“這是規(guī)定”為由推卸責任5.夜間值班時，ICU患者突發(fā)呼吸機故障，護士發(fā)現(xiàn)備用呼吸機無法連接。此時應優(yōu)先采?。緼.嘗試強行連接備用設備B.緊急聯(lián)系設備科但繼續(xù)手動通氣C.立即轉診至其他醫(yī)院D.放棄搶救等待設備科人員6.中醫(yī)科病房，患者突發(fā)過敏性休克，急需使用非傳統(tǒng)急救藥物（如地塞米松）。以下哪種情況下可考慮臨時使用？A.無任何急救措施時B.經(jīng)科主任授權后C.僅作為輔助手段D.需先咨詢中藥房禁忌7.急診科高峰期，患者因急性胰腺炎入院，但所有床位均滿?；颊呒覍匍_始鬧事，以下哪項措施最有效？A.強調(diào)醫(yī)院規(guī)定并拒絕妥協(xié)B.安排家屬在走廊等候并持續(xù)溝通C.立即聯(lián)系120轉運D.由保安強行帶離8.中藥房庫存不足，急診患者急需某方劑，但需臨時煎煮。以下哪項操作最規(guī)范？A.直接使用藥房備用藥材B.向臨床科主任申請?zhí)厥庠S可C.由藥師自行調(diào)整配方D.緊急采購非合規(guī)藥材9.手術室突發(fā)停電，備用電源啟動失敗。患者正在接受心臟手術，以下哪項應急措施最關鍵？A.立即關閉手術燈以節(jié)省電力B.請求其他手術暫停支援C.使用手機照明繼續(xù)操作D.立即停止手術等待電力恢復10.患者家屬對中醫(yī)治療方案不滿，多次投訴。醫(yī)生應如何應對？A.忽略投訴繼續(xù)治療B.要求科主任施壓解決C.耐心溝通并調(diào)整方案D.以“患者病情特殊”為由拒絕溝通二、多選題（每題3分，共10題）1.患者搶救過程中，以下哪些行為可能違反《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》？A.未在搶救記錄中注明時間B.搶救結束后24小時內(nèi)補記病歷C.使用過期搶救藥品D.搶救期間未通知患者近親屬2.中藥房庫存管理中，以下哪些屬于高危操作？A.未經(jīng)掃碼發(fā)放藥材B.藥品存放未分類C.近效期藥品未優(yōu)先使用D.手工記錄庫存數(shù)量3.ICU患者突發(fā)多器官功能衰竭，以下哪些指標需重點監(jiān)測？A.腎功能（肌酐、尿素氮）B.血氣分析（pH、PaO?）C.心率變化（>120次/分）D.體溫波動（>38.5℃）4.急診科分診時，以下哪些情況需優(yōu)先處理？A.頭部外傷伴昏迷患者B.高血壓患者血壓>180/110mmHgC.1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱D.普通感冒伴咳嗽5.手術室突發(fā)火災，以下哪些措施必須執(zhí)行？A.立即按下火警按鈕B.用濕布覆蓋患者頭部C.手術臺上的器械立即搶救D.關閉手術室所有電源6.中醫(yī)科患者突發(fā)病情加重，以下哪些情況需啟動應急預案？A.服藥后癥狀無改善B.出現(xiàn)過敏性皮疹C.肝腎功能異常升高D.家屬多次投訴治療無效7.中藥煎煮過程中，以下哪些屬于質(zhì)量控制關鍵點？A.水量是否充足B.煎煮時間是否準確C.藥材是否清洗D.煎煮容器材質(zhì)8.兒科病房夜間突發(fā)病情變化，以下哪些操作需規(guī)范執(zhí)行？A.兩次測量體溫間隔>30分鐘B.輸液速度必須嚴格記錄C.家屬全程陪護無需額外說明D.緊急情況可代簽知情同意書9.急診科藥品管理中，以下哪些屬于“四查十對”內(nèi)容？A.查對床號、姓名B.查對藥品有效期C.查對劑量與用法D.查對輸液速度10.手術室交接班時，以下哪些信息必須記錄完整？A.患者過敏史B.麻醉藥物使用記錄C.