吉安市中醫(yī)院「腰椎管狹窄癥」減壓融合術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.吉安市中醫(yī)院腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，患者出現(xiàn)雙下肢麻木加重，肌力下降，首先考慮的診斷是？A.神經(jīng)根粘連B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根缺血D.椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)2.腰椎管狹窄癥患者行后路減壓融合術(shù)后，疼痛緩解不明顯的常見(jiàn)原因是？A.術(shù)中減壓不充分B.術(shù)后過(guò)早負(fù)重C.椎管狹窄程度較輕D.術(shù)后心理應(yīng)激3.吉安市中醫(yī)院采用經(jīng)椎板開(kāi)窗減壓時(shí)，最易損傷的結(jié)構(gòu)是？A.蛛網(wǎng)膜下腔B.神經(jīng)根管C.椎板下靜脈叢D.椎弓根4.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，最可能的并發(fā)癥是？A.膀胱括約肌功能障礙B.雙下肢肌力完全喪失C.下肢靜脈曲張D.脊髓缺血5.吉安市中醫(yī)院對(duì)腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)效果相關(guān)性最低？A.Oswestry功能障礙指數(shù)B.椎管矢狀徑測(cè)量C.患者年齡D.MRI顯示的黃韌帶肥厚程度6.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，患者出現(xiàn)切口感染，最常見(jiàn)的病原菌是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.真菌7.吉安市中醫(yī)院采用后路腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定時(shí)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.內(nèi)固定松動(dòng)B.神經(jīng)根損傷C.椎間盤(pán)退變加速D.椎間孔狹窄8.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后出現(xiàn)腰痛加重，伴下肢放射痛，可能的原因是？A.內(nèi)固定位置不良B.神經(jīng)根水腫C.椎管再狹窄D.以上都是9.吉安市中醫(yī)院對(duì)腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，最重要的是？A.加強(qiáng)下肢肌肉力量B.避免過(guò)早負(fù)重C.進(jìn)行腰椎屈伸訓(xùn)練D.使用腰圍固定10.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢麻木，可能的原因是？A.神經(jīng)根牽拉傷B.血供不足C.椎管減壓不充分D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.吉安市中醫(yī)院腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腰腿痛伴間歇性跛行B.MRI顯示明顯椎管狹窄C.經(jīng)保守治療無(wú)效D.患者年齡＞70歲2.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后出現(xiàn)下肢肌力下降，可能的原因是？A.神經(jīng)根血供障礙B.內(nèi)固定位置不良C.脊髓水腫D.神經(jīng)根粘連3.吉安市中醫(yī)院對(duì)腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，需要重點(diǎn)評(píng)估的項(xiàng)目包括？A.出凝血功能B.心肺功能C.腫瘤標(biāo)志物D.糖尿病控制情況4.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，出現(xiàn)下肢麻木伴肌力下降，可能的原因是？A.神經(jīng)根牽拉B.脊髓缺血C.椎管再狹窄D.內(nèi)固定斷裂5.吉安市中醫(yī)院對(duì)腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥觀察時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注？A.切口感染B.神經(jīng)根損傷C.內(nèi)固定松動(dòng)D.脊髓水腫6.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后出現(xiàn)腰痛加重，可能的原因是？A.椎管減壓不充分B.神經(jīng)根水腫C.內(nèi)固定位置不良D.術(shù)后過(guò)早負(fù)重7.吉安市中醫(yī)院采用經(jīng)椎板開(kāi)窗減壓時(shí)，需要注意的保護(hù)結(jié)構(gòu)包括？A.神經(jīng)根管B.蛛網(wǎng)膜下腔C.椎板下靜脈叢D.椎弓根8.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，可能的原因是？A.椎管狹窄過(guò)重B.術(shù)中操作失誤C.脊髓水腫D.術(shù)后感染9.吉安市中醫(yī)院對(duì)腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需要避免的項(xiàng)目包括？A.腰椎屈伸訓(xùn)練B.下肢肌肉力量訓(xùn)練C.過(guò)早負(fù)重行走D.平板支撐訓(xùn)練10.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈曲張，可能的原因是？A.長(zhǎng)期臥床B.淋巴回流障礙C.靜脈瓣功能不全D.術(shù)后活動(dòng)減少三、判斷題（每題1分，共10題）1.腰椎管狹窄癥患者行減壓融合術(shù)后，疼痛完全消失是理想的療效標(biāo)準(zhǔn)。（×）2.吉安市中醫(yī)院采用后路腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定時(shí)，一般不需要術(shù)后支具固定。（×）3.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后出現(xiàn)間歇性跛行改善，說(shuō)明手術(shù)效果良好。（√）4.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，患者過(guò)早負(fù)重會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)。（√）5.吉安市中醫(yī)院對(duì)腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)，腰椎管矢狀徑＜10mm即為絕對(duì)手術(shù)指征。