寧波市人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波地區(qū)常見的慢性疼痛疾病中，以下哪種疾病與頸椎病相關(guān)性最低？A.肩周炎B.頸源性頭痛C.胸椎間盤突出D.神經(jīng)根型頸椎病2.對(duì)于慢性癌痛患者，多模式鎮(zhèn)痛方案中通常不包括以下哪種藥物？A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥C.局部麻醉藥D.抗抑郁藥3.寧波市某社區(qū)醫(yī)院報(bào)告顯示，腰痛患者中約60%屬于非特異性腰痛，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)這類患者的診斷價(jià)值最低？A.腰椎MRIB.直腿抬高試驗(yàn)C.腰椎X光片D.肌電圖4.在寧波地區(qū)，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，首選的藥物治療是？A.雙氯芬酸B.布洛芬C.依托考昔D.秋水仙堿5.對(duì)于慢性神經(jīng)病理性疼痛患者，以下哪種藥物屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.普瑞巴林B.芬太尼C.羅哌卡因D.曲馬多6.寧波某醫(yī)院疼痛科采用超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，其療效較好的主要原因是？A.減少了感染風(fēng)險(xiǎn)B.提高了阻滯精準(zhǔn)度C.縮短了手術(shù)時(shí)間D.降低了藥物用量7.慢性盆腔痛患者中，以下哪種疾病最常需要采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療？A.子宮內(nèi)膜異位癥B.盆腔炎C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.盆腔靜脈曲張8.寧波地區(qū)某企業(yè)工人因長(zhǎng)期伏案工作導(dǎo)致頸肩綜合征，以下哪種康復(fù)訓(xùn)練方法最適合？A.游泳B.拉伸運(yùn)動(dòng)C.有氧運(yùn)動(dòng)D.重量訓(xùn)練9.對(duì)于老年人慢性癌痛患者，以下哪種鎮(zhèn)痛方案最符合WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則？A.低劑量阿片+NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚B.高劑量阿片+NSAIDsC.單一高劑量阿片D.單一NSAIDs10.寧波某三甲醫(yī)院疼痛科開展的熱療中，以下哪種方法對(duì)軟組織疼痛的緩解效果最顯著？A.紅外線照射B.磁療C.熱水袋D.氦氖激光二、多選題（每題3分，共10題）1.寧波地區(qū)老年人常見的三種慢性疼痛疾病包括？A.骨關(guān)節(jié)炎B.帶狀皰疹后神經(jīng)痛C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.肌筋膜疼痛綜合征2.治療慢性腰痛時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果支持手術(shù)治療？A.椎管狹窄B.神經(jīng)根粘連C.腰椎滑脫D.椎間盤高度丟失3.對(duì)于慢性癌痛患者的非藥物干預(yù)措施，以下哪些有效？A.物理治療B.心理治療C.節(jié)律性運(yùn)動(dòng)D.非藥物放松技巧4.寧波某醫(yī)院疼痛科采用射頻消融治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其適應(yīng)癥包括？A.退行性骨關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)積液C.植物人狀態(tài)D.神經(jīng)性疼痛5.治療慢性頭痛時(shí)，以下哪些藥物屬于禁忌？A.患者有嚴(yán)重肝功能不全時(shí)使用麥角胺B.青光眼患者使用吲哚美辛C.老年人使用高劑量阿片類藥物D.孕期使用布洛芬6.寧波地區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展疼痛管理時(shí)，以下哪些措施符合規(guī)范？A.建立疼痛篩查制度B.開展疼痛知識(shí)宣教C.使用疼痛評(píng)估量表D.提供多學(xué)科會(huì)診7.對(duì)于慢性神經(jīng)病理性疼痛患者，以下哪些治療方式可能有效？A.神經(jīng)阻滯B.肌肉松弛劑C.抗癲癇藥D.肉毒素注射8.寧波某醫(yī)院疼痛科開展的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)包括？A.椎旁神經(jīng)阻滯B.神經(jīng)干阻滯C.骨膜神經(jīng)阻滯D.脊神經(jīng)根阻滯9.治療慢性腰痛時(shí)，以下哪些非手術(shù)治療方法可能有效？A.經(jīng)皮椎間盤減壓B.康復(fù)訓(xùn)練C.鞘內(nèi)藥物輸注D.生物反饋療法10.寧波地區(qū)某三甲醫(yī)院疼痛科開展的多模式鎮(zhèn)痛方案中，以下哪些藥物組合合理？A.阿片類藥物+NSAIDsB.阿片類藥物+局部麻醉藥C.阿片類藥物+抗抑郁藥D.阿片類藥物+激素三、判斷題（每題1分，共10題）1.寧波地區(qū)慢性疼痛患者中，女性多于男性。