鎮(zhèn)江市中醫(yī)院「起搏器程控」與「ICD參數(shù)調(diào)整」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院某患者植入雙腔起搏器，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行程控時(shí)發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯加重，最可能的原因是：A.起搏器電池耗竭B.心房感知靈敏度設(shè)置過高C.心室起搏閾值升高D.心房刺激電壓不足2.患者，女，65歲，植入ICD，術(shù)后6個(gè)月程控發(fā)現(xiàn)最低感知靈敏度設(shè)置在0.5mV，復(fù)查心電圖QRS波幅為0.8mV，最合適的調(diào)整是：A.提高感知靈敏度至1.0mVB.降低感知靈敏度至0.3mVC.更換起搏器電極D.增加心房感知優(yōu)先級(jí)3.鎮(zhèn)江市某醫(yī)院患者植入三腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏閾值高達(dá)1.2V，最可能的原因是：A.電極移位B.心肌病變進(jìn)展C.起搏器電池電壓下降D.電極絕緣層損壞4.患者，男，70歲，植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)除顫閾值（DFT）為15J，最需要優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是：A.感知靈敏度B.除顫能量C.除顫波形D.心室感知窗5.某患者植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室感知窗過窄，易出現(xiàn)起搏奪獲，最可能的原因是：A.心室感知靈敏度過高B.心室感知窗設(shè)置過小C.心室起搏輸出電壓過低D.心房起搏頻率過高6.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院某患者植入雙腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心房起搏閾值升高，最可能的原因是：A.心房電極移位B.心房心肌纖維化C.起搏器電池耗竭D.心房感知靈敏度設(shè)置過低7.患者，女，55歲，植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)間歇性室性心動(dòng)過速（VT）檢測(cè)失敗，最可能的原因是：A.VT檢測(cè)下限設(shè)置過高B.VT檢測(cè)下限設(shè)置過低C.心室感知窗過寬D.心室起搏頻率過高8.某患者植入三腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)延遲，最可能的原因是：A.心房起搏頻率過低B.心房感知優(yōu)先級(jí)設(shè)置不當(dāng)C.心室起搏閾值過高D.心房電極移位9.鎮(zhèn)江市某醫(yī)院患者植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏奪獲現(xiàn)象頻繁，最可能的原因是：A.心室感知窗過窄B.心室感知靈敏度設(shè)置過高C.心室起搏輸出電壓過低D.心房起搏頻率過高10.患者，男，60歲，植入雙腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏比例下降，最可能的原因是：A.心室感知窗過寬B.心室起搏閾值升高C.心房起搏頻率過低D.心室電極移位二、多選題（每題3分，共10題）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院患者植入起搏器后，程控時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的參數(shù)包括：A.起搏閾值B.感知靈敏度C.除顫閾值D.心房起搏頻率E.心室感知窗2.患者，女，65歲，植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)VT檢測(cè)失敗，可能的原因包括：A.VT檢測(cè)下限設(shè)置過高B.VT檢測(cè)下限設(shè)置過低C.心室感知窗過窄D.心室起搏奪獲頻繁E.心房感知優(yōu)先級(jí)設(shè)置不當(dāng)3.某患者植入三腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)延遲，可能的原因包括：A.心房起搏頻率過低B.心房感知優(yōu)先級(jí)設(shè)置不當(dāng)C.心室起搏閾值過高D.心房電極移位E.心室感知窗過寬4.鎮(zhèn)江市某醫(yī)院患者植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏奪獲現(xiàn)象頻繁，可能的原因包括：A.心室感知窗過窄B.心室感知靈敏度設(shè)置過高C.心室起搏輸出電壓過低D.心房起搏頻率過高E.心室電極移位5.患者，男，70歲，植入雙腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心房起搏閾值升高，可能的原因包括：A.心房電極移位B.心房心肌纖維化C.起搏器電池耗竭D.心房感知靈敏度設(shè)置過低E.心房起搏頻率過高6.某患者植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)除顫閾值（DFT）異常，可能的原因包括：A.