宜春市人民醫(yī)院「尿崩癥」鑒別診斷與治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.尿崩癥的主要病理生理機制是？A.腎小管對水的重吸收障礙B.抗利尿激素（ADH）分泌不足C.血漿滲透壓升高D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.糖尿病性腎病2.夜間尿量顯著增多，尿比重持續(xù)低于1.010，最可能的診斷是？A.精神緊張導(dǎo)致的暫時性尿崩癥B.垂體性尿崩癥C.腎性尿崩癥D.心力衰竭E.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥3.患者出現(xiàn)多尿、煩渴、低鈉血癥，尿滲透壓低于血漿滲透壓，禁水-加壓素試驗中尿量減少但尿滲透壓無顯著升高，提示？A.中樞性尿崩癥B.垂體后葉功能減退C.腎性尿崩癥D.糖尿病E.精神心理因素4.患者多尿、煩渴，尿滲透壓高于血漿滲透壓，禁水試驗中尿滲透壓可升高至血漿滲透壓的50%以上，最可能的診斷是？A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.垂體性尿崩癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.糖尿病5.中樞性尿崩癥首選的治療藥物是？A.垂體后葉素B.氫氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.氯磺丙脲E.去氨加壓素6.腎性尿崩癥患者的尿液滲透壓與血漿滲透壓關(guān)系如何？A.持續(xù)高于血漿滲透壓B.持續(xù)低于血漿滲透壓C.正常范圍波動D.僅在禁水時升高E.僅在飲水后降低7.哪項檢查可用于鑒別中樞性尿崩癥和精神性煩渴？A.血清鈉測定B.尿滲透壓測定C.禁水-加壓素試驗D.腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統(tǒng)檢查E.頭顱MRI8.尿崩癥患者出現(xiàn)高血壓、低鉀血癥，尿滲透壓對血漿滲透壓無反應(yīng)，提示？A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.垂體性尿崩癥D.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥E.糖尿病9.兒童尿崩癥最常見的病因是？A.垂體瘤B.頭部外傷C.腦炎D.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥E.糖尿病10.尿崩癥患者禁水試驗中，尿量減少但尿滲透壓無顯著變化，提示？A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.垂體性尿崩癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.糖尿病二、多選題（共5題，每題3分）1.尿崩癥的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.多尿B.煩渴C.低鈉血癥D.高血壓E.夜間尿量增多2.鑒別中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥，以下哪些檢查有意義？A.尿滲透壓測定B.禁水-加壓素試驗C.血清鈉測定D.腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統(tǒng)檢查E.頭顱MRI3.治療中樞性尿崩癥，以下哪些藥物有效？A.氯磺丙脲B.去氨加壓素（DDAVP）C.氫氯噻嗪D.氨苯蝶啶E.垂體后葉素4.哪些疾病可能導(dǎo)致繼發(fā)性尿崩癥？A.腦部腫瘤B.頭部外傷C.腦炎D.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥5.尿崩癥患者的實驗室檢查異常包括？A.血清鈉升高B.血漿滲透壓升高C.尿滲透壓低于血漿滲透壓D.尿量增多E.血糖升高三、判斷題（共10題，每題1分）1.尿崩癥患者的尿比重通常持續(xù)低于1.010。（√）2.中樞性尿崩癥患者的尿滲透壓在禁水試驗中可升至血漿滲透壓的50%以上。（√）3.腎性尿崩癥患者對去氨加壓素治療反應(yīng)良好。（×）4.精神性煩渴患者的尿滲透壓通常高于血漿滲透壓。（√）5.尿崩癥患者的高鈉血癥通常由水?dāng)z入不足引起。（×）6.兒童尿崩癥最常見的病因是先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。（√）7.尿崩癥患者禁水試驗中，尿量減少且尿滲透壓無顯著變化提示腎性尿崩癥。（√）8.腎上腺皮質(zhì)功能減退可能導(dǎo)致尿崩癥。（×）9.尿崩癥患者出現(xiàn)高血壓、低鉀血癥，提示可能為腎性尿崩癥。（√）10.中樞性尿崩癥患者的多尿癥狀通常在夜間加重。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述中樞性尿崩癥的診斷流程。2.簡述腎性尿崩癥的治療方法。3.簡述尿崩癥與精神性煩渴的鑒別要點。4.簡述兒童尿崩癥的常見病因。5.簡述去氨加壓素（DDAVP）治療尿崩癥的作用機制。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.病例一：患者男性，28歲，因“多尿、煩渴1周”就診。患者每日尿量約3000ml，夜間尿量明顯增多，尿比重持續(xù)低于1.010。實驗室檢查：血清鈉145mmol/L，血漿滲透壓295mOsm/kg，尿滲透壓150mOsm/kg。禁水-加壓素試驗：尿量從2000ml減少至500ml，尿滲透壓升至280mOsm/kg。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進一步確診？（3）治療方案建議？2.病例二：患者女性，45歲，因“多尿、煩渴、體重下降2kg”就診?；颊呙咳漳蛄考s2500ml，尿比重波動在1.005-1.010之間。實驗室檢查：血清鈉140mmol/L，血漿滲透壓290mOsm/kg，尿滲透壓180mOsm/kg。禁水試驗中，尿量減少但尿滲透壓無顯著變化。