四科全2025年主管護(hù)師考題及答案一、基礎(chǔ)知識（內(nèi)科護(hù)理方向）1.單選題：慢性心力衰竭患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難的主要機(jī)制是（）A.肺循環(huán)淤血B.體循環(huán)淤血C.心肌收縮力下降D.心室重構(gòu)加速答案：A解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因運動使回心血量增加，左房壓力升高，加重肺淤血，導(dǎo)致肺泡彈性降低、通氣阻力增加，引發(fā)呼吸困難。2.單選題：COPD患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機(jī)制是（）A.彌散功能障礙B.通氣/血流比例失調(diào)C.肺泡通氣量不足D.肺內(nèi)動-靜脈分流答案：C解析：Ⅱ型呼吸衰竭以高碳酸血癥為特征（PaCO?＞50mmHg），主要因肺泡通氣量不足，導(dǎo)致CO?排出減少，常見于COPD患者氣道阻塞加重時。3.多選題：糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)包括（）A.糖尿病腎病B.視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.周圍神經(jīng)病變E.糖尿病足答案：AB解析：微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中糖尿病腎?。I小球硬化癥）和視網(wǎng)膜病變（微血管瘤、硬性滲出）為典型表現(xiàn)；冠心病屬于大血管病變，周圍神經(jīng)病變和糖尿病足與神經(jīng)病變及血管病變相關(guān)，但非典型微血管病變。4.案例分析題：患者男，65歲，診斷為“高血壓3級（極高危）”，既往有糖尿病病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd、二甲雙胍0.5gtid。近1周出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），查尿常規(guī)：尿蛋白（+），血肌酐135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）。問題：該患者出現(xiàn)腎功能損傷的最可能原因是什么？需進(jìn)一步完善哪些檢查？答案：最可能原因為高血壓腎損害（高血壓腎?。L期高血壓導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓、高濾過，加速腎小球硬化；糖尿病腎病也可能參與（糖尿病病程長且合并高血壓時更易發(fā)生）。需進(jìn)一步檢查：24小時尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐比值（早期腎損傷敏感指標(biāo)）、眼底檢查（評估視網(wǎng)膜小血管病變，間接反映腎小血管情況）、腎臟超聲（觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)）。二、相關(guān)專業(yè)知識（護(hù)理管理與法規(guī)）5.單選題：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時間內(nèi)發(fā)生（）例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象A.2B.3C.4D.5答案：B解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。6.單選題：護(hù)理質(zhì)量控制中“PDCA循環(huán)”的關(guān)鍵階段是（）A.計劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）答案：D解析：PDCA循環(huán)中，處理階段（Act）是總結(jié)經(jīng)驗、制定標(biāo)準(zhǔn)，將成功的經(jīng)驗納入規(guī)程，失敗的教訓(xùn)分析原因并提出改進(jìn)措施，是持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵。7.多選題：護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，正確的做法包括（）A.僅在搶救患者時執(zhí)行B.執(zhí)行前需復(fù)述一遍確認(rèn)C.保留用過的空安瓿以便核對D.事后6小時內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑E.醫(yī)生未補(bǔ)簽名前可先執(zhí)行答案：ABCD解析：口頭醫(yī)囑僅在搶救患者時使用，執(zhí)行前需復(fù)述確認(rèn)，保留空安瓿核對，事后6小時內(nèi)補(bǔ)記并由醫(yī)生簽名；醫(yī)生未補(bǔ)簽名前不得執(zhí)行，否則違反《病歷書寫基本規(guī)范》。8.案例分析題：某科室連續(xù)3個月護(hù)理不良事件發(fā)生率較前上升15%，主要類型為用藥錯誤（占比60%）、跌倒（占比25%）。護(hù)士長擬開展質(zhì)量改進(jìn)。問題：應(yīng)優(yōu)先采用的質(zhì)量改進(jìn)工具是什么？需從哪些環(huán)節(jié)分析用藥錯誤的原因？答案：優(yōu)先采用“根本原因分析（RCA）”，通過系統(tǒng)性回顧事件過程，找出潛在的根本原因。用藥錯誤的分析環(huán)節(jié)包括：醫(yī)囑開具（是否清晰、有無筆誤）、轉(zhuǎn)抄（護(hù)士轉(zhuǎn)抄是否準(zhǔn)確）、核對（雙人核對是否落實）、藥物準(zhǔn)備（劑量計算、配伍禁忌）、給藥（患者身份識別、用藥時間）、記錄（是否及時準(zhǔn)確）。三、專業(yè)知識（外科護(hù)理方向）9.單選題：乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的最佳起始時間是（）A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：乳腺癌術(shù)后24小時內(nèi)即可開始患側(cè)手指、腕部的被動和主動活動（如握拳、伸指），以促進(jìn)血液循環(huán)，防止上肢水腫；術(shù)后3-5天可活動肘部，術(shù)后1周活動肩部，術(shù)后2周進(jìn)行爬墻等全范圍活動。10.單選題：門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上消化道出血時，首選的止血措施是（）A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下硬化劑注射C.生長抑素靜脈滴注D.