龍巖市人民醫(yī)院經(jīng)陰道子宮切除術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中最常用的手術(shù)入路是？A.腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)B.經(jīng)腹子宮切除術(shù)C.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)D.腹腔鏡子宮切除術(shù)2.適用于子宮增大不超過(guò)12周、無(wú)嚴(yán)重粘連的子宮切除術(shù)是？A.經(jīng)腹子宮切除術(shù)B.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)C.腹腔鏡子宮切除術(shù)D.宮腔鏡子宮切除術(shù)3.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.膀胱損傷B.輸尿管損傷C.盆腔感染D.尿道損傷4.術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)不屬于經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的常規(guī)檢查？A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查B.盆腔超聲檢查C.腹腔鏡檢查D.陰道分泌物檢查5.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)是？A.髂內(nèi)動(dòng)脈B.髂外靜脈C.子宮血管D.輸尿管6.術(shù)后預(yù)防感染的措施不包括？A.抗生素預(yù)防性使用B.保持會(huì)陰部清潔干燥C.早期下床活動(dòng)D.術(shù)后立即放置子宮托7.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮頸癌（晚期）8.術(shù)中出血量較多時(shí)，首選的止血方法是？A.電凝止血B.結(jié)扎血管C.使用可吸收縫線壓迫D.輸血9.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，最緊急的是？A.肺栓塞B.膀胱痙攣C.盆腔膿腫D.尿潴留10.術(shù)后疼痛管理中，以下哪種藥物不常用？A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥C.植物類鎮(zhèn)痛藥D.肌肉松弛劑二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估包括哪些？A.宮頸癌篩查（TCT、HPV）B.盆腔超聲評(píng)估子宮大小及血流情況C.宮腔鏡檢查排除宮腔病變D.心肺功能評(píng)估2.術(shù)中可能損傷的盆腔結(jié)構(gòu)包括？A.輸尿管B.膀胱C.直腸D.髂內(nèi)動(dòng)脈3.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括？A.尿潴留B.盆腔感染C.肺栓塞D.腹股溝疝4.術(shù)后康復(fù)措施包括哪些？A.早期下床活動(dòng)B.預(yù)防性使用抗生素C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.定期復(fù)查5.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的禁忌癥包括？A.子宮大于12周妊娠大小B.嚴(yán)重盆腔粘連C.患有嚴(yán)重心肺疾病D.宮頸癌累及陰道下段三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)適用于所有類型的子宮切除術(shù)。（×）2.術(shù)中應(yīng)仔細(xì)分離膀胱子宮陷凹，以避免損傷膀胱。（√）3.術(shù)后立即放置子宮托可以預(yù)防陰道壁塌陷。（×）4.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間通常比經(jīng)腹手術(shù)短。（√）5.術(shù)中出血量超過(guò)500ml時(shí)，應(yīng)考慮中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。（√）6.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后疼痛管理以口服鎮(zhèn)痛藥為主。（√）7.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的時(shí)間應(yīng)持續(xù)至術(shù)后7天。（×）8.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)腹手術(shù)。（√）9.術(shù)前宮頸擴(kuò)張可以減少術(shù)中出血。（×）10.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后陰道分泌物增多屬于正常現(xiàn)象。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.術(shù)中如何避免輸尿管損傷？3.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后疼痛管理要點(diǎn)有哪些？4.術(shù)后預(yù)防感染的具體措施有哪些？5.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.案例：一位58歲女性，因子宮肌瘤行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。術(shù)中分離膀胱子宮陷凹時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者有輕度出血，出血量約200ml。請(qǐng)簡(jiǎn)述止血步驟及注意事項(xiàng)。2.案例：一位62歲女性，因子宮脫垂行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者主訴下腹脹痛，陰道分泌物增多，有異味。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。3.案例：一位45歲女性，因?qū)m頸糜爛行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。術(shù)后第5天，患者體溫38.5℃，下腹壓痛明顯。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.C解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是婦科最常用的手術(shù)方式之一，適用于子宮增大不超過(guò)12周、無(wú)嚴(yán)重粘連的患者。其他選項(xiàng)如腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)均不適用于所有情況。2.B解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)適用于子宮增大不超過(guò)12周、無(wú)嚴(yán)重粘連的患者。若子宮過(guò)大或存在嚴(yán)重盆腔粘連，則需考慮經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。3.C解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是盆腔感染，主要由于術(shù)中操作污染或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起。