溫州市人民醫(yī)院婦科急診手術(shù)能力考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.溫州市某中年女性患者，突發(fā)下腹劇痛伴肛門墜脹，查體宮頸舉痛陽(yáng)性，后穹窿飽滿有觸痛，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.異位妊娠破裂C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂D.卵巢黃體破裂2.患者女性，28歲，停經(jīng)6周，突發(fā)右下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，查體右附件區(qū)觸及包塊，壓痛明顯，血β-hCG升高。首選的急診處理措施是？A.立即行附件包塊切除術(shù)B.腹腔鏡探查術(shù)C.靜脈滴注止血藥物D.肌肉注射黃體酮3.溫州某地流行性腮腺炎季節(jié)，一名未婚女性突發(fā)下腹劇痛，伴發(fā)熱、嘔吐，婦科檢查宮頸充血、舉痛陽(yáng)性，后穹窿少量出血。應(yīng)高度懷疑？A.急性盆腔炎B.葡萄胎侵蝕性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病C.異位妊娠破裂D.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)4.患者女性，30歲，孕1產(chǎn)0，停經(jīng)45天，突發(fā)下腹撕裂樣疼痛，面色蒼白，查體血壓80/50mmHg，心率120次/分，宮口開大2cm，胎心消失。緊急處理的首要步驟是？A.快速輸液抗休克B.行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)C.立即剖宮產(chǎn)D.靜脈注射縮宮素5.溫州某山區(qū)患者，未婚，因下腹痛伴發(fā)熱就診，查體宮頸宮體舉痛陽(yáng)性，附件區(qū)觸及增厚包塊，血WBC15×10?/L，N%85%。最可能的診斷及急診手術(shù)指征是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)伴感染B.急性盆腔炎伴膿腫形成C.異位妊娠破裂伴失血性休克D.卵巢腫瘤破裂6.患者女性，40歲，絕經(jīng)后突發(fā)下腹痛，查體子宮后傾固定，左附件區(qū)觸及不規(guī)則腫塊，活動(dòng)差，超聲提示子宮后方混合性包塊?？赡艿脑\斷及急診手術(shù)指征是？A.卵巢癌B.子宮內(nèi)膜異位囊腫C.子宮腺肌病D.子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)7.溫州某患者，人工流產(chǎn)術(shù)后3天，突發(fā)高熱、下腹痛，宮頸口有膿性分泌物。最可能的診斷及處理是？A.人工流產(chǎn)術(shù)后感染，抗感染治療B.術(shù)后子宮穿孔，需手術(shù)修補(bǔ)C.異位妊娠殘留，需清宮術(shù)D.感染性休克，需緊急手術(shù)引流8.患者女性，25歲，月經(jīng)量過(guò)多伴經(jīng)期腹痛，查體子宮后傾固定，壓痛陽(yáng)性，超聲提示子宮增大，肌層回聲不均。首選的急診手術(shù)方式是？A.子宮肌瘤剔除術(shù)B.子宮次全切除術(shù)C.經(jīng)腹子宮切除術(shù)D.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)9.溫州某患者，妊娠38周，突發(fā)右下腹劇痛，伴陰道少量流血，查體右附件區(qū)觸及包塊，壓痛，胎心正常。最可能的診斷及處理是？A.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.妊娠合并子宮肌瘤紅色變性C.胎盤早剝D.異位妊娠破裂10.患者女性，45歲，突發(fā)下腹痛伴發(fā)熱，查體宮頸舉痛陽(yáng)性，后穹窿穿刺抽出膿液?？赡艿脑\斷及急診手術(shù)指征是？A.急性盆腔膿腫B.卵巢巧克力囊腫破裂C.異位妊娠破裂D.卵巢癌二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.溫州市某患者，育齡期女性，突發(fā)下腹劇痛，伴暈厥。查體血壓70/50mmHg，腹部壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，尿hCG陽(yáng)性。可能的診斷及急診手術(shù)指征包括？A.異位妊娠破裂伴失血性休克B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)伴感染C.