（√）6.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌。（√）7.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢麻木伴肌力下降，應(yīng)立即進(jìn)行急診手術(shù)。（√）8.吉安市中醫(yī)院采用經(jīng)椎板開(kāi)窗減壓時(shí)，一般不需要保護(hù)椎板下靜脈叢。（×）9.腰椎管狹窄癥患者術(shù)后出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，最常見(jiàn)的死因是大小便失禁。（×）10.腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后，患者完全臥床休息可以加速康復(fù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述吉安市中醫(yī)院腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法。3.簡(jiǎn)述腰椎管狹窄癥患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述吉安市中醫(yī)院對(duì)腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行術(shù)后疼痛管理的策略。5.簡(jiǎn)述腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后影響療效的因素。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合吉安市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)的手術(shù)技巧及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床案例，分析腰椎管狹窄癥減壓融合術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：雙下肢麻木加重伴肌力下降，提示馬尾神經(jīng)受壓，硬膜外血腫是常見(jiàn)原因。神經(jīng)根粘連和缺血癥狀較輕。2.A解析：減壓不充分是導(dǎo)致疼痛緩解不明顯的常見(jiàn)原因，需術(shù)中確保減壓范圍足夠。3.C解析：經(jīng)椎板開(kāi)窗減壓時(shí)，椎板下靜脈叢損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，需仔細(xì)止血。4.A解析：馬尾神經(jīng)綜合征主要表現(xiàn)為膀胱括約肌功能障礙及下肢無(wú)力，需緊急處理。5.C解析：患者年齡與手術(shù)效果相關(guān)性最低，其他指標(biāo)更具預(yù)測(cè)價(jià)值。6.B解析：金黃色葡萄球菌是術(shù)后切口感染的常見(jiàn)病原菌，尤其在高?；颊咧?。7.A解析：內(nèi)固定松動(dòng)是后路腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定最常見(jiàn)的并發(fā)癥。8.D解析：腰痛加重伴下肢放射痛可能由多種原因引起，需綜合評(píng)估。9.B解析：避免過(guò)早負(fù)重是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，可減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。10.D解析：下肢麻木可能由神經(jīng)根牽拉、血供不足或減壓不充分引起。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：D選項(xiàng)不絕對(duì)，部分高齡患者仍可手術(shù)。2.A、B、C解析：D選項(xiàng)可能性較低，需排除其他原因。3.A、B、D解析：C選項(xiàng)與腫瘤相關(guān)，非腰椎管狹窄癥手術(shù)重點(diǎn)。4.A、B、C解析：D選項(xiàng)可能性較低，需排除其他原因。5.A、B、C解析：D選項(xiàng)需結(jié)合影像學(xué)檢查確認(rèn)。6.A、B、C解析：D選項(xiàng)可能加重疼痛，需避免。7.A、B、C解析：D選項(xiàng)需保留部分結(jié)構(gòu)以維持穩(wěn)定性。8.A、B、C解析：D選項(xiàng)可能性較低，需排除其他原因。9.A、C解析：B、D選項(xiàng)有助于康復(fù)，需適度進(jìn)行。10.A、B、D解析：C選項(xiàng)與靜脈曲張無(wú)關(guān)。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者術(shù)后疼痛可能不完全消失，需綜合評(píng)估療效。2.×解析：術(shù)后支具固定可減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.√解析：間歇性跛行改善是手術(shù)成功的標(biāo)志之一。4.√解析：過(guò)早負(fù)重可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)。5.√解析：腰椎管矢狀徑＜10mm常需手術(shù)干預(yù)。6.√解析：金黃色葡萄球菌是術(shù)后感染常見(jiàn)病原菌。7.√解析：馬尾神經(jīng)綜合征需緊急處理。8.×解析：椎板下靜脈叢需保護(hù)以減少出血。9.×解析：最常見(jiàn)的死因是脊髓缺血。10.×解析：適度活動(dòng)有助于康復(fù)，完全臥床可能加重并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥-腰腿痛伴間歇性跛行，經(jīng)保守治療無(wú)效；-MRI顯示明顯椎管狹窄；-患者年齡≤70歲，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病。2.并發(fā)癥及處理-切口感染：抗生素治療+清創(chuàng)；-神經(jīng)根損傷：觀察癥狀，必要時(shí)再次手術(shù)；-內(nèi)固定松動(dòng)：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)更換內(nèi)固定。3.康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)-避免過(guò)早負(fù)重；-加強(qiáng)下肢肌肉力量；-適度進(jìn)行腰椎屈伸訓(xùn)練。4.疼痛管理策略-術(shù)后早期使用非甾體抗炎藥；-必要時(shí)輔以神經(jīng)阻滯；-調(diào)整生活方式，避免加重疼痛的活動(dòng)。5.影響療效的因素-椎管狹窄程度；-術(shù)中減壓是否充分；-患者年齡及合并癥。五、論述題答案與解析1.手術(shù)技巧及注意事項(xiàng)-手術(shù)技巧：-精確定位椎弓根螺釘，避免損傷神經(jīng)根；-充分減壓，確保神經(jīng)根管通暢；-適度融合，避免過(guò)度穩(wěn)定性。-注意事項(xiàng)：-術(shù)前評(píng)估患者合并癥，