除顫波形設(shè)置不當(dāng)B.除顫能量設(shè)置過低C.心室感知窗過窄D.心室起搏奪獲頻繁E.心肌病變進(jìn)展7.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院患者植入起搏器后，程控時(shí)需避免的參數(shù)設(shè)置包括：A.心室感知窗過窄B.感知靈敏度設(shè)置過高C.除顫閾值設(shè)置過低D.心房起搏頻率過高E.心室起搏閾值過低8.患者，女，55歲，植入三腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)VT檢測(cè)失敗，可能的原因包括：A.VT檢測(cè)下限設(shè)置過高B.VT檢測(cè)下限設(shè)置過低C.心室感知窗過寬D.心室起搏奪獲頻繁E.心房感知優(yōu)先級(jí)設(shè)置不當(dāng)9.某患者植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏奪獲現(xiàn)象頻繁，可能的原因包括：A.心室感知窗過窄B.心室感知靈敏度設(shè)置過高C.心室起搏輸出電壓過低D.心房起搏頻率過高E.心室電極移位10.鎮(zhèn)江市某醫(yī)院患者植入雙腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏比例下降，可能的原因包括：A.心室感知窗過寬B.心室起搏閾值升高C.心房起搏頻率過低D.心室電極移位E.心房感知優(yōu)先級(jí)設(shè)置不當(dāng)三、判斷題（每題1分，共20題）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院患者植入起搏器后，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心房起搏閾值升高，需立即調(diào)整參數(shù)。（×）2.患者，男，60歲，植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)除顫閾值（DFT）為10J，屬于正常范圍。（√）3.某患者植入三腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)延遲，可能需要調(diào)整心房感知優(yōu)先級(jí)。（√）4.鎮(zhèn)江市某醫(yī)院患者植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏奪獲頻繁，需提高心室感知靈敏度。（×）5.患者，女，65歲，植入雙腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏閾值高達(dá)1.5V，需增加起搏電壓。（√）6.某患者植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)VT檢測(cè)失敗，可能需要降低VT檢測(cè)下限。（√）7.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院患者植入起搏器后，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心房感知優(yōu)先級(jí)設(shè)置不當(dāng)，需調(diào)整至心房感知優(yōu)先。（√）8.患者，男，70歲，植入雙腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室感知窗過窄，易出現(xiàn)起搏奪獲。（√）9.某患者植入三腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏閾值升高，可能需要更換電極。（×）10.鎮(zhèn)江市某醫(yī)院患者植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)除顫閾值（DFT）異常，需增加除顫能量。（√）11.患者，女，55歲，植入雙腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心房起搏閾值升高，可能需要調(diào)整起搏電壓。（√）12.某患者植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)VT檢測(cè)失敗，可能需要調(diào)整VT檢測(cè)下限。（√）13.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院患者植入起搏器后，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室感知窗過寬，需縮小感知窗。（√）14.患者，男，60歲，植入雙腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏比例下降，可能需要調(diào)整心室起搏閾值。（×）15.某患者植入三腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)延遲，可能需要調(diào)整心房起搏頻率。（√）16.鎮(zhèn)江市某醫(yī)院患者植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏奪獲頻繁，需提高心室感知靈敏度。（×）17.患者，女，65歲，植入雙腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心房起搏閾值升高，可能需要調(diào)整起搏電壓。（√）18.