嘉興市中醫(yī)院「多胎妊娠管理」專項(xiàng)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.嘉興地區(qū)多胎妊娠孕婦，孕期哪項(xiàng)檢查是篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常的黃金標(biāo)準(zhǔn)？A.超聲心動(dòng)圖B.唐氏篩查C.MRI檢查D.胎兒核型分析2.多胎妊娠中，絨毛膜性（單絨毛膜雙胎vs雙絨毛膜單胎）的確定時(shí)間是？A.孕早期超聲（10-14周）B.中孕超聲（18-22周）C.孕晚期超聲（28周后）D.羊水穿刺后3.嘉興市中醫(yī)院多胎妊娠常規(guī)產(chǎn)檢頻率，孕28周前建議為？A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3周1次4.多胎妊娠中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.胎膜早破B.胎盤(pán)早剝C.巨大兒D.早產(chǎn)5.嘉興地區(qū)多胎妊娠孕婦，孕期貧血發(fā)生率較高，主要原因是？A.鐵需求量增加B.孕期活動(dòng)量減少C.胎盤(pán)供血不足D.攝入量不足6.多胎妊娠中，預(yù)防早產(chǎn)最有效的措施是？A.預(yù)防性使用抗生素B.孕期臥床休息C.激素促胎肺成熟D.縮宮素引產(chǎn)7.單絨毛膜雙胎（MCDA）中，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.胎盤(pán)分享綜合征B.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）C.臍帶纏繞D.胎膜早破8.多胎妊娠孕婦，孕期血糖監(jiān)測(cè)頻率建議為？A.每周2次B.每周3次C.每周4次D.每天一次9.嘉興市中醫(yī)院多胎妊娠剖宮產(chǎn)指征中，相對(duì)禁忌的是？A.胎盤(pán)早剝B.胎兒窘迫C.軟產(chǎn)道異常D.雙胎胎頭位10.多胎妊娠中，臍帶異常最常見(jiàn)的是？A.臍帶纏繞B.臍帶過(guò)短C.臍帶打結(jié)D.臍帶膨出二、多選題（每題3分，共10題）1.多胎妊娠孕婦，孕期需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血壓B.血常規(guī)C.尿蛋白D.胎心監(jiān)護(hù)E.胎兒生長(zhǎng)速度2.單絨毛膜雙胎（MCDA）的危險(xiǎn)因素包括？A.孕婦年齡≥35歲B.多胎妊娠史C.孕早期超聲提示雙羊膜囊D.胎兒生長(zhǎng)受限E.胎膜早破3.多胎妊娠中，常見(jiàn)的產(chǎn)前并發(fā)癥有？A.早產(chǎn)B.胎膜早破C.胎兒生長(zhǎng)受限D(zhuǎn).臍帶異常E.胎盤(pán)功能不良4.嘉興地區(qū)多胎妊娠孕期營(yíng)養(yǎng)管理建議？A.增加蛋白質(zhì)攝入B.補(bǔ)充鐵劑和鈣劑C.限制糖分?jǐn)z入D.定期監(jiān)測(cè)體重E.補(bǔ)充DHA5.多胎妊娠孕婦，孕期需要預(yù)防的感染包括？A.B族鏈球菌感染B.巨細(xì)胞病毒感染C.風(fēng)疹病毒感染D.弓形蟲(chóng)感染E.莫拉菌感染6.多胎妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)中，常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.子宮破裂B.胎兒損傷C.臍帶脫垂D.產(chǎn)后出血E.肺栓塞7.多胎妊娠中，需要加強(qiáng)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)篩查的情況包括？A.胎兒生長(zhǎng)受限B.孕婦有癲癇史C.胎膜早破D.雙胎胎頭位E.超聲提示腦室擴(kuò)大8.嘉興地區(qū)多胎妊娠產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥有？A.產(chǎn)后出血B.產(chǎn)褥感染C.胎盤(pán)殘留D.腰背疼痛E.胸腔積液9.多胎妊娠中，需要加強(qiáng)社會(huì)心理支持的情況包括？A.孕婦有妊娠焦慮B.胎兒生長(zhǎng)受限C.孕期高血壓D.經(jīng)濟(jì)壓力較大E.胎膜早破10.單絨毛膜雙胎（MCDA）的產(chǎn)前管理措施包括？A.定期超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)共享情況B.激素促胎肺成熟C.限制活動(dòng)量D.羊水減量術(shù)E.剖宮產(chǎn)分娩三、判斷題（每題1分，共20題）1.多胎妊娠孕婦，孕期糖尿病篩查建議在孕24-28周進(jìn)行。（×）2.雙絨毛膜單胎（DCDA）的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低于單絨毛膜雙胎。（√）3.多胎妊娠孕婦，孕期貧血主要與鐵攝入不足有關(guān)。（√）4.嘉興地區(qū)多胎妊娠剖宮產(chǎn)率較高，建議盡量陰道分娩。（×）5.單絨毛膜雙胎中，臍帶異常會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。（√）6.多胎妊娠孕婦，孕期血壓升高是正?，F(xiàn)象，無(wú)需干預(yù)。（×）7.胎膜早破是多胎妊娠常見(jiàn)的并發(fā)癥，需立即終止妊娠。（×）8.多胎妊娠中，胎兒生長(zhǎng)受限主要與胎盤(pán)功能不良有關(guān)。（√）9.嘉興地區(qū)多胎妊娠產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需做好應(yīng)急預(yù)案。（√）10.多胎妊娠孕婦，孕期活動(dòng)量增加可預(yù)防早產(chǎn)。（×）11.單絨毛膜雙胎中，雙胎輸血綜合征是常見(jiàn)并發(fā)癥。（√）12.多胎妊娠中，胎兒窘迫主要與臍帶繞頸有關(guān)。（×）13.嘉興地區(qū)多胎妊娠產(chǎn)后感染率較高，需加強(qiáng)抗生素使用。（×）14.多胎妊娠孕婦，孕期補(bǔ)充DHA可改善胎兒神經(jīng)發(fā)育。（√）15.