溫州市中醫(yī)院膽道出血急診處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.溫州市中醫(yī)院急診接診一位因膽道出血入院患者，生命體征不穩(wěn)定，首要處理措施是：A.立即急診手術(shù)B.快速補(bǔ)液、輸血，同時(shí)進(jìn)行急診介入治療C.僅進(jìn)行保守治療D.靜脈注射止血藥2.對于溫州市中醫(yī)院急診收治的膽道出血患者，若影像學(xué)檢查提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，出血點(diǎn)位于肝總管，首選的治療方法為：A.膽囊切除術(shù)B.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)C.膽總管探查+T管引流D.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)3.溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，若患者出現(xiàn)失血性休克，血壓持續(xù)低于90/60mmHg，應(yīng)優(yōu)先選擇的液體復(fù)蘇藥物是：A.5%葡萄糖注射液B.平衡鹽溶液（乳酸林格液）C.血漿代用品D.血管活性藥物4.溫州市中醫(yī)院急診遇到膽道出血患者，若患者有多次膽道手術(shù)史，出血量大，首選的介入治療措施是：A.膽囊動(dòng)脈栓塞B.肝固有動(dòng)脈栓塞C.膽總管動(dòng)脈栓塞D.肝左/右動(dòng)脈栓塞5.溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，若患者凝血功能異常，PT延長，應(yīng)立即使用的藥物是：A.維生素K1B.立止血C.纖維蛋白原D.血小板6.溫州市中醫(yī)院急診收治的膽道出血患者，若超聲檢查提示肝內(nèi)血管異常擴(kuò)張，應(yīng)高度懷疑：A.肝硬化門靜脈高壓B.肝臟腫瘤破裂出血C.膽道出血D.肝血管瘤7.溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，若患者出現(xiàn)膽心綜合征，應(yīng)采取的措施是：A.加快輸液速度B.使用強(qiáng)心藥C.立即手術(shù)D.控制膽道感染8.溫州市中醫(yī)院急診遇到膽道出血患者，若患者有糖尿病史，血糖持續(xù)升高，應(yīng)采取的糾正措施是：A.大劑量胰島素靜脈注射B.口服降糖藥C.僅靜脈補(bǔ)液D.不做特殊處理9.溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，若患者出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮：A.膽道梗阻B.肝功能衰竭C.出血量大D.藥物性黃疸10.溫州市中醫(yī)院急診收治的膽道出血患者，若經(jīng)介入治療后出血仍未停止，下一步應(yīng)考慮：A.再次介入栓塞B.立即手術(shù)C.繼續(xù)保守治療D.使用大劑量止血藥二、多選題（共5題，每題3分）1.溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，以下哪些情況需要緊急手術(shù)：A.出血量大，血壓持續(xù)下降B.介入治療無效C.患者出現(xiàn)失血性休克D.膽道感染嚴(yán)重E.年齡超過70歲2.溫州市中醫(yī)院急診遇到膽道出血患者，以下哪些檢查有助于明確診斷：A.腹部超聲B.CT血管造影（CTA）C.肝功能檢查D.凝血功能檢查E.膽道造影3.溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，以下哪些措施可以減少出血：A.靜脈注射垂體后葉素B.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)C.膽總管探查引流D.糾正凝血功能障礙E.控制膽道感染4.溫州市中醫(yī)院急診收治的膽道出血患者，以下哪些情況提示預(yù)后不良：A.出血量大，需要多次輸血B.患者年齡超過60歲C.合并有肝硬化D.出血持續(xù)時(shí)間長E.介入治療失敗5.溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，以下哪些藥物可能誘發(fā)肝損傷：A.青霉素B.碳酸氫鈉C.肝素D.阿司匹林E.奧美拉唑三、判斷題（共10題，每題1分）1.溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，所有患者都需要立即手術(shù)。（×）2.膽道出血最常見的病因是肝動(dòng)脈-門靜脈瘺。（√）3.溫州市中醫(yī)院急診遇到膽道出血患者，若患者有膽道感染，應(yīng)先控制感染再進(jìn)行介入治療。（√）4.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療膽道出血的首選方法。（×）5.溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，若患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行液體復(fù)蘇。（√）6.膽道出血患者術(shù)后發(fā)生膽漏，應(yīng)立即進(jìn)行再次手術(shù)。（×）7.溫州市中醫(yī)院急診遇到膽道出血患者，若患者有糖尿病史，血糖控制不佳可能加重出血。（√）8.膽道出血患者若出現(xiàn)黃疸，提示膽道梗阻加重，應(yīng)立即進(jìn)行膽道引流。（√）9.溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，所有患者都需要進(jìn)行介入治療。（×）10.膽道出血患者若凝血功能異常，應(yīng)立即輸注血小板。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血的流程。2.簡述肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療膽道出血的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.簡述膽道出血患者出現(xiàn)失血性休克的搶救措施。4.簡述膽道出血患者術(shù)后發(fā)生膽漏的處理方法。5.簡述溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，如何預(yù)防膽道感染。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，65歲，因突發(fā)右上腹痛伴嘔血入院，溫州市中醫(yī)院急診查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，腹部壓痛明顯，肝濁音界擴(kuò)大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白65g/L，PT延長。超聲檢查提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝動(dòng)脈增寬。問題：（1）初步診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些措施？