卵巢腫瘤破裂伴腹膜炎D.急性盆腔炎伴膿腫形成2.患者女性，30歲，停經(jīng)50天，突發(fā)右下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，查體右附件區(qū)觸及包塊，壓痛，血β-hCG升高?？赡艿脑\斷包括？A.異位妊娠破裂B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.卵巢黃體破裂D.卵巢腫瘤破裂3.溫州某患者，人工流產(chǎn)術(shù)后5天，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，宮頸口有膿性分泌物?？赡艿脑\斷及處理包括？A.人工流產(chǎn)術(shù)后感染B.術(shù)后子宮穿孔C.感染性休克D.異位妊娠殘留4.患者女性，40歲，絕經(jīng)后突發(fā)下腹痛，查體子宮后傾固定，左附件區(qū)觸及不規(guī)則腫塊，活動(dòng)差，超聲提示子宮后方混合性包塊?？赡艿脑\斷包括？A.卵巢癌B.子宮內(nèi)膜異位囊腫C.子宮腺肌病D.子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)5.溫州某患者，妊娠38周，突發(fā)右下腹劇痛，伴陰道少量流血，查體右附件區(qū)觸及包塊，壓痛，胎心正常?？赡艿脑\斷包括？A.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.妊娠合并子宮肌瘤紅色變性C.胎盤早剝D.異位妊娠破裂三、案例分析題（共4題，每題10分，合計(jì)40分）1.病例：患者女性，28歲，未婚，因突發(fā)下腹劇痛2小時(shí)就診。既往體健，末次月經(jīng)50天前，現(xiàn)停經(jīng)。查體：T38.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，腹部壓痛反跳痛，右附件區(qū)觸及腫物，壓痛明顯，宮頸舉痛陽(yáng)性，后穹窿少量出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血β-hCG5000mIU/mL，血WBC16×10?/L，N%88%。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）急診手術(shù)指征及方式是什么？（3）術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？2.病例：患者女性，35歲，孕2產(chǎn)1，人工流產(chǎn)術(shù)后3天，突發(fā)高熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)、下腹痛。查體：宮頸口擴(kuò)張，有膿性分泌物，子宮壓痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC20×10?/L，N%90%。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）處理措施有哪些？（3）術(shù)后預(yù)防感染措施有哪些？3.病例：患者女性，45歲，絕經(jīng)后1年，突發(fā)下腹痛伴發(fā)熱3天。查體：子宮后傾固定，左附件區(qū)觸及不規(guī)則腫塊，活動(dòng)差，壓痛明顯，超聲提示子宮后方混合性包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC15×10?/L，N%85%。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）急診手術(shù)指征及方式是什么？（3）術(shù)后病理報(bào)告提示子宮內(nèi)膜異位囊腫伴感染，應(yīng)如何處理？4.病例：患者女性，28歲，妊娠38周，突發(fā)右下腹劇痛伴陰道少量流血1小時(shí)。查體：BP100/70mmHg，P120次/分，右附件區(qū)觸及包塊，壓痛，胎心140次/分。超聲提示右側(cè)附件區(qū)混合性包塊。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）急診處理措施有哪些？（3）術(shù)后如何預(yù)防再次發(fā)作？答案及解析一、單選題答案及解析1.答案：B解析：患者育齡期女性，停經(jīng)伴突發(fā)下腹劇痛，宮頸舉痛陽(yáng)性，后穹窿飽滿，尿hCG陽(yáng)性，符合異位妊娠破裂表現(xiàn)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)通常無(wú)停經(jīng)史，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂多見于痛經(jīng)史患者，卵巢黃體破裂多見于月經(jīng)后半周期。