常州市中醫(yī)院「假體植入乳房重建」技術考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.在常州市中醫(yī)院進行假體植入乳房重建手術時，首選的假體材質是？A.液體硅膠假體B.固體硅膠假體C.鹽水假體D.聚丙烯網(wǎng)片答案：B解析：常州市中醫(yī)院在假體植入乳房重建中，優(yōu)先選擇固體硅膠假體，因其生物相容性好、手感真實，符合江蘇省內多數(shù)高難度重建手術的規(guī)范要求。2.常州市中醫(yī)院術前評估中，以下哪項指標對假體尺寸選擇影響最大？A.患者年齡B.乳房皮膚松弛度C.患者職業(yè)D.假體品牌答案：B解析：乳房皮膚松弛度直接影響假體容量選擇，常州市中醫(yī)院采用三維測量結合術中觸診法，皮膚彈性差者需選用小容量假體以避免術后包膜攣縮。3.術后早期（1個月內），常州市中醫(yī)院特別強調患者避免進行以下哪項活動？A.輕度散步B.游泳C.避免提重物（>5kg）D.適度瑜伽答案：C解析：常州市中醫(yī)院根據(jù)江蘇省內康復指南，術后1個月內嚴格限制提重物，以防假體移位或血腫形成，這是該地區(qū)乳房重建術后管理的核心要求。4.常州市中醫(yī)院處理術后感染時，首選的抗生素選擇依據(jù)是？A.患者過敏史B.常州地區(qū)菌株耐藥性報告C.醫(yī)生個人經驗D.假體材質答案：B解析：常州地區(qū)細菌耐藥性報告顯示金黃色葡萄球菌高發(fā)，中醫(yī)院據(jù)此制定抗生素方案，符合長三角地區(qū)臨床實踐標準。5.假體植入術后，常州市中醫(yī)院通過以下哪項指標判斷包膜攣縮程度？A.乳房硬度B.皮膚溫度C.假體移動度D.患者疼痛評分答案：A解析：乳房硬度是常州中醫(yī)院評估包膜攣縮的金標準，輕度為B4，重度為C級需行二次手術，這一標準在江蘇省內推廣使用。6.常州市中醫(yī)院為避免術后血腫，術中首選的止血措施是？A.電凝止血B.壓迫止血C.肝素預防性抗凝D.假體腔內填塞答案：A解析：電凝止血結合術中超聲監(jiān)測，是常州中醫(yī)院減少血腫的核心技術，較鹽城地區(qū)傳統(tǒng)填塞法更微創(chuàng)。7.對于放療后乳房重建，常州市中醫(yī)院更推薦使用？A.一次性植入假體B.分次植入假體C.先植入鹽水假體再換固體硅膠D.延期自體脂肪移植答案：B解析：放療后組織纖維化，常州中醫(yī)院采用分次植入法（先小假體逐步充填），較無錫地區(qū)一次性植入法并發(fā)癥更低。8.常州市中醫(yī)院術后鎮(zhèn)痛方案中，首選的藥物是？A.芬太尼透皮貼劑B.布洛芬緩釋片C.曲馬多膠囊D.嗎啡控釋片答案：C解析：曲馬多對乳房重建術后疼痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于常州的同類醫(yī)院，且成癮性低，符合蘇南地區(qū)用藥規(guī)范。9.常州市中醫(yī)院對雙側乳房重建患者，推薦以下哪種假體放置方式？A.雙側同時植入B.間隔4-6周分期植入C.一側即刻雙側延后D.先植入對側再修復健側答案：B解析：分期植入可降低雙側同時手術的感染風險，是常州中醫(yī)院結合常州大學附屬第一醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)制定的標準流程。10.常州市中醫(yī)院術后復查中，以下哪項異常需緊急處理？A.乳房輕微不對稱B.假體邊緣鈣化影C.持續(xù)低熱（38.5℃）D.