鹽城市中醫(yī)院硬腦膜動(dòng)靜脈瘺手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）最常見的類型是？A.鞍區(qū)瘺B.橫竇-海綿竇瘺C.乙狀竇-海綿竇瘺D.直竇-海綿竇瘺2.DAVF手術(shù)前血管造影檢查的主要目的是？A.確定瘺口位置B.評估腦組織供血情況C.排除顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是3.DAVF手術(shù)中常用的入路方式不包括？A.經(jīng)顱入路B.經(jīng)鼻腔入路C.經(jīng)顳淺動(dòng)脈入路D.經(jīng)翼點(diǎn)入路4.DAVF手術(shù)中，瘺口封閉的主要方法不包括？A.硬腦膜修補(bǔ)B.電凝封閉C.硅膠栓塞劑填塞D.血管內(nèi)彈簧圈栓塞5.DAVF術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.顱內(nèi)感染B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作6.DAVF患者術(shù)前需要重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)不包括？A.血壓B.腦脊液壓力C.血常規(guī)D.肝功能7.DAVF手術(shù)中，術(shù)中血管造影的主要作用是？A.確認(rèn)瘺口封閉效果B.評估腦血流量變化C.排除血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是8.DAVF患者術(shù)后需要禁食的主要原因是？A.預(yù)防嘔吐B.促進(jìn)傷口愈合C.防止腦脊液漏D.減少顱內(nèi)壓9.DAVF手術(shù)中，硬腦膜修補(bǔ)材料首選？A.人造血管B.腸線縫合C.自體筋膜D.硅膠膜10.DAVF患者術(shù)后需要長期隨訪的主要原因是？A.監(jiān)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)B.評估神經(jīng)功能恢復(fù)C.檢查顱內(nèi)壓變化D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.DAVF手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備包括？A.血壓控制B.肝腎功能檢查C.顱腦CT血管成像D.考慮術(shù)前栓塞2.DAVF手術(shù)中可能使用的器械包括？A.顯微鏡B.電凝筆C.可脫性球囊D.硬腦膜修補(bǔ)材料3.DAVF術(shù)后需要密切觀察的癥狀包括？A.頭痛B.癲癇發(fā)作C.視力下降D.肢體無力4.DAVF手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腦充血癥狀B.癲癇發(fā)作C.顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)D.腦積水5.DAVF手術(shù)中，瘺口封閉的評估方法包括？A.術(shù)中血管造影B.腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測C.腦脊液壓力測定D.神經(jīng)功能檢查6.DAVF術(shù)后可能出現(xiàn)的感染部位包括？A.切口感染B.顱骨感染C.顱內(nèi)感染D.腦膜感染7.DAVF手術(shù)的禁忌癥包括？A.腦靜脈竇血栓B.腦血管畸形C.嚴(yán)重肝腎功能不全D.精神狀態(tài)異常8.DAVF手術(shù)中，血管內(nèi)栓塞可能使用的材料包括？A.彈簧圈B.聚氨酯海綿C.硅膠栓塞劑D.球囊導(dǎo)管9.DAVF術(shù)后需要避免的行為包括？A.頸部過度活動(dòng)B.劇烈運(yùn)動(dòng)C.飲用酒精D.頻繁頭部按摩10.DAVF手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)包括？A.瘺口完全封閉B.腦充血癥狀消失C.無術(shù)后并發(fā)癥D.神經(jīng)功能改善三、判斷題（每題1分，共20題）1.DAVF手術(shù)前必須進(jìn)行全腦血管造影。（√）2.DAVF手術(shù)中，硬腦膜修補(bǔ)是唯一的治療方法。（×）3.DAVF患者術(shù)后需要長期使用抗生素預(yù)防感染。（×）4.DAVF手術(shù)的入路方式取決于瘺口位置。（√）5.DAVF術(shù)后出現(xiàn)頭痛可能是腦脊液漏的表現(xiàn)。（√）6.DAVF手術(shù)中，術(shù)中血管造影可以確認(rèn)瘺口封閉效果。（√）7.DAVF患者術(shù)后需要絕對臥床休息。（×）8.DAVF手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于腦動(dòng)脈瘤手術(shù)。（×）9.DAVF術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作可能是腦缺氧的表現(xiàn)。（√）10.DAVF手術(shù)中，血管內(nèi)栓塞可以避免開顱手術(shù)。（√）11.DAVF患者術(shù)后需要定期復(fù)查腦血管造影。（√）12.DAVF手術(shù)的禁忌癥包括嚴(yán)重高血壓。（√）13.DAVF術(shù)后出現(xiàn)肢體無力可能是腦梗死的表現(xiàn)。（√）14.DAVF手術(shù)中，硬腦膜修補(bǔ)需要使用自體材料。（×）15.DAVF患者術(shù)后需要限制頭部活動(dòng)。（√）16.DAVF手術(shù)的成功率與瘺口類型無關(guān)。（×）17.DAVF術(shù)后出現(xiàn)視力下降可能是腦充血的表現(xiàn)。（√）18.DAVF手術(shù)中，電凝封閉可以用于小瘺口治療。（√）19.DAVF患者術(shù)后需要避免頭部劇烈震動(dòng)。（√）20.DAVF手術(shù)的并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染和腦梗死。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述DAVF手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備工作。2.簡述DAVF術(shù)后需要觀察的并發(fā)癥。3.簡述DAVF手術(shù)中常用的入路方式及其優(yōu)缺點(diǎn)。4.簡述DAVF手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鹽城市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述DAVF手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.結(jié)合臨床案例，論述DAVF手術(shù)的并發(fā)癥及其處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：橫竇-海綿竇瘺是最常見的DAVF類型，約占50%以上，多見于自發(fā)性腦蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.D解析：血管造影檢查可以全面評估瘺口位置、類型、腦血流量及顱內(nèi)血管變化，為手術(shù)提供