（3）若介入治療無效，下一步應(yīng)如何處理？2.患者女，45歲，因膽道結(jié)石行膽囊切除術(shù)后3天，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，心率100次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比90%，血紅蛋白75g/L。問題：（1）可能的原因是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)一步檢查？（3）若確診為膽道出血，應(yīng)如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：膽道出血患者若生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行快速補(bǔ)液、輸血，同時(shí)行急診介入治療，以減少出血并穩(wěn)定病情。2.B解析：肝總管出血首選肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，可有效阻斷出血來源。3.B解析：失血性休克患者應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充平衡鹽溶液，快速擴(kuò)充血容量。4.B解析：多次膽道手術(shù)史患者，出血量大時(shí)首選肝固有動(dòng)脈栓塞術(shù)，以減少對非目標(biāo)血管的影響。5.A解析：PT延長提示凝血功能障礙，應(yīng)立即使用維生素K1促進(jìn)凝血因子合成。6.C解析：超聲檢查提示肝內(nèi)血管異常擴(kuò)張，高度懷疑膽道出血，可能與肝內(nèi)動(dòng)靜脈瘺有關(guān)。7.B解析：膽心綜合征患者應(yīng)使用強(qiáng)心藥，改善心臟功能。8.A解析：糖尿病患者血糖持續(xù)升高時(shí)，應(yīng)大劑量胰島素靜脈注射，快速糾正高血糖。9.A解析：膽道出血患者出現(xiàn)黃疸，首先考慮膽道梗阻，可能與出血堵塞膽道有關(guān)。10.B解析：介入治療無效時(shí)，應(yīng)立即考慮手術(shù)，以挽救患者生命。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：出血量大、血壓持續(xù)下降、介入治療無效、失血性休克均為緊急手術(shù)指征。2.A,B,C,D,E解析：腹部超聲、CTA、肝功能檢查、凝血功能檢查、膽道造影均有助于明確診斷。3.A,B,C,D,E解析：垂體后葉素、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、膽總管探查引流、糾正凝血功能障礙、控制膽道感染均可減少出血。4.A,B,C,D,E解析：出血量大、年齡超過60歲、肝硬化、出血持續(xù)時(shí)間長、介入治療失敗均提示預(yù)后不良。5.B,C,D,E解析：碳酸氫鈉、肝素、阿司匹林、奧美拉唑可能誘發(fā)肝損傷，青霉素相對安全。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者都需要立即手術(shù)，部分患者可通過介入治療或保守治療控制出血。2.√解析：肝動(dòng)脈-門靜脈瘺是膽道出血最常見的病因。3.√解析：膽道感染時(shí)，應(yīng)先控制感染再進(jìn)行介入治療，以減少并發(fā)癥。4.×解析：肝動(dòng)脈栓塞術(shù)是重要方法，但并非首選，具體選擇需根據(jù)患者情況決定。5.√解析：失血性休克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速擴(kuò)充血容量。6.×解析：膽漏時(shí)，可先嘗試保守治療，如經(jīng)皮膽道引流，若無效再考慮手術(shù)。7.√解析：高血糖可能加重出血，應(yīng)積極控制血糖。8.√解析：黃疸提示膽道梗阻加重，應(yīng)立即進(jìn)行膽道引流。9.×解析：并非所有患者都需要介入治療，部分患者可通過保守治療控制出血。10.×解析：應(yīng)先糾正病因，如控制出血、抗感染等，再考慮輸注血小板。四、簡答題答案與解析1.溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血的流程：（1）快速評估患者生命體征，進(jìn)行初步檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝功能等）；（2）迅速建立靜脈通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇和輸血；（3）進(jìn)行影像學(xué)檢查（超聲、CTA等），明確出血部位和原因；（4）根據(jù)病情選擇介入治療或手術(shù)治療；（5）術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥（感染、膽漏等）。2.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療膽道出血的適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：-出血量大，介入治療為首選；-肝功能良好，無嚴(yán)重肝硬化；-無嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙。禁忌癥：-嚴(yán)重肝功能衰竭；-嚴(yán)重凝血功能障礙；-對造影劑過敏。3.膽道出血患者出現(xiàn)失血性休克的搶救措施：（1）快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量；（2）積極控制出血，如介入治療或手術(shù)；（3）使用血管活性藥物，維持血壓；（4）糾正凝血功能障礙；（5）預(yù)防感染，使用抗生素。4.膽道出血患者術(shù)后發(fā)生膽漏的處理方法：（1）首先進(jìn)行保守治療，如禁食、胃腸減壓、抗感染等；（2）若保守治療無效，可進(jìn)行經(jīng)皮膽道引流；（3）若膽漏持續(xù)，可考慮再次手術(shù)。5.溫州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，如何預(yù)防膽道感染：（1）術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；（2）術(shù)后使用抗生素，預(yù)防感染；（3）保持膽道引流通暢，避免膽汁淤積；（4）加強(qiáng)患者護(hù)理，監(jiān)測體溫和白細(xì)胞變化。五、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：膽道出血伴失血性休克。（2）應(yīng)立即采取的措施：-快速補(bǔ)液、輸血，補(bǔ)充血容量；-進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，減少出血；-監(jiān)測生命體征，必要時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)。（3）若介入治療無效，下一步處理：-立即進(jìn)行手術(shù)，如膽總管探查+T管引流；-若出血點(diǎn)明確，可考慮肝葉切除