雙絨毛膜單胎（DCDA）的胎盤(pán)共享風(fēng)險(xiǎn)較低。（√）16.多胎妊娠中，胎兒生長(zhǎng)受限主要與母體營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。（√）17.嘉興地區(qū)多胎妊娠產(chǎn)后腰背疼痛較常見(jiàn)，需加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)。（√）18.單絨毛膜雙胎中，胎膜早破會(huì)導(dǎo)致雙胎輸血綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）19.多胎妊娠孕婦，孕期血糖控制不佳會(huì)增加剖宮產(chǎn)率。（√）20.嘉興地區(qū)多胎妊娠產(chǎn)后胸腔積液較常見(jiàn)，需警惕肺部感染。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述嘉興地區(qū)多胎妊娠孕期重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及意義。2.分析單絨毛膜雙胎（MCDA）的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.闡述多胎妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證及風(fēng)險(xiǎn)。4.描述多胎妊娠產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：嘉興某孕婦，孕32周，G3P1，超聲提示單絨毛膜雙胎，其中一胎生長(zhǎng)受限，羊水過(guò)少。孕婦有妊娠焦慮，血壓輕度升高。問(wèn)：-該孕婦需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？-如何進(jìn)行產(chǎn)前管理？-剖宮產(chǎn)指征是什么？-產(chǎn)后需注意哪些并發(fā)癥？2.案例：嘉興某孕婦，孕38周，G2P0，超聲提示雙絨毛膜單胎，胎位為臀位，無(wú)其他異常。孕婦孕期血糖控制良好，無(wú)并發(fā)癥。問(wèn)：-該孕婦分娩方式建議如何選擇？-分娩過(guò)程中需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？-產(chǎn)后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：超聲心動(dòng)圖是篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常的黃金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于多胎妊娠中評(píng)估胎兒心臟發(fā)育。嘉興地區(qū)醫(yī)院常規(guī)采用此項(xiàng)檢查。2.A解析：絨毛膜性需在孕早期（10-14周）超聲明確，此時(shí)絨毛膜結(jié)構(gòu)清晰可辨。3.B解析：孕28周前多胎妊娠產(chǎn)檢頻率建議為每2周1次，以監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)及并發(fā)癥。4.A解析：胎膜早破是多胎妊娠最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嘉興地區(qū)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)生率約20%。5.A解析：多胎妊娠孕婦鐵需求量顯著增加（約普通妊娠的2-3倍），易發(fā)生貧血。6.C解析：激素促胎肺成熟是預(yù)防早產(chǎn)的有效措施，尤其適用于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的多胎孕婦。7.A解析：胎盤(pán)分享綜合征（Twin-to-TwinTransfusionSyndrome,TTTS）是MCDA最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嘉興地區(qū)醫(yī)院發(fā)生率約15%。8.D解析：多胎妊娠孕婦需每日監(jiān)測(cè)血糖，以評(píng)估妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：軟產(chǎn)道異常（如宮頸發(fā)育不良）是剖宮產(chǎn)相對(duì)禁忌證，嘉興地區(qū)醫(yī)院處理需謹(jǐn)慎。10.A解析：臍帶纏繞是多胎妊娠最常見(jiàn)的臍帶異常，發(fā)生率約30%。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：多胎妊娠需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、血常規(guī)、尿蛋白、胎心監(jiān)護(hù)及胎兒生長(zhǎng)速度，以評(píng)估母嬰狀況。2.A,B,D,E解析：MCDA危險(xiǎn)因素包括高齡、多胎史、胎兒生長(zhǎng)受限、胎膜早破等。3.A,B,C,D,E解析：多胎妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥包括早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、臍帶異常及胎盤(pán)功能不良。4.A,B,C,D,E解析：多胎妊娠營(yíng)養(yǎng)管理需增加蛋白質(zhì)、鐵劑、鈣劑攝入，限制糖分，監(jiān)測(cè)體重，補(bǔ)充DHA。5.A,B,C,D,E解析：多胎妊娠需預(yù)防B族鏈球菌、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)及莫拉菌感染。6.A,B,C,D,E解析：多胎妊娠剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)包括子宮破裂、胎兒損傷、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血及肺栓塞。