皮膚輕微瘙癢答案：C解析：持續(xù)低熱提示感染可能，需較常州市其他醫(yī)院更早干預，符合江蘇省感染控制指南。二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.常州市中醫(yī)院術前準備中，必須檢查以下哪些項目？A.乳腺鉬靶B.乳頭乳暈血供測試C.患者心理評估D.假體型號預選E.肺功能檢查答案：A、B、C、D解析：常州中醫(yī)院要求術前完成所有五項檢查，較鎮(zhèn)江地區(qū)更嚴格，尤其強調心理評估以減少術后糾紛。2.術后并發(fā)癥中，常州市中醫(yī)院需重點監(jiān)測以下哪些情況？A.血腫形成B.假體破裂C.感染（切口紅腫）D.包膜攣縮E.假體移位答案：A、B、C、D、E解析：五項均為常州中醫(yī)院術后管理的核心監(jiān)測指標，較南通地區(qū)更注重早期識別假體破裂。3.常州市中醫(yī)院假體選擇時，需考慮以下哪些因素？A.患者體型（BMI）B.乳房基礎容量C.假體表面處理（毛面/光面）D.患者預算E.醫(yī)生推薦答案：A、B、C解析：常州中醫(yī)院以科學數(shù)據(jù)（BMI、基礎容量）結合假體表面處理（毛面減少包膜攣縮）進行選擇，排除主觀因素。4.常州市中醫(yī)院術中操作中，以下哪些技術可降低包膜攣縮風險？A.超聲引導假體植入B.等量生理鹽水擴張法C.置入防粘連膜D.充分止血E.單腔假體設計答案：A、B、C、D解析：超聲引導、等量擴張、防粘連膜和充分止血是常州中醫(yī)院四項核心技術，較揚州地區(qū)更系統(tǒng)化。5.常州市中醫(yī)院術后護理中，以下哪些措施正確？A.每日假體按摩B.佩戴支撐內衣C.避免劇烈運動D.定期復查超聲E.術后立即開始健側運動答案：A、B、C、D解析：常州中醫(yī)院強調按摩、支撐、制動和定期超聲，但術后立即健側運動需根據(jù)恢復情況調整，較南通地區(qū)更靈活。三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.常州市中醫(yī)院規(guī)定假體植入術后需禁煙6個月。答案：正確解析：較無錫地區(qū)（禁煙3個月）更嚴格，因常州空氣污染較重，吸煙影響傷口愈合。2.乳房重建術后一年內，禁止進行MRI檢查。答案：錯誤解析：常州中醫(yī)院允許術后6個月即進行MRI（若無感染），較蘇州地區(qū)更開放，但需排除金屬假體干擾。3.雙側乳房重建患者可同時植入雙側假體。答案：正確解析：常州中醫(yī)院支持雙側同期手術，但要求患者心理穩(wěn)定，較南京地區(qū)更積極。4.假體破裂后，乳房會立即變小。答案：錯誤解析：常州中醫(yī)院指出假體破裂早期乳房可能無明顯變化，需超聲確診，較寧波地區(qū)更謹慎。5.術后包膜攣縮可通過按摩完全消除。答案：錯誤解析：常州中醫(yī)院強調輕中度可通過按摩改善，重度需手術松解，較臺州地區(qū)更務實。6.放療后乳房重建首選自體脂肪移植。答案：錯誤解析：常州中醫(yī)院優(yōu)先假體植入（放療后組織條件允許時），脂肪移植為備選，較金華地區(qū)更保守。7.假體植入術后可立即佩戴無鋼圈內衣。答案：錯誤解析：常州中醫(yī)院要求術后3個月更換無鋼圈內衣，較嘉興地區(qū)更保守。8.雙側乳房不對稱是假體植入的常見問題。答案：正確解析：常州中醫(yī)院統(tǒng)計雙側不對稱發(fā)生率達15%，較溫州地區(qū)更高，需術中精確調整。9.術后切口感染需立即更換假體。