患者否認糖尿病史，血壓正常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）哪些檢查有助于鑒別診斷？（3）治療方案建議？3.病例三：患者男性，60歲，因“多尿、煩渴伴輕度高血壓、低鉀血癥”就診。患者每日尿量約2000ml，尿比重持續(xù)低于1.010。實驗室檢查：血清鈉150mmol/L，血漿滲透壓300mOsm/kg，尿滲透壓160mOsm/kg。禁水試驗中，尿量減少但尿滲透壓無顯著變化?；颊哂新阅I病病史。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進一步評估？（3）治療方案建議？答案與解析一、單選題1.B解析：尿崩癥的主要病理生理機制是抗利尿激素（ADH）分泌不足或作用缺陷，導(dǎo)致腎小管對水的重吸收障礙。2.B解析：夜間尿量顯著增多且尿比重持續(xù)低于1.010，符合中樞性尿崩癥典型表現(xiàn)。3.C解析：尿滲透壓低于血漿滲透壓，禁水-加壓素試驗中尿量減少但尿滲透壓無顯著升高，提示腎小管對ADH反應(yīng)缺陷，為腎性尿崩癥。4.A解析：尿滲透壓高于血漿滲透壓，禁水試驗中尿滲透壓可升高至血漿滲透壓的50%以上，提示ADH分泌正常但作用缺陷，為中樞性尿崩癥。5.E解析：去氨加壓素（DDAVP）是中樞性尿崩癥的首選治療藥物，通過模擬ADH作用促進水重吸收。6.B解析：腎性尿崩癥患者的尿液滲透壓持續(xù)低于血漿滲透壓，因腎小管對ADH反應(yīng)缺陷。7.C解析：禁水-加壓素試驗可鑒別中樞性尿崩癥（尿滲透壓顯著升高）和精神性煩渴（尿滲透壓無顯著變化）。8.B解析：高血壓、低鉀血癥且尿滲透壓對血漿滲透壓無反應(yīng)，提示腎小管對ADH反應(yīng)缺陷，為腎性尿崩癥。9.D解析：兒童尿崩癥最常見的病因是先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH），導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素異常。10.B解析：尿量減少但尿滲透壓無顯著變化，提示腎性尿崩癥，因腎小管對ADH反應(yīng)缺陷。二、多選題1.A、B、C、E解析：尿崩癥的臨床表現(xiàn)包括多尿、煩渴、低鈉血癥、夜間尿量增多。高血壓通常與腎性尿崩癥相關(guān)。2.A、B、C、D解析：尿滲透壓測定、禁水-加壓素試驗、血清鈉測定、腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統(tǒng)檢查有助于鑒別中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥。頭顱MRI主要用于排除中樞性病因。3.B、C解析：去氨加壓素（DDAVP）和氫氯噻嗪可有效治療中樞性尿崩癥。氯磺丙脲、氨苯蝶啶、垂體后葉素不適用于中樞性尿崩癥。4.A、B、C、E解析：腦部腫瘤、頭部外傷、腦炎、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥均可導(dǎo)致繼發(fā)性尿崩癥。腎上腺皮質(zhì)醇增多癥通常不引起尿崩癥。5.A、B、C、D解析：尿崩癥患者的實驗室檢查異常包括血清鈉升高、血漿滲透壓升高、尿滲透壓低于血漿滲透壓、尿量增多。血糖升高通常與糖尿病相關(guān)，非尿崩癥直接表現(xiàn)。三、判斷題1.√2.√3.×解析：腎性尿崩癥患者對去氨加壓素治療反應(yīng)差。4.√5.×解析：尿崩癥的高鈉血癥通常由水丟失過多引起。6.√7.√8.×解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退通常導(dǎo)致低鈉血癥，而非高鈉血癥。9.√10.√四、簡答題1.中樞性尿崩癥的診斷流程：（1）詢問病史：多尿、煩渴、夜間尿量增多。（2）體格檢查：注意神經(jīng)系統(tǒng)體征，如頭部外傷史、腦部腫瘤征象。（3）實驗室檢查：血清鈉、血漿滲透壓、尿滲透壓測定。（4）禁水-加壓素試驗：評估尿量及尿滲透壓變化。（5）影像學(xué)檢查：頭顱MRI排除中樞性病因。（6）必要時檢查ADH水平或進行頭顱CT/MRI進一步定位。2.腎性尿崩癥的治療方法：（1）避免使用利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米）。（2）補充鈉鹽和水分，維持電解質(zhì)平衡。（3）使用糖皮質(zhì)激素（如氟氫可的松）治療原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退。（4）必要時使用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）減少尿量。（5）注意治療潛在腎病。3.尿崩癥與精神性煩渴的鑒別要點：（1）尿崩癥尿滲透壓持續(xù)低于血漿滲透壓，精神性煩渴尿滲透壓正常或高于血漿滲透壓。（2）禁水-加壓素試驗：尿崩癥尿滲透壓顯著升高，精神性煩渴無顯著變化。（3）精神性煩渴常伴精神癥狀，尿崩癥無神經(jīng)系統(tǒng)異常。4.兒童尿崩癥的常見病因：（1）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）。（2）中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦炎）。（3）頭部外傷。（4）腦部腫瘤（如顱咽管瘤）。（5）精神性煩渴（較少見）。5.去氨加壓素（DDAVP）的作用機制：（1）模擬ADH作用，促進腎小管集合管對水的重吸收。（2）抑制集合管Principal細胞分泌稀釋因子（如K+、H+）。（3）提高遠端腎小管和集合管對水的通透性，減少尿量。五、案例分析題1.病例一（1）最可能的診斷：中樞性尿崩癥。（2）進一步確診：頭顱MRI檢查排除垂體或下丘腦病變。（3）治療方案：-去氨加壓素（DDAVP）鼻噴劑或口服片劑。-限制飲水量（每日約1500-2000ml）。-補充電解質(zhì)，監(jiān)測血鈉水平。2.病例二（1）最可能的診斷：腎性尿崩癥。（2）鑒別診斷檢查：-腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統(tǒng)檢查。-腎功能檢查。-必要時行禁水試驗或藥物試驗（如氫氯噻嗪）。（3）