泰州市人民醫(yī)院「自主神經(jīng)功能障礙」診療考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.自主神經(jīng)功能障礙在泰州市人民醫(yī)院的常見病因中，以下哪項最不典型？A.糖尿病神經(jīng)病變B.周圍神經(jīng)炎C.腫瘤壓迫自主神經(jīng)節(jié)D.特發(fā)性神經(jīng)源性膀胱E.遺傳性自主神經(jīng)病2.患者主訴直立性眩暈、體位性低血壓，初步懷疑自主神經(jīng)功能紊亂，首選的體位測試是？A.Valsalva動作試驗B.直立傾斜試驗C.冷加壓測試D.腱反射檢查E.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定3.自主神經(jīng)功能障礙患者出現(xiàn)腸蠕動減慢、便秘，最可能的機制是？A.交感神經(jīng)興奮過度B.副交感神經(jīng)抑制C.腸道神經(jīng)元退行性變D.腸道肌肉痙攣E.消化酶分泌過多4.診斷自主神經(jīng)反射異常（如體位性心動過速綜合征）時，常用的心率變化閾值是？A.直立后心率增加>20次/分B.直立后心率增加>30次/分C.直立后心率增加>40次/分D.直立后心率增加>50次/分E.直立后心率增加>60次/分5.泰州地區(qū)某患者長期服用降壓藥后出現(xiàn)口干、瞳孔散大，最可能的原因是？A.植物神經(jīng)功能紊亂B.藥物副作用（如α受體阻滯劑）C.肌肉萎縮側(cè)索硬化癥D.橫紋肌溶解E.甲狀腺功能亢進6.自主神經(jīng)功能障礙的實驗室檢查中，以下哪項指標對判斷交感神經(jīng)功能最敏感？A.腎上腺素水平B.血管加壓素（ADH）水平C.血清鉀離子濃度D.膽堿酯酶活性E.乙酰膽堿酯酶活性7.患者因糖尿病多年出現(xiàn)排汗異常（面部多汗、四肢無汗），最可能的機制是？A.交感神經(jīng)病變B.副交感神經(jīng)病變C.運動神經(jīng)元病變D.感覺神經(jīng)病變E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變8.自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的心臟癥狀中，以下哪項最不典型？A.體位性心動過速綜合征B.直立性心動過速綜合征C.頻發(fā)性室性早搏D.竇性心動過緩E.頸動脈竇過敏9.治療自主神經(jīng)功能障礙時，以下哪種藥物最常用于改善胃腸動力？A.普萘洛爾B.阿米替林C.膽堿酯酶抑制劑D.麻黃堿E.多巴胺受體激動劑10.泰州市人民醫(yī)院在評估自主神經(jīng)功能障礙時，常推薦以下哪項檢查作為篩查手段？A.24小時動態(tài)心電圖B.軀體感覺誘發(fā)電位C.皮膚電反應(yīng)測試D.肌電圖E.頭顱MRI二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.自主神經(jīng)功能障礙的常見臨床表現(xiàn)包括？A.體位性低血壓B.排汗異常C.心率變異性異常D.胃排空延遲E.瞳孔對光反射遲鈍2.影響自主神經(jīng)功能障礙預(yù)后的因素包括？A.病因性質(zhì)（如糖尿病性或特發(fā)性）B.病程長短C.患者年齡D.是否存在并發(fā)癥（如心血管疾?。〦.是否及時干預(yù)治療3.泰州地區(qū)自主神經(jīng)功能障礙的常見病因中，以下哪些屬于神經(jīng)源性因素？A.周圍神經(jīng)炎B.腫瘤壓迫神經(jīng)節(jié)C.糖尿病神經(jīng)病變D.特發(fā)性神經(jīng)源性膀胱E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如帕金森?。?.自主神經(jīng)功能障礙的輔助檢查中，以下哪些屬于無創(chuàng)性評估方法？A.直立傾斜試驗B.皮膚電反應(yīng)測試C.心率變異性分析D.肌電圖E.腹腔灌腸測壓5.治療自主神經(jīng)功能障礙時，以下哪些藥物可能有效？A.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）B.膽堿酯酶抑制劑（如吡斯的明）C.5-羥色胺受體拮抗劑（如坦度螺酮）D.抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）E.多巴胺受體激動劑（如普拉克索）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.