某患者植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)VT檢測(cè)失敗，可能需要調(diào)整VT檢測(cè)下限。（√）19.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院患者植入起搏器后，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室感知窗過窄，易出現(xiàn)起搏奪獲。（√）20.患者，男，70歲，植入雙腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏比例下降，可能需要調(diào)整心室電極位置。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院患者植入起搏器后，程控時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些參數(shù)？為什么？2.患者，男，60歲，植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)VT檢測(cè)失敗，如何調(diào)整參數(shù)以避免誤判？3.某患者植入三腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)延遲，可能的原因是什么？如何調(diào)整參數(shù)？4.鎮(zhèn)江市某醫(yī)院患者植入ICD，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)除顫閾值（DFT）異常，可能的原因是什么？如何調(diào)整參數(shù)？5.患者，女，65歲，植入雙腔起搏器，程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心室起搏閾值升高，可能的原因是什么？如何調(diào)整參數(shù)？五、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例一：鎮(zhèn)江市中醫(yī)院某患者植入雙腔起搏器，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行程控時(shí)發(fā)現(xiàn)心房起搏閾值高達(dá)1.8V，心室起搏閾值正常?；颊邿o不適癥狀，心電圖顯示房室傳導(dǎo)正常。問：（1）心房起搏閾值升高的可能原因是什么？（2）如何調(diào)整參數(shù)以改善起搏效果？（3）調(diào)整后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些參數(shù)？2.案例二：某患者植入ICD，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行程控時(shí)發(fā)現(xiàn)VT檢測(cè)失敗，患者自述近期偶發(fā)頭暈。問：（1）VT檢測(cè)失敗的可能原因是什么？（2）如何調(diào)整參數(shù)以避免誤判？（3）調(diào)整后需注意哪些事項(xiàng)？3.案例三：鎮(zhèn)江市某醫(yī)院某患者植入三腔起搏器，術(shù)后1年進(jìn)行程控時(shí)發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)延遲，患者自述近期出現(xiàn)心悸癥狀。問：（1）房室傳導(dǎo)延遲的可能原因是什么？（2）如何調(diào)整參數(shù)以改善房室傳導(dǎo)？（3）調(diào)整后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些參數(shù)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：心房感知靈敏度設(shè)置過高會(huì)導(dǎo)致心房信號(hào)未被正確感知，從而增加起搏次數(shù)，表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯加重。2.A解析：心房感知靈敏度應(yīng)低于QRS波幅，避免心房信號(hào)被誤判為心室信號(hào)。提高靈敏度至1.0mV可避免誤判。3.A解析：電極移位會(huì)導(dǎo)致起搏閾值升高，需重新調(diào)整或更換電極。4.B解析：除顫閾值（DFT）應(yīng)設(shè)置在安全范圍內(nèi)，15J偏高，需降低至8-10J。5.B解析：心室感知窗過窄會(huì)導(dǎo)致心室信號(hào)被誤判為起搏信號(hào)，表現(xiàn)為起搏奪獲。6.A解析：心房電極移位會(huì)導(dǎo)致起搏閾值升高，需重新調(diào)整或更換電極。7.A解析：VT檢測(cè)下限設(shè)置過高會(huì)導(dǎo)致VT未被正確檢測(cè)，需降低下限。8.B解析：心房感知優(yōu)先級(jí)設(shè)置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心房起搏信號(hào)被心室信號(hào)干擾，表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)延遲。9.A解析：心室感知窗過窄會(huì)導(dǎo)致心室信號(hào)被誤判為起搏信號(hào)，表現(xiàn)為起搏奪獲。10.A解析：心室感知窗過寬會(huì)導(dǎo)致心室信號(hào)被漏檢，表現(xiàn)為起搏比例下降。