急診手術(shù)答案：C解析：門靜脈高壓上消化道出血時，首選藥物止血（如生長抑素或奧曲肽），可降低門靜脈壓力，控制出血；三腔二囊管為臨時止血措施，內(nèi)鏡治療適用于藥物無效或復(fù)發(fā)出血，急診手術(shù)風(fēng)險高，僅在其他方法無效時考慮。11.多選題：腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，提示需緊急手術(shù)的指征包括（）A.腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性B.出現(xiàn)腹膜刺激征C.嘔吐物為血性D.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱E.經(jīng)胃腸減壓后腹脹緩解答案：ABCD解析：絞窄性腸梗阻需緊急手術(shù)，表現(xiàn)為：腹痛持續(xù)加劇、腹膜刺激征（腸管缺血壞死）、嘔吐物/胃腸減壓液/肛門排出物為血性（腸壁血運障礙）、腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱或消失（腸管壞死）；腹脹緩解為病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。12.案例分析題：患者女，48歲，因“急性化膿性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天體溫38.9℃，切口紅腫、壓痛明顯，有少量膿性分泌物。問題：該患者最可能的術(shù)后并發(fā)癥是什么？需采取哪些護(hù)理措施？答案：最可能為切口感染（術(shù)后3-5天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫滲液是典型表現(xiàn)）。護(hù)理措施：①及時報告醫(yī)生，配合拆除部分縫線，通暢引流；②取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；③加強(qiáng)換藥（用生理鹽水或含抗生素的紗布濕敷）；④監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素；⑤指導(dǎo)患者避免增加腹壓的動作（如咳嗽時按壓切口），加強(qiáng)營養(yǎng)支持。四、專業(yè)實踐能力（綜合護(hù)理）13.單選題：為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，開口器應(yīng)從（）處放入A.門齒B.尖齒C.臼齒D.切牙答案：C解析：昏迷患者牙關(guān)緊閉時，開口器應(yīng)從臼齒（磨牙）處放入，避免損傷門齒（切牙、尖齒）。14.單選題：患者發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素的首選給藥途徑是（）A.皮下注射B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥答案：B解析：2020年《過敏性休克急救指南》推薦，腎上腺素首選肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），吸收速度快于皮下注射，靜脈注射僅在心跳驟停時使用。15.多選題：關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的護(hù)理，正確的是（）A.測壓前需確認(rèn)換能器零點與右心房同一水平（平腋中線第四肋間）B.測壓時患者需取平臥位C.咳嗽、躁動會影響CVP值，需待患者安靜后測量D.長期置管者每周更換穿刺點敷料1次E.輸入血管活性藥物時應(yīng)避免經(jīng)CVP導(dǎo)管給藥答案：ABCE解析：CVP測壓時患者取平臥位，換能器零點平腋中線第四肋間（右心房水平）；咳嗽、躁動會導(dǎo)致胸腔壓力變化，影響測量值；輸入血管活性藥物（如去甲腎上腺素）需單獨通路，避免經(jīng)CVP導(dǎo)管給藥影響監(jiān)測準(zhǔn)確性；穿刺點敷料應(yīng)每日觀察，有滲液時及時更換，通常每2-3天更換1次（無菌透明敷料可延長至7天）。16.案例分析題：患者男，72歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院時BP85/50mmHg，HR110次/分，意識模糊，皮膚濕冷。問題：該患者目前最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？需立即采取哪些護(hù)理措施？答案：最可能為心源性休克（急性心梗后因心肌廣泛壞死，心輸出量急劇下降導(dǎo)致）。護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，配合建立多條靜脈通路（中心靜脈置管監(jiān)測CVP）；②高流量吸氧（6-8L/min），保持呼吸道通暢；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征（BP、HR、SpO?）及尿量；④遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）提升血壓；⑤準(zhǔn)備IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）或急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）；⑥記錄24小時出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。17.單選題：新生兒Apgar評分的5項指標(biāo)不包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分，體溫不屬于評分指標(biāo)。18.單選題：產(chǎn)后出血的最主要原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血原因的70%-80%，因子宮肌纖維收縮不良，無法有效壓迫胎盤剝離面的血竇止血。19.多選題：早產(chǎn)兒暖箱護(hù)理中，正確的做法是（）A.暖箱溫度根據(jù)早產(chǎn)兒體重和日齡設(shè)定（體重＜1000g者，箱溫34-36℃）B.每2小時測量體溫1次，維持肛溫36.5-37.5℃C.操作集中進(jìn)行，避免頻繁開箱D.暖箱水槽每日更換無菌水，預(yù)防感染E.出箱前需逐漸降低箱溫，過渡至開放式暖床答案：ACDE解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度需個體化，體重＜1000g者箱溫34-36℃，1000-1500g者32-34℃；每4小時測量體溫1次（穩(wěn)定后可延長），維持肛溫36.5-37.5℃；操作集中以減少熱量散失；水槽需每日更換無菌水防感染；出箱前需逐步降低箱溫，適應(yīng)環(huán)境溫度。20.案例分析題：患者女，30歲，孕39周，規(guī)律宮縮12小時入院，宮口開全2小時，胎頭S+3，胎心100次