手術臺上遺留器械D.患者生命體征變化三、情景分析題（每題10分，共3題）1.情景：濟南市中醫(yī)院急診科同時接診兩例危重患者：①車禍導致顱腦損傷伴顱內(nèi)出血，GCS評分3分；②急性心肌梗死伴心源性休克，血壓70/50mmHg。急診科僅有兩名醫(yī)生和三名護士在班，且備用搶救床位已滿。問題：請分析此時如何合理分配醫(yī)療資源，并說明決策依據(jù)。2.情景：中醫(yī)科某患者使用自制中藥方劑（含雷公藤、昆明山海棠等）后出現(xiàn)嚴重肝損傷，家屬要求醫(yī)院賠償。科主任認為該方劑有明確禁忌，但患者堅持認為是醫(yī)院用藥不當。問題：請從法律和醫(yī)療角度分析如何處理此事，并說明溝通要點。3.情景：手術室術中突發(fā)停電，備用電源故障?；颊哒诮邮苤鲃用}瓣置換術，手術器械已使用1小時。麻醉醫(yī)師呼叫電力科，但現(xiàn)場無備用發(fā)電機。問題：請描述此時最可行的應急預案，并分析可能的風險。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：心肺復蘇指南強調(diào)“C-A-B”順序（胸外按壓-開放氣道-通氣），且搶救時無需先詢問病史。醫(yī)生A的做法符合指南。2.B解析：根據(jù)《醫(yī)療機構制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》，使用過期藥品可能危及患者，護士有權拒絕并上報。3.B解析：過敏反應需立即使用腎上腺素，過期藥品可能失效或產(chǎn)生毒性。4.B解析：溝通時需體現(xiàn)同理心，邀請家屬參與可減少不信任。5.B解析：手動通氣可維持基本氧合，同時聯(lián)系設備科是必要流程。6.B解析：非傳統(tǒng)藥物使用需科主任授權，避免濫用。7.B解析：安撫家屬情緒、持續(xù)溝通可避免矛盾激化。8.B解析：臨時煎煮需科主任批準，確保藥材質(zhì)量。9.A解析：心臟手術需照明，立即關閉非必要光源可延長電力使用時間。10.C解析：中醫(yī)治療強調(diào)個體化，溝通可找到平衡方案。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：搶救記錄需實時書寫，過期藥品使用和未通知家屬均違規(guī)。2.A、B、C解析：掃碼發(fā)放、分類存放、近效期優(yōu)先是規(guī)范操作。3.A、B、C解析：腎功能、血氣、心率是MOF核心監(jiān)測指標。4.A、B、C解析：GCS評分低、高血壓危象、嬰幼兒發(fā)熱均需優(yōu)先。5.A、B解析：火災時需立即報警并保護患者頭部。6.A、B、C解析：病情惡化、過敏、肝損傷均需啟動預案。7.A、B、D解析：水量、時間、容器材質(zhì)影響煎藥效果。8.A、B解析：體溫測量間隔、輸液速度需規(guī)范記錄。9.A、B、C解析：“四查十對”包括床號、藥品、劑量等核對。10.A、B、C解析：過敏史、麻醉記錄、遺留器械是關鍵信息。三、情景分析題答案與解析1.答案：-優(yōu)先處理順序：①（顱腦損傷需立即手術）→②（心源性休克需緊急溶栓/介入）-資源分配：派出醫(yī)生A搶救顱腦損傷，醫(yī)生B負責心源性休克，護士小王配合①，護士小李配合②。若需轉診則啟動綠色通道。-依據(jù)：《急診分診標準》基于病情嚴重程度和搶救時效性。2.答案：-法律角度：患者有權使用中藥，醫(yī)院需證明用藥無過錯。需調(diào)取方劑審批記錄、患者用藥前肝功能數(shù)據(jù)。-醫(yī)療角度：雷公藤等藥材明確有肝毒性，需解釋風險告知情況。-溝通要點：先承認重視患者病