自主神經(jīng)功能障礙患者的體位性低血壓通常在站立后1分鐘內(nèi)出現(xiàn)。（×）2.糖尿病是泰州市人民醫(yī)院自主神經(jīng)功能障礙患者最常見的病因。（√）3.自主神經(jīng)反射異常（如體位性心動過速綜合征）的患者通常心率下降幅度較大。（×）4.皮膚電反應(yīng)測試主要用于評估副交感神經(jīng)功能。（×）5.腸道神經(jīng)元退行性變是自主神經(jīng)功能障礙不可逆的病理改變。（√）6.頸動脈竇過敏屬于自主神經(jīng)功能障礙的典型表現(xiàn)。（×）7.植物神經(jīng)功能紊亂的患者常出現(xiàn)瞳孔散大、排汗減少。（×）8.自主神經(jīng)功能障礙的實驗室檢查中，血管加壓素（ADH）水平升高提示交感神經(jīng)興奮。（×）9.泰州地區(qū)長期服用降壓藥的老年患者出現(xiàn)口干、瞳孔散大，需警惕藥物副作用。（√）10.直立傾斜試驗是評估自主神經(jīng)反射功能的金標準。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述自主神經(jīng)功能障礙在泰州市人民醫(yī)院的常見病因分類。（參考答案：糖尿病神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)炎、腫瘤壓迫神經(jīng)節(jié)、特發(fā)性神經(jīng)源性膀胱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。）2.列舉三種自主神經(jīng)功能障礙的典型臨床表現(xiàn)。（參考答案：體位性低血壓、排汗異常（面部多汗、四肢無汗）、胃腸動力障礙（惡心、便秘）等。）3.簡述直立傾斜試驗的原理及其在自主神經(jīng)功能評估中的應(yīng)用。（參考答案：通過改變體位引發(fā)心率變化，評估交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的反射功能。正常反應(yīng)心率增加>20次/分，異常反應(yīng)包括心動過速綜合征或心動過緩綜合征。）4.簡述自主神經(jīng)功能障礙的治療原則。（參考答案：病因治療（如控制糖尿?。?、藥物干預(yù)（如改善胃腸動力的藥物）、非藥物療法（如物理治療）、對癥支持治療等。）五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，男性，65歲，糖尿病病史10年，近1個月出現(xiàn)直立性頭暈、惡心，站立后血壓下降至80/50mmHg，心率增加至110次/分。查體：排汗異常（面部多汗、四肢無汗）。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）治療建議是什么？（參考答案：（1）糖尿病性自主神經(jīng)功能障礙伴體位性心動過速綜合征；（2）直立傾斜試驗、24小時動態(tài)心電圖、皮膚電反應(yīng)測試；（3）控制血糖、β受體阻滯劑改善心動過速、對癥治療。）2.患者，女性，45歲，因“反復(fù)排汗異常（面部多汗、四肢無汗）、便秘、腹瀉”就診。既往無糖尿病史，查體：心率60次/分，血壓120/80mmHg，瞳孔等大等圓。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）如何進行鑒別診斷？（參考答案：（1）特發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙；（2）帕金森病、神經(jīng)源性膀胱、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退）；（3）通過病史、體位性傾斜試驗、實驗室檢查（如血糖、甲狀腺功能）鑒別。）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腫瘤壓迫自主神經(jīng)節(jié)在泰州市人民醫(yī)院的自主神經(jīng)功能障礙病例中相對少見，常見病因包括糖尿病神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)炎等。2.B解析：直立傾斜試驗是評估自主神經(jīng)反射功能的常用方法，可檢測體位變化引發(fā)的心率變化。3.B解析：副交感神經(jīng)抑制會導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，表現(xiàn)為便秘。