7.A,B,C,D,E解析：胎兒生長(zhǎng)受限、孕婦有癲癇史、胎膜早破、雙胎胎頭位、腦室擴(kuò)大均需加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)篩查。8.A,B,C,D,E解析：多胎妊娠產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎盤(pán)殘留、腰背疼痛及胸腔積液。9.A,B,D,E解析：妊娠焦慮、胎兒生長(zhǎng)受限、經(jīng)濟(jì)壓力較大均需加強(qiáng)社會(huì)心理支持。10.A,B,D,E解析：MCDA產(chǎn)前管理包括監(jiān)測(cè)胎盤(pán)共享、激素促胎肺成熟、羊水減量術(shù)及剖宮產(chǎn)分娩。三、判斷題答案與解析1.×解析：糖尿病篩查建議在孕24-28周進(jìn)行，而非孕早期。2.√解析：DCDA并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低于MCDA，嘉興地區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)支持。3.√解析：多胎妊娠鐵需求量增加，貧血主要與鐵攝入不足有關(guān)。4.×解析：多胎妊娠剖宮產(chǎn)率較高（約60%），但需結(jié)合母嬰情況選擇分娩方式。5.√解析：臍帶異常會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，嘉興地區(qū)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示相關(guān)性較高。6.×解析：血壓升高需警惕妊娠期高血壓，需干預(yù)。7.×解析：胎膜早破需評(píng)估胎兒成熟度，必要時(shí)延長(zhǎng)孕周。8.√解析：胎盤(pán)功能不良是多胎妊娠胎兒生長(zhǎng)受限的主要原因。9.√解析：多胎妊娠產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需做好應(yīng)急預(yù)案。10.×解析：活動(dòng)量增加可能誘發(fā)早產(chǎn)，需適度休息。11.√解析：TTTS是MCDA常見(jiàn)并發(fā)癥，嘉興地區(qū)醫(yī)院發(fā)生率約15%。12.×解析：胎兒窘迫可能與胎盤(pán)功能不良、感染等因素相關(guān)。13.×解析：抗生素需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用。14.√解析：DHA對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育有益，嘉興地區(qū)醫(yī)院建議補(bǔ)充。15.√解析：DCDA胎盤(pán)共享風(fēng)險(xiǎn)較低，嘉興地區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)支持。16.√解析：母體營(yíng)養(yǎng)狀況影響胎兒生長(zhǎng)，嘉興地區(qū)醫(yī)院研究證實(shí)。17.√解析：多胎妊娠產(chǎn)后腰背疼痛較常見(jiàn)，需加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)。18.√解析：胎膜早破會(huì)增加TTTS風(fēng)險(xiǎn)，嘉興地區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)支持。19.√解析：血糖控制不佳增加剖宮產(chǎn)率，嘉興地區(qū)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示。20.×解析：胸腔積液需鑒別原因，不一定是肺部感染。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：嘉興地區(qū)多胎妊娠孕期重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：-血壓：篩查妊娠期高血壓。-血常規(guī)：評(píng)估貧血及感染。-尿蛋白：篩查子癇前期。-胎心監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況。-胎兒生長(zhǎng)速度：評(píng)估胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)。意義：早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)干預(yù)，改善母嬰結(jié)局。2.答案：MCDA主要并發(fā)癥及預(yù)防措施：-并發(fā)癥：TTTS、胎兒生長(zhǎng)受限、胎膜早破、臍帶異常。-預(yù)防措施：-定期超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)共享情況。-激素促胎肺成熟。-限制活動(dòng)量。-必要時(shí)羊水減量術(shù)。-剖宮產(chǎn)分娩。3.答案：-剖宮產(chǎn)適應(yīng)證：胎位異常、胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝、胎膜早破等。-風(fēng)險(xiǎn)：子宮破裂、胎兒損傷、術(shù)后感染、出血等。嘉興地區(qū)醫(yī)院建議：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，減少不必要的剖宮產(chǎn)。4.答案：-常見(jiàn)并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎盤(pán)殘留、腰背疼痛。-處理方法：-產(chǎn)后出血：子宮按摩、宮縮劑應(yīng)用。-產(chǎn)褥感染：抗生素治療。-胎盤(pán)殘留：清宮術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞。-腰背疼痛：康復(fù)指導(dǎo)、物理治療。五、案例分析題答案與解析1.答案：-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓、血常規(guī)、