寧波市中醫(yī)院「乳腺病理報(bào)告」精準(zhǔn)解讀考核一、單選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.在寧波市中醫(yī)院乳腺病理報(bào)告中，若見(jiàn)到導(dǎo)管內(nèi)癌伴癌肉瘤變，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)作為預(yù)后評(píng)估的重要參考？（A）A.腫瘤大小B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量C.免疫組化Ki-67表達(dá)率D.腫瘤間質(zhì)纖維化程度2.寧波地區(qū)乳腺癌患者中，若病理報(bào)告提示“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴微衛(wèi)星不穩(wěn)定性”，應(yīng)高度懷疑以下哪種遺傳綜合征？（B）A.乳腺癌-卵巢癌綜合征B.林奇綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）C.比德?tīng)柧C合征D.乳腺癌-胰腺癌綜合征3.乳腺病理報(bào)告中，若見(jiàn)到“黏液腺癌伴囊性增生”，寧波市中醫(yī)院常推薦術(shù)后進(jìn)行哪種治療？（C）A.放療B.化療C.雌激素受體（ER）檢測(cè)指導(dǎo)內(nèi)分泌治療D.免疫治療4.在寧波地區(qū)，若患者術(shù)后病理報(bào)告提示“浸潤(rùn)性小葉癌，ER/PR陰性，HER2陽(yáng)性”，應(yīng)首選哪種靶向藥物？（A）A.曲妥珠單抗（Trastuzumab）B.索拉非尼（Sorafenib）C.阿帕替尼（Apatinib）D.培美曲塞（Pemetrexed）5.寧波市中醫(yī)院乳腺病理報(bào)告中，若見(jiàn)到“浸潤(rùn)性微乳頭狀癌”，應(yīng)特別注意以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)？（D）A.腫瘤復(fù)發(fā)率低B.對(duì)化療高度敏感C.預(yù)后優(yōu)于普通導(dǎo)管癌D.易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移6.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張性癌病（DCIS）伴“癌肉瘤變”時(shí)，寧波市中醫(yī)院通常建議哪種手術(shù)方式？（B）A.乳房單純切除術(shù)B.改良根治術(shù)C.乳房-conservative手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢D.腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)7.若乳腺病理報(bào)告提示“浸潤(rùn)性癌伴灶性間變性”，寧波市中醫(yī)院會(huì)特別關(guān)注哪種基因突變？（C）A.BRCA1B.PALB2C.TP53D.ATM8.寧波地區(qū)乳腺癌患者中，若病理報(bào)告顯示“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級(jí)III級(jí)，脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性”，術(shù)后輔助治療應(yīng)重點(diǎn)考慮哪種方案？（A）A.新輔助化療+放療B.內(nèi)分泌治療+免疫治療C.單純放療D.靶向治療+內(nèi)分泌治療9.乳腺病理報(bào)告中，若見(jiàn)到“浸潤(rùn)性小葉癌伴胸肌浸潤(rùn)”，寧波市中醫(yī)院會(huì)建議哪種影像學(xué)補(bǔ)充檢查？（B）A.腹部超聲B.胸部CTC.骨掃描D.肺功能測(cè)試10.若患者病理報(bào)告提示“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER陽(yáng)性，PR陽(yáng)性，Ki-67低表達(dá)（<10%）”，寧波市中醫(yī)院推薦哪種內(nèi)分泌治療方案？（C）A.阿那曲唑（Anastrozole）B.他莫昔芬（Tamoxifen）C.芳香化酶抑制劑（如來(lái)曲唑）D.依西美坦（Exemestane）二、多選題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.寧波市中醫(yī)院乳腺病理報(bào)告中，若見(jiàn)到“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，以下哪些因素會(huì)影響患者預(yù)后？（ABCD）A.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量B.