（正確）2.所有慢性疼痛都需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。（錯(cuò)誤）3.慢性疼痛患者通常需要長(zhǎng)期使用高劑量阿片類藥物。（錯(cuò)誤）4.寧波某醫(yī)院疼痛科開展的熱療中，紅外線照射適合所有疼痛類型。（錯(cuò)誤）5.慢性癌痛患者使用阿片類藥物后出現(xiàn)便秘是正常現(xiàn)象。（正確）6.所有慢性疼痛患者都需要進(jìn)行心理評(píng)估。（錯(cuò)誤）7.寧波地區(qū)某企業(yè)工人因長(zhǎng)期伏案工作導(dǎo)致頸肩綜合征，最適合的治療方法是藥物治療。（錯(cuò)誤）8.慢性疼痛患者的疼痛評(píng)估應(yīng)定期進(jìn)行。（正確）9.寧波某醫(yī)院疼痛科開展的射頻消融治療適用于所有疼痛類型。（錯(cuò)誤）10.慢性疼痛患者的家庭護(hù)理不需要專業(yè)指導(dǎo)。（錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述寧波地區(qū)慢性疼痛患者常見的三種病因及其治療方法。2.解釋多模式鎮(zhèn)痛方案的原理及其在慢性癌痛治療中的應(yīng)用。3.描述寧波某醫(yī)院疼痛科開展的熱療技術(shù)種類及其適應(yīng)癥。4.分析寧波地區(qū)慢性疼痛患者管理中存在的問題及改進(jìn)措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，65歲，寧波人，因右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3年就診。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)度受限。影像學(xué)檢查顯示右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?；颊咴鴩L試口服布洛芬，效果不佳。請(qǐng)制定該患者的疼痛管理方案。2.患者男，45歲，寧波某企業(yè)工人，因長(zhǎng)期伏案工作導(dǎo)致頸肩疼痛伴頭暈1年就診。查體：頸肩肌緊張，頸椎活動(dòng)受限。影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度變直。請(qǐng)制定該患者的綜合治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：寧波地區(qū)常見的慢性疼痛疾病中，頸椎病、肩周炎、頸源性頭痛和神經(jīng)根型頸椎病均有較高發(fā)病率，但胸椎間盤突出與頸椎病關(guān)聯(lián)性較低，多見于胸椎區(qū)域。2.D解析：多模式鎮(zhèn)痛方案中，抗抑郁藥常用于神經(jīng)病理性疼痛，而非鎮(zhèn)痛藥物本身。阿片類藥物、NSAIDs和局部麻醉藥是典型的鎮(zhèn)痛藥物。3.A解析：非特異性腰痛患者腰椎MRI通常無特異性改變，而直腿抬高試驗(yàn)、腰椎X光片和肌電圖對(duì)診斷有一定幫助。4.D解析：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，秋水仙堿是首選藥物，可快速緩解癥狀。其他藥物如雙氯芬酸、布洛芬和依托考昔也有一定療效，但非首選。5.A解析：普瑞巴林屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要用于神經(jīng)病理性疼痛。芬太尼、羅哌卡因和曲馬多均屬于阿片類或相關(guān)鎮(zhèn)痛藥。6.B解析：超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯可提高阻滯精準(zhǔn)度，減少并發(fā)癥，是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效方法。7.A解析：慢性盆腔痛患者中，子宮內(nèi)膜異位癥常需采用TENS治療，其他疾病如盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和盆腔靜脈曲張的疼痛管理方式不同。8.B解析：頸肩綜合征患者最適合的康復(fù)訓(xùn)練方法是拉伸運(yùn)動(dòng)，可緩解肌肉緊張，改善活動(dòng)度。9.A解析：WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則強(qiáng)調(diào)低劑量阿片+NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚的階梯式用藥，最符合老年人慢性癌痛管理。10.C解析：熱水袋可快速緩解軟組織疼痛，操作簡(jiǎn)便，適合基層醫(yī)療單位使用。紅外線照射、磁療和氦氖激光也有一定療效，但熱水袋更直接。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：寧波地區(qū)老年人常見的慢性疼痛疾病包括骨關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛和糖尿病周圍神經(jīng)病變，肌筋膜疼痛綜合征相對(duì)少見。2.A、B、C解析：椎管狹窄、神經(jīng)根粘連和腰椎滑脫是支持手術(shù)治療的指征，椎間盤高度丟失本身不一定需要手術(shù)。