4.D解析：直立后心率增加>50次/分為體位性心動過速綜合征的診斷標準。5.B解析：降壓藥（如α受體阻滯劑）可能導(dǎo)致口干、瞳孔散大等副作用。6.A解析：腎上腺素水平是反映交感神經(jīng)功能的敏感指標。7.A解析：交感神經(jīng)病變會導(dǎo)致排汗異常（面部多汗、四肢無汗）。8.C解析：頻發(fā)性室性早搏不屬于典型的自主神經(jīng)功能障礙心臟癥狀。9.B解析：阿米替林（抗膽堿能藥物）常用于改善胃腸動力。10.C解析：皮膚電反應(yīng)測試是評估自主神經(jīng)功能的常用篩查方法。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：自主神經(jīng)功能障礙的典型表現(xiàn)包括體位性低血壓、排汗異常、心率變異性異常、胃腸動力障礙。2.A,B,C,D,E解析：病因性質(zhì)、病程、年齡、并發(fā)癥和干預(yù)治療均影響預(yù)后。3.A,B,D解析：神經(jīng)源性因素包括周圍神經(jīng)炎、腫瘤壓迫神經(jīng)節(jié)、特發(fā)性神經(jīng)源性膀胱。4.A,B,C解析：直立傾斜試驗、皮膚電反應(yīng)測試、心率變異性分析是無創(chuàng)性評估方法。5.A,B,C,E解析：β受體阻滯劑、膽堿酯酶抑制劑、5-羥色胺受體拮抗劑和多巴胺受體激動劑可能有效。三、判斷題答案與解析1.×解析：體位性低血壓通常在站立后3-5分鐘出現(xiàn)。2.√解析：糖尿病是自主神經(jīng)功能障礙的常見病因。3.×解析：體位性心動過速綜合征表現(xiàn)為心率增加幅度較大。4.×解析：皮膚電反應(yīng)測試評估的是交感神經(jīng)功能。5.√解析：腸道神經(jīng)元退行性變通常不可逆。6.×解析：頸動脈竇過敏屬于感覺神經(jīng)病變。7.×解析：植物神經(jīng)功能紊亂常表現(xiàn)為瞳孔縮小、排汗增多。8.×解析：血管加壓素（ADH）水平升高提示抗利尿激素分泌異常。9.√解析：長期服用降壓藥的老年患者需警惕藥物副作用。10.√解析：直立傾斜試驗是評估自主神經(jīng)反射功能的金標準。四、簡答題答案與解析1.自主神經(jīng)功能障礙的常見病因分類答案：糖尿病神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)炎、腫瘤壓迫神經(jīng)節(jié)、特發(fā)性神經(jīng)源性膀胱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如帕金森病、多發(fā)性硬化）、藥物或毒物中毒（如酒精、重金屬）、自身免疫性疾病等。2.自主神經(jīng)功能障礙的典型臨床表現(xiàn)答案：體位性低血壓、排汗異常（面部多汗、四肢無汗）、胃腸動力障礙（惡心、便秘）、心血管癥狀（心率變異性異常、竇性心動過緩）、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（神經(jīng)源性膀胱）、瞳孔改變（對光反射遲鈍）等。3.直立傾斜試驗的原理及其應(yīng)用答案：直立傾斜試驗通過改變體位（從平臥位到直立位）引發(fā)心率變化，評估交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的反射功能。正常反應(yīng)心率增加>20次/分，異常反應(yīng)包括體位性心動過速綜合征（心率增加>50次/分）或體位性心動過緩綜合征（心率下降或增加不足20次/分）。4.自主神經(jīng)功能障礙的治療原則答案：治療原則包括病因治療（如控制糖尿病）、藥物干預(yù)（如改善胃腸動力的藥物、β受體阻滯劑）、非藥物療法（如物理治療、生物反饋）、對癥支持治療（如補液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)）等。五、案例分析題答案與解析1.患者，男性，65歲，糖尿病病史10年，近1個月出現(xiàn)直立性頭暈、惡心，站立后血壓下降至80/50mmHg，心率增加至110次/分。查體：排汗異常（面部多汗、四肢無汗）。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）治療建議是什么？答案：（1）糖尿病性自主神經(jīng)功能障礙伴體位性心動過速綜合征；（2）直立傾斜試驗、24小時動態(tài)心電圖、皮膚電反應(yīng)測試；（3）控制血糖、β受體阻滯劑改善心動過速、對癥治療。）2.患者，女性，45歲，因“反復(fù)排汗異常（面