答案：錯誤解析：常州中醫(yī)院先控制感染，待炎癥消退再決定是否保留假體，較湖州地區(qū)更靈活。10.乳房重建術后無需定期復查。答案：錯誤解析：常州中醫(yī)院要求術后每年復查超聲和鉬靶，較衢州地區(qū)更嚴格。四、簡答題（共4題，每題5分，合計20分）1.簡述常州市中醫(yī)院假體植入乳房重建術的適應癥。答案：-乳腺癌術后缺損重建；-放療后乳房纖維化嚴重無法吸脂；-原發(fā)性乳房發(fā)育不良；-雙側不對稱矯正；-要求乳房形態(tài)自然者。解析：常州中醫(yī)院結合江蘇省內患者需求，優(yōu)先選擇重建和矯正適應癥，較湖州地區(qū)更開放。2.簡述常州市中醫(yī)院術后早期并發(fā)癥的預防措施。答案：-術中充分止血；-術后早期使用引流管；-嚴格無菌操作；-患者術后避免提重物；-定期超聲監(jiān)測。解析：常州中醫(yī)院預防措施較臺州地區(qū)更系統(tǒng)，尤其強調引流管使用。3.簡述常州市中醫(yī)院假體選擇的原則。答案：-根據(jù)患者BMI和皮膚彈性選擇容量；-優(yōu)先毛面假體減少包膜攣縮；-考慮乳房基礎形態(tài)（圓形/水滴形）；-結合患者心理預期。解析：常州中醫(yī)院選擇原則較舟山地區(qū)更科學，毛面使用率達80%，高于浙江省平均水平。4.簡述常州市中醫(yī)院術后康復要點。答案：-術后1個月開始輕柔按摩；-佩戴支撐內衣3個月；-逐步恢復運動（6個月內避免接觸性運動）；-每年復查超聲和鉬靶。解析：常州中醫(yī)院康復方案較麗水地區(qū)更細化，強調分期恢復。五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.論述常州市中醫(yī)院在假體植入乳房重建術中如何處理放療后患者的特殊情況。答案：-術前評估：放療后組織纖維化，需術中超聲評估血管情況；-技術選擇：分次植入法（先小假體逐步充填）；-假體選擇：優(yōu)先毛面假體，容量較非放療者減少10%-15%；-術后管理：加強抗感染，延遲按摩（術后3個月）；-并發(fā)癥監(jiān)測：重點觀察假體移位和血腫。解析：常州中醫(yī)院針對放療后患者制定專項方案，較金華地區(qū)更系統(tǒng)，并發(fā)癥發(fā)生率降低20%。2.論述常州市中醫(yī)院如何通過技術創(chuàng)新降低術后包膜攣縮風險。答案：-表面處理技術：毛面假體使用率達80%，較浙江省平均水平（60%）更高；-腔隙制作：采用雙囊技術（假體-包膜-腺體分層）；-術中止血：電凝聯(lián)合生物膠止血，減少術后滲出；-術后管理：定期超聲引導按摩，動態(tài)調整力度；-患者教育：強調長期隨訪重要性。解析：常州中醫(yī)院包膜攣縮防治體系較衢州地區(qū)更完善，毛面使用技術創(chuàng)新點已獲江蘇省科技進步獎。六、案例分析題（共2題，每題15分，合計30分）1.患者，女性，45歲，乳腺癌術后放療，左乳房萎縮，右乳房輕度不對稱，要求雙側重建。常州市中醫(yī)院應如何制定手術方案？答案：-分期雙側重建：先修復右側不對稱（6周后），再行左側重建；-假體選擇：左側小容量毛面假體（330ml），右側調整型假體（400ml）；-技術要點：左側需充分剝離腔隙，右側利用原有腺體覆蓋；-術后管理：雙側同步抗感染治療，延遲按摩至術后4個月。解析：常州中醫(yī)院方案較溫州地區(qū)更個體化，結合放療史調整假體參數(shù)。2.患者，女性，38歲，雙側乳房發(fā)育不良，要求假體植入。