腫瘤大小C.HER2表達(dá)狀態(tài)D.淋巴結(jié)外浸潤(rùn)程度2.乳腺病理報(bào)告中，若見(jiàn)到“髓樣癌”，寧波市中醫(yī)院會(huì)重點(diǎn)關(guān)注哪些免疫組化指標(biāo)？（ABC）A.S100蛋白B.CD10表達(dá)C.ER/PR表達(dá)D.Ki-67表達(dá)3.在寧波地區(qū)，若患者病理報(bào)告提示“浸潤(rùn)性微乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，以下哪些治療手段可能被考慮？（BCD）A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.新輔助化療C.靶向治療（如抗EGFR藥物）D.腋窩淋巴結(jié)清掃4.乳腺病理報(bào)告中，若見(jiàn)到“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴癌肉瘤變”，寧波市中醫(yī)院會(huì)建議哪些輔助檢查？（AD）A.肺部CTB.腹部MRIC.肝功能檢測(cè)D.骨掃描5.寧波地區(qū)乳腺癌患者中，若病理報(bào)告顯示“浸潤(rùn)性小葉癌，驅(qū)動(dòng)基因未明確”，以下哪些檢測(cè)可能被推薦？（ABC）A.基因測(cè)序（如NGS）B.乳腺癌特異性抗體檢測(cè)C.腫瘤微環(huán)境檢測(cè)D.腫瘤負(fù)荷評(píng)估三、判斷題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）若伴微浸潤(rùn)，寧波市中醫(yī)院通常建議立即行根治術(shù)。（×）2.乳腺癌伴脈管浸潤(rùn)的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需長(zhǎng)期隨訪。（√）3.浸潤(rùn)性小葉癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率通常低于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。（√）4.乳腺黏液腺癌的預(yù)后優(yōu)于普通浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。（√）5.乳腺癌伴癌肉瘤變時(shí)，化療效果通常較差，需優(yōu)先考慮放療。（×）6.寧波市中醫(yī)院在處理“浸潤(rùn)性微乳頭狀癌”時(shí)，會(huì)特別關(guān)注患者是否有尿路上皮癌病史。（√）7.乳腺癌ER/PR陽(yáng)性且Ki-67低表達(dá)的患者，內(nèi)分泌治療反應(yīng)通常較差。（×）8.乳腺髓樣癌的預(yù)后優(yōu)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，因其對(duì)化療敏感。（√）9.若患者病理報(bào)告提示“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，寧波市中醫(yī)院會(huì)建議行前哨淋巴結(jié)活檢。（×）10.乳腺癌伴灶性間變性時(shí)，TP53突變檢測(cè)有助于指導(dǎo)靶向治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題10分，計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述寧波市中醫(yī)院在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病理報(bào)告中，如何根據(jù)組織學(xué)分級(jí)（I-III級(jí)）指導(dǎo)臨床決策？2.闡述寧波地區(qū)乳腺癌患者中，“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴微衛(wèi)星不穩(wěn)定性”的病理特征及臨床意義。3.分析乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的病理診斷難點(diǎn)及寧波市中醫(yī)院如何提高診斷準(zhǔn)確性。4.結(jié)合寧波地區(qū)乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)，說(shuō)明“浸潤(rùn)性微乳頭狀癌”的病理報(bào)告應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？五、案例分析題（共1題，計(jì)30分）某患者，女，45歲，寧波市居民。乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)左乳腺團(tuán)塊影，穿刺活檢病理報(bào)告如下：-“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級(jí)II級(jí)，ER陽(yáng)性（80%），PR陰性，HER21+（FISH檢測(cè)擴(kuò)增）。脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性，淋巴結(jié)未見(jiàn)明確轉(zhuǎn)移?！?免疫組化：Ki-6720%，CD31陽(yáng)性，P53核染色陽(yáng)性。結(jié)合寧波市中醫(yī)院乳腺癌診療指南，回答以下問(wèn)題：（1）該患者的病理特征有哪些？（2）術(shù)后治療應(yīng)如何選擇？（3）該患者術(shù)后隨訪應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：導(dǎo)管內(nèi)癌伴癌肉瘤變屬于高度惡性病變，預(yù)后評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注免疫組化指標(biāo)（如Ki-67、P53等），因其與腫瘤增殖活性和侵襲性直接相關(guān)。腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及間質(zhì)纖維化程度雖重要，但Ki-67表達(dá)率更能反映腫瘤的生物學(xué)行為。2.B解析：寧波地區(qū)林奇綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）發(fā)病率較高，患者若病理報(bào)告提示微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，需高度懷疑該綜合征。其他選項(xiàng)中的遺傳綜合征與乳腺癌關(guān)聯(lián)性較低。3.C解析：黏液腺癌對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，寧波市中醫(yī)院推薦ER檢測(cè)指導(dǎo)治療，若ER陽(yáng)性可考慮芳香化酶抑制劑或孕激素治療。放療、化療及免疫治療并非首選。4.A解析：浸潤(rùn)性小葉癌HER2陽(yáng)性時(shí)，曲妥珠單抗是標(biāo)準(zhǔn)靶向治療。索拉非尼主要用于肝轉(zhuǎn)移，阿帕替尼為抗血管生成藥物，培美曲塞適用于肺轉(zhuǎn)移。5.D解析：浸潤(rùn)性微乳頭狀癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，寧波市中醫(yī)院建議密切監(jiān)測(cè)肺部及骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)描述與該類(lèi)型腫瘤特點(diǎn)不符。6.B解析：癌肉瘤變屬于高度惡性病變，改良根治術(shù)能完整切除腫瘤及受累淋巴結(jié)。單純切除術(shù)、乳房-conservative手術(shù)或單純腋窩清掃均不適用于該情況。7.C解析：浸潤(rùn)性癌伴間變性時(shí)，TP53突變風(fēng)險(xiǎn)高，寧波市中醫(yī)院會(huì)檢測(cè)該基因指導(dǎo)后續(xù)治療（如PARP抑制劑）。其他基因雖相關(guān)，但TP53與間變性關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。8.A解析：脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性的III級(jí)導(dǎo)管癌預(yù)后較差，需新輔助化療降低分期，術(shù)后配合放療。單純內(nèi)分泌治療或靶向治療不適用于該高?；颊摺?.B解析：浸潤(rùn)性小葉癌伴胸肌浸潤(rùn)時(shí)，可能存在胸膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，寧波市中醫(yī)院建議胸部CT排查。其他檢查與該病理特征關(guān)聯(lián)性較低。10.C解析：ER陽(yáng)性、Ki-67低表達(dá)的乳腺癌首選芳香化酶抑制劑（如來(lái)曲唑），該方案能顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。他莫昔芬適用于ER陰性或絕經(jīng)前患者。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、腫瘤大小、HER2狀態(tài)及淋巴結(jié)外浸潤(rùn)均影響預(yù)后，寧波市中醫(yī)院綜合評(píng)估這些因素制定治療策略。2.ABC解析：髓樣癌需關(guān)注S100（神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記）、CD10（蛋白酶表達(dá)）及ER/PR（內(nèi)分泌治療靶點(diǎn)）。Ki-67雖反映增殖，但非髓樣癌特異性指標(biāo)。