其他選項(xiàng)如膀胱損傷、輸尿管損傷、尿道損傷雖可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。4.C解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔超聲檢查、陰道分泌物檢查等，但腹腔鏡檢查通常不作為常規(guī)術(shù)前評(píng)估手段。5.C解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)是子宮血管，正確處理子宮血管是手術(shù)成功的關(guān)鍵。其他選項(xiàng)如髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外靜脈、輸尿管雖重要，但并非最關(guān)鍵。6.D解析：術(shù)后預(yù)防感染的措施包括抗生素預(yù)防性使用、保持會(huì)陰部清潔干燥、早期下床活動(dòng)等，但術(shù)后立即放置子宮托會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不推薦。7.D解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)適用于子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等良性病變，但晚期宮頸癌通常需行經(jīng)腹或腹腔鏡根治性手術(shù)。8.B解析：術(shù)中出血量較多時(shí)，首選的止血方法是結(jié)扎血管，以避免電凝止血可能導(dǎo)致的組織損傷或非計(jì)劃中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。9.A解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，肺栓塞是最緊急的情況，需立即處理；膀胱痙攣、盆腔膿腫、尿潴留雖需重視，但緊急程度較低。10.D解析：術(shù)后疼痛管理常用阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、植物類鎮(zhèn)痛藥，但肌肉松弛劑主要用于肌肉痙攣，不適用于術(shù)后疼痛管理。二、多選題1.A、B、D解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估包括宮頸癌篩查（TCT、HPV）、盆腔超聲評(píng)估子宮大小及血流情況、心肺功能評(píng)估，宮腔鏡檢查通常不作為常規(guī)術(shù)前評(píng)估。2.A、B、C解析：術(shù)中可能損傷的盆腔結(jié)構(gòu)包括輸尿管、膀胱、直腸，但髂內(nèi)動(dòng)脈位置較深，損傷風(fēng)險(xiǎn)較低。3.A、B、C解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括尿潴留、盆腔感染、肺栓塞，腹股溝疝與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系。4.A、B、C、D解析：術(shù)后康復(fù)措施包括早期下床活動(dòng)、預(yù)防性使用抗生素、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查，以上均為重要措施。5.A、B、C解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的禁忌癥包括子宮大于12周妊娠大小、嚴(yán)重盆腔粘連、患有嚴(yán)重心肺疾病，宮頸癌累及陰道下段需行根治性手術(shù)，但并非絕對(duì)禁忌。三、判斷題1.×解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)不適用于所有情況，如子宮過(guò)大、嚴(yán)重盆腔粘連、宮頸癌累及陰道下段等情況需考慮其他手術(shù)方式。2.√解析：術(shù)中應(yīng)仔細(xì)分離膀胱子宮陷凹，以避免損傷膀胱，這是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。3.×解析：術(shù)后立即放置子宮托會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，通常建議術(shù)后3-5天根據(jù)情況放置。4.√解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間通常比經(jīng)腹手術(shù)短。5.√解析：術(shù)中出血量超過(guò)500ml時(shí)，應(yīng)警惕出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。6.√解析：術(shù)后疼痛管理以口服鎮(zhèn)痛藥為主，必要時(shí)可輔以其他鎮(zhèn)痛方式。7.×解析：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的時(shí)間通常持續(xù)至術(shù)后24小時(shí)，而非7天。8.√解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)腹手術(shù)。9.×解析：術(shù)前宮頸擴(kuò)張會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不適用于經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。10.√解析：術(shù)后陰道分泌物增多屬于正?，F(xiàn)象，一般術(shù)后7-10天逐漸減少。四、簡(jiǎn)答題1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥-子宮肌瘤-子宮腺肌病-子宮內(nèi)膜異位癥-功能性子宮出血-子宮脫垂-殘留子宮或子宮切除術(shù)后陰道殘端出血2.術(shù)中如何避免輸尿管損傷-仔細(xì)分離膀胱子宮陷凹，避免誤傷輸尿管；-術(shù)中使用輸尿管導(dǎo)管保護(hù)輸尿管；-注意輸尿管走向，避免過(guò)度牽拉；-術(shù)后常規(guī)檢查輸尿管是否通暢。3.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后疼痛管理要點(diǎn)-口服鎮(zhèn)痛藥（如阿片類、非甾體抗炎藥）；-局部麻醉藥浸潤(rùn)；-避免劇烈活動(dòng)，減少疼痛誘因；-必要時(shí)靜脈鎮(zhèn)痛泵。4.術(shù)后預(yù)防感染的具體措施-抗生素預(yù)防性使用；-保持會(huì)陰部清潔干燥；-術(shù)后引流通暢；-避免不必要的陰道操作；-定期復(fù)查體溫及分泌物情況。5.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)-早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；-飲食調(diào)理，避免便秘；-控制性生活時(shí)間，術(shù)后3個(gè)月避免；-定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。五、案例分析題1.止血步驟及注意事項(xiàng)-止血步驟：1.壓迫出血點(diǎn)，暫時(shí)控制出血；2.結(jié)扎出血血管，避免電凝損傷周圍組織；3.必要時(shí)使用可吸收縫線壓迫止血；4.術(shù)后密切觀察出血情況，必要時(shí)輸血。-注意事項(xiàng)：1.避免過(guò)度牽拉子宮，以免加重出血；2.確保出血點(diǎn)完全結(jié)扎，避免術(shù)后再出血；3.術(shù)中保持視野清晰，避免誤傷周圍組織。2.可能的原因及處理措施-可能原因：1.盆腔感染；2.膀胱刺激征；3.尿道感染；4.腹腔內(nèi)出血。-處理措施：1.靜脈使用抗生素；2.