3.A、B、C、D解析：非藥物干預(yù)措施包括物理治療、心理治療、節(jié)律性運(yùn)動(dòng)和非藥物放松技巧，均能有效緩解慢性疼痛。4.A、B解析：射頻消融適用于退行性骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液，但植物人狀態(tài)和神經(jīng)性疼痛不適合該治療。5.A、B、C、D解析：麥角胺對(duì)肝功能不全患者禁用，吲哚美辛對(duì)青光眼患者禁用，高劑量阿片類藥物對(duì)老年人有風(fēng)險(xiǎn)，布洛芬孕期禁用。6.A、B、C、D解析：寧波地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立疼痛篩查制度、開展知識(shí)宣教、使用評(píng)估量表和提供多學(xué)科會(huì)診，符合規(guī)范。7.A、C、D解析：神經(jīng)阻滯、抗癲癇藥和肉毒素注射對(duì)神經(jīng)病理性疼痛有效，肌肉松弛劑主要用于肌肉痙攣，對(duì)神經(jīng)病理性疼痛效果有限。8.A、B、C、D解析：區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)包括椎旁神經(jīng)阻滯、神經(jīng)干阻滯、骨膜神經(jīng)阻滯和脊神經(jīng)根阻滯，均可用于疼痛管理。9.B、D解析：康復(fù)訓(xùn)練和生物反饋療法是非手術(shù)治療方法，可有效緩解慢性腰痛。經(jīng)皮椎間盤減壓和鞘內(nèi)藥物輸注屬于手術(shù)或介入治療。10.A、B、C、D解析：多模式鎮(zhèn)痛方案中，阿片類藥物+NSAIDs、阿片類藥物+局部麻醉藥、阿片類藥物+抗抑郁藥和阿片類藥物+激素的組合均合理。三、判斷題答案與解析1.正確解析：寧波地區(qū)慢性疼痛患者中，女性因婦科疾病、骨質(zhì)疏松等因素，發(fā)病率高于男性。2.錯(cuò)誤解析：非特異性腰痛患者通常不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，過度檢查可能延誤治療。3.錯(cuò)誤解析：慢性疼痛患者應(yīng)避免長(zhǎng)期使用高劑量阿片類藥物，以防成癮和副作用。4.錯(cuò)誤解析：紅外線照射適合部分疼痛類型，但不是所有疼痛，需根據(jù)患者情況選擇。5.正確解析：阿片類藥物引起的便秘是常見副作用，需積極處理。6.錯(cuò)誤解析：并非所有慢性疼痛患者都需要心理評(píng)估，需根據(jù)具體情況進(jìn)行。7.錯(cuò)誤解析：頸肩綜合征患者最適合的康復(fù)訓(xùn)練方法是拉伸運(yùn)動(dòng)，而非藥物治療。8.正確解析：慢性疼痛患者的疼痛評(píng)估應(yīng)定期進(jìn)行，以調(diào)整治療方案。9.錯(cuò)誤解析：射頻消融適用于部分疼痛類型，并非所有疼痛，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。10.錯(cuò)誤解析：慢性疼痛患者的家庭護(hù)理需要專業(yè)指導(dǎo)，以防延誤病情。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.寧波地區(qū)慢性疼痛患者常見的三種病因及其治療方法-骨關(guān)節(jié)炎：病因是關(guān)節(jié)軟骨退行性變，治療包括藥物（NSAIDs、氨基葡萄糖）、物理治療、減肥和手術(shù)（關(guān)節(jié)置換）。-帶狀皰疹后神經(jīng)痛：病因是病毒感染后神經(jīng)損傷，治療包括藥物（抗抑郁藥、抗癲癇藥）、神經(jīng)阻滯和物理治療。-糖尿病周圍神經(jīng)病變：病因是高血糖損傷神經(jīng)，治療包括血糖控制、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（維生素B族）和神經(jīng)阻滯。2.多模式鎮(zhèn)痛方案的原理及其在慢性癌痛治療中的應(yīng)用-原理：通過多種藥物或非藥物方法協(xié)同作用，減少單一藥物的副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。-應(yīng)用：慢性癌痛患者可使用阿片類藥物+NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚+抗抑郁藥+局部麻醉藥，結(jié)合物理治療和心理治療。3.寧波某醫(yī)院疼痛科開展的熱療技術(shù)種類及其適應(yīng)癥-紅外線照射：適用于肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛，但效果較慢。-熱水袋：適用于急性疼痛、軟組織損傷，可快速緩解癥狀。-微波治療：適用于深部組織疼痛，穿透力較強(qiáng)。4.寧波地區(qū)慢性疼痛患者管理中存在的問題及改進(jìn)措施-問題：基層醫(yī)療單位疼痛管理不規(guī)范、患者認(rèn)知不足、多學(xué)科協(xié)作不足。-改進(jìn)措施：加強(qiáng)培訓(xùn)、開展疼痛知識(shí)宣教、建立多學(xué)科會(huì)診機(jī)制。五、案例分析題答案與解析1.患者女，65歲，右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛管理方案-非藥物治療：減肥、物理治療（熱敷、超聲波）、拉伸運(yùn)動(dòng)。-藥物治療：NSAIDs（布洛芬）、氨基葡萄糖、對(duì)乙酰氨基酚，必要時(shí)短期使用