2.答案：B解析：患者停經(jīng)伴右下腹劇痛，附件區(qū)包塊，血β-hCG升高，高度懷疑異位妊娠破裂。腹腔鏡探查術(shù)可明確診斷并處理出血，同時(shí)避免盲目開腹手術(shù)。3.答案：C解析：患者育齡期女性，腮腺炎高發(fā)季節(jié)，突發(fā)下腹劇痛伴發(fā)熱，宮頸舉痛陽(yáng)性，后穹窿少量出血，應(yīng)高度懷疑異位妊娠破裂（腮腺炎可誘發(fā)卵巢功能紊亂）。4.答案：C解析：患者停經(jīng)，突發(fā)下腹撕裂樣疼痛，失血性休克表現(xiàn)，宮口開大，胎心消失，高度懷疑不全流產(chǎn)。緊急處理應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。5.答案：B解析：患者育齡期女性，下腹痛伴發(fā)熱，宮頸宮體舉痛陽(yáng)性，附件區(qū)包塊，血象升高，符合急性盆腔炎伴膿腫形成，需急診手術(shù)引流。6.答案：A解析：絕經(jīng)后女性，子宮后傾固定，附件區(qū)不規(guī)則腫塊，活動(dòng)差，超聲提示子宮后方混合性包塊，高度懷疑卵巢癌。7.答案：A解析：人工流產(chǎn)術(shù)后3天，高熱、腹痛，宮頸口膿性分泌物，符合術(shù)后感染，需抗感染治療。8.答案：A解析：患者月經(jīng)量過(guò)多伴經(jīng)期腹痛，子宮后傾固定，超聲提示子宮肌層回聲不均，符合子宮肌瘤表現(xiàn)，首選肌瘤剔除術(shù)。9.答案：A解析：妊娠晚期，右下腹劇痛伴少量流血，附件區(qū)包塊，胎心正常，高度懷疑妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。10.答案：A解析：宮頸舉痛陽(yáng)性，后穹窿穿刺出膿液，符合急性盆腔膿腫，需急診手術(shù)引流。二、多選題答案及解析1.答案：A、B、C解析：患者育齡期女性，停經(jīng)，失血性休克表現(xiàn)，附件區(qū)包塊，尿hCG陽(yáng)性，可能為異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或卵巢腫瘤破裂。急性盆腔炎伴膿腫形成可能性較小。2.答案：A、B、C、D解析：停經(jīng)伴右下腹劇痛，附件區(qū)包塊，血β-hCG升高，可能為異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂或卵巢腫瘤破裂。3.答案：A、B、C解析：人工流產(chǎn)術(shù)后高熱、腹痛，宮頸口膿性分泌物，可能為術(shù)后感染、子宮穿孔或感染性休克。異位妊娠殘留可能性較小。4.答案：A、B、D解析：絕經(jīng)后女性，子宮后傾固定，附件區(qū)不規(guī)則腫塊，超聲提示子宮后方混合性包塊，可能為卵巢癌、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)。子宮腺肌病通常無(wú)附件腫塊。5.答案：A、B解析：妊娠晚期，右下腹劇痛伴流血，附件區(qū)包塊，可能為妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤紅色變性。胎盤早剝通常伴陰道大量流血，胎心異常。異位妊娠可能性極小。三、案例分析題答案及解析1.答案：（1）診斷：異位妊娠破裂伴失血性休克。（2）急診手術(shù)指征及方式：-指征：失血性休克，附件區(qū)包塊，疑有破裂。-方式：腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)。（3）術(shù)后注意事項(xiàng)：-密切監(jiān)測(cè)生命體征及血β-hCG變化。-抗感染治療。-術(shù)后避孕1年。2.答案：（1）診斷：人工流產(chǎn)術(shù)后感染。（2）處理措施：-抗感染治療（經(jīng)驗(yàn)性或藥敏試驗(yàn)后調(diào)整用藥）。-必要時(shí)行子宮輸卵管造影或B超引導(dǎo)下膿腫引流。（3）術(shù)后預(yù)防感染措施：-保持外陰清潔，每日換藥。-避免盆浴及性生活1個(gè)月。3.答案：（1）診斷：子宮內(nèi)膜異位囊腫伴感染。（2）急診手術(shù)指征及方式：-指征：感染嚴(yán)重，藥物治療無(wú)效。-方式：腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)+盆腔沖洗。（3）術(shù)