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：程控時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)起搏閾值、感知靈敏度、除顫閾值、心房起搏頻率、心室感知窗等參數(shù)，確保起搏器功能正常。2.A,B,D,E解析：VT檢測(cè)失敗的可能原因包括VT檢測(cè)下限設(shè)置過高、心室感知窗過窄、心室起搏奪獲頻繁、心房感知優(yōu)先級(jí)設(shè)置不當(dāng)。3.A,B,D,E解析：房室傳導(dǎo)延遲的可能原因包括心房起搏頻率過低、心房感知優(yōu)先級(jí)設(shè)置不當(dāng)、心房電極移位、心室感知窗過寬。4.A,B,C,D,E解析：心室起搏奪獲頻繁的可能原因包括心室感知窗過窄、心室感知靈敏度設(shè)置過高、心室起搏輸出電壓過低、心房起搏頻率過高、心室電極移位。5.A,B,C,D,E解析：心房起搏閾值升高的可能原因包括心房電極移位、心房心肌纖維化、起搏器電池耗竭、心房感知靈敏度設(shè)置過低、心房起搏頻率過高。6.A,B,C,D,E解析：除顫閾值（DFT）異常的可能原因包括除顫波形設(shè)置不當(dāng)、除顫能量設(shè)置過低、心室感知窗過窄、心室起搏奪獲頻繁、心肌病變進(jìn)展。7.A,B,C,D,E解析：需避免心室感知窗過窄、感知靈敏度設(shè)置過高、除顫閾值設(shè)置過低、心房起搏頻率過高、心室起搏閾值過低等參數(shù)設(shè)置。8.A,B,C,D,E解析：VT檢測(cè)失敗的可能原因包括VT檢測(cè)下限設(shè)置過高、VT檢測(cè)下限設(shè)置過低、心室感知窗過寬、心室起搏奪獲頻繁、心房感知優(yōu)先級(jí)設(shè)置不當(dāng)。9.A,B,C,D,E解析：心室起搏奪獲頻繁的可能原因包括心室感知窗過窄、心室感知靈敏度設(shè)置過高、心室起搏輸出電壓過低、心房起搏頻率過高、心室電極移位。10.A,B,C,D,E解析：心室起搏比例下降的可能原因包括心室感知窗過寬、心室起搏閾值升高、心房起搏頻率過低、心室電極移位、心房感知優(yōu)先級(jí)設(shè)置不當(dāng)。三、判斷題答案與解析1.×解析：心房起搏閾值升高需評(píng)估原因，必要時(shí)調(diào)整參數(shù)，但需結(jié)合患者情況謹(jǐn)慎處理。2.√解析：除顫閾值（DFT）的正常范圍為8-10J，10J在正常范圍內(nèi)。3.√解析：調(diào)整心房感知優(yōu)先級(jí)可改善房室傳導(dǎo)延遲。4.×解析：需降低心室感知靈敏度以避免心室信號(hào)被誤判。5.√解析：心室起搏閾值升高需增加起搏電壓。6.√解析：降低VT檢測(cè)下限可避免VT未被正確檢測(cè)。7.√解析：調(diào)整心房感知優(yōu)先級(jí)可改善房室傳導(dǎo)延遲。8.√解析：心室感知窗過窄易出現(xiàn)起搏奪獲。9.×解析：心室起搏閾值升高需評(píng)估原因，必要時(shí)調(diào)整參數(shù)或更換電極。10.√解析：除顫閾值異常需增加除顫能量。11.√解析：心房起搏閾值升高需調(diào)整起搏電壓。12.√解析：調(diào)整VT檢測(cè)下限可避免VT未被正確檢測(cè)。13.√解析：心室感知窗過寬需縮小感知窗。14.×解析：需調(diào)整心室感知窗或起搏電壓。15.√解析：調(diào)整心房起搏頻率可改善房室傳導(dǎo)延遲。16.×解析：需提高心室感知靈敏度以避免心室信號(hào)被誤判。17.√解析：心房起搏閾值升高需調(diào)整起搏電壓。18.√解析：調(diào)整VT檢測(cè)下限可避免VT未被正確檢測(cè)。19.√解析：心室感知窗過窄易出現(xiàn)起搏奪獲。20.×解析：需調(diào)整心室感知窗或起搏電壓。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)參數(shù)：起搏閾值、感知靈敏度、除顫閾值、心房起搏頻率、心室感知窗。-原因：這些參數(shù)直接影響起搏器功能，確保起搏器正常工作，避免并發(fā)癥。2.答案：-調(diào)整方法：降低VT檢測(cè)下限，增加心室感知窗，調(diào)整VT檢測(cè)靈敏度。-注意事項(xiàng)：避免VT檢測(cè)誤判，確?；颊甙踩?.答案：-可能原因：心房感知優(yōu)先級(jí)設(shè)置不當(dāng)、心房電極移位、心房心肌纖維化。-調(diào)整方法：調(diào)整心房感知優(yōu)先級(jí)，重新調(diào)整心房電極位置，評(píng)估心肌病變情況。4.答案：-可能原因：除顫波形設(shè)置不當(dāng)、除顫能量設(shè)置過低、心室感知窗過窄、心室起搏奪獲頻繁、心肌病變進(jìn)展。-調(diào)整方法：調(diào)整除顫波形，增加除顫能量，優(yōu)化心室感知窗，避免心室起搏奪獲。5.答案：-可能原因：心房電極移位、心房心肌纖維化、起搏器電池耗竭、心房感知靈敏度設(shè)置過低、心房起搏頻率過高。-調(diào)整方法：重新調(diào)整心房電極位置，評(píng)估心肌病變情況，調(diào)整起搏電壓，優(yōu)化心房感知靈敏度。五、案例分析題答案與解析1.案例一答案：（1）心房起搏閾值升高的可能原因：心房電極移位、心房心肌纖維化、起搏器電池耗竭、心房感知靈敏度設(shè)置過低、心房起搏頻率過高。（2）調(diào)整方法：重新調(diào)整心房電極位置，評(píng)估心肌病變情況，調(diào)整起搏電壓，優(yōu)化心房感知靈敏度。（3）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)參數(shù)：心