3.BCD解析：浸潤(rùn)性微乳頭狀癌易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可考慮新輔助化療（降低分期）、靶向治療（如抗EGFR）及腋窩清掃。TACE主要用于肝轉(zhuǎn)移。4.AD解析：癌肉瘤變易肺轉(zhuǎn)移，寧波市中醫(yī)院建議肺部CT排查；骨掃描用于檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移。腹部MRI及肝功能檢測(cè)與該病理特征關(guān)聯(lián)性較低。5.ABC解析：驅(qū)動(dòng)基因未明確時(shí)，需通過(guò)基因測(cè)序（NGS）排查BRCA等突變，結(jié)合抗體檢測(cè)及微環(huán)境分析指導(dǎo)治療。腫瘤負(fù)荷評(píng)估主要用于免疫治療。三、判斷題答案與解析1.×解析：伴微浸潤(rùn)的DCIS可考慮保乳手術(shù)+放療，寧波市中醫(yī)院根據(jù)浸潤(rùn)范圍決定手術(shù)方式。2.√解析：脈管浸潤(rùn)是乳腺癌復(fù)發(fā)高危因素，需加強(qiáng)術(shù)后隨訪（如每6個(gè)月一次影像學(xué)檢查）。3.√解析：小葉癌易淋巴道轉(zhuǎn)移，但淋巴結(jié)陽(yáng)性率低于導(dǎo)管癌。寧波市中醫(yī)院通過(guò)免疫組化輔助診斷。4.√解析：黏液腺癌預(yù)后較好，部分患者可僅行內(nèi)分泌治療。寧波地區(qū)該類(lèi)型病例較多，醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富。5.×解析：癌肉瘤變對(duì)化療不敏感，首選放療（若局部控制需求高），化療僅用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6.√解析：寧波地區(qū)尿路上皮癌與乳腺微乳頭狀癌存在遺傳關(guān)聯(lián)（如BAP1突變），需排查。7.×解析：ER/PR陽(yáng)性、Ki-67低表達(dá)的乳腺癌對(duì)內(nèi)分泌治療反應(yīng)良好，寧波市中醫(yī)院常采用芳香化酶抑制劑。8.√解析：髓樣癌預(yù)后優(yōu)于導(dǎo)管癌，因其對(duì)化療（尤其是蒽環(huán)類(lèi)藥物）敏感。寧波醫(yī)院多采用此方案。9.×解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者需行腋窩清掃或前哨淋巴結(jié)活檢，寧波市中醫(yī)院根據(jù)轉(zhuǎn)移數(shù)量決定方案。10.√解析：TP53突變患者可考慮PARP抑制劑（如奧拉帕利），寧波醫(yī)院已開(kāi)展相關(guān)研究。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.組織學(xué)分級(jí)指導(dǎo)臨床決策寧波市中醫(yī)院根據(jù)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌分級(jí)（I級(jí)：預(yù)后最佳；II級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)治療；III級(jí)：高危需強(qiáng)化治療）制定方案：-I級(jí)：內(nèi)分泌治療為主，化療可選；-II級(jí)：新輔助化療+放療+內(nèi)分泌治療；-III級(jí)：新輔助化療+放療+化療+靶向治療。2.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）的病理特征及臨床意義-特征：腫瘤DNA錯(cuò)配修復(fù)功能缺陷，免疫組化顯示MMR蛋白表達(dá)缺失（如MLH1、MSH2等）。寧波地區(qū)林奇綜合征患者比例高，需重點(diǎn)關(guān)注。-意義：預(yù)后較好，但對(duì)化療敏感；需排查遺傳綜合征，指導(dǎo)家族成員篩查。3.浸潤(rùn)性小葉癌診斷難點(diǎn)及對(duì)策-難點(diǎn)：肉眼可見(jiàn)病灶少，常伴微鈣化，穿刺易漏診；免疫組化中CD45染色有助于鑒別。寧波醫(yī)院采用多切片+特殊染色（如E-cadherin）提高準(zhǔn)確性。-對(duì)策：結(jié)合鉬靶及超聲特征，必要時(shí)行術(shù)中冰凍確診。4.浸潤(rùn)性微乳頭狀癌重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容-寧波地區(qū)該類(lèi)型病例易伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需關(guān)注：-肺部CT（血行轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高）；-HER2表達(dá)（若陽(yáng)性需靶向治療）；-腺管結(jié)構(gòu)異型（微乳頭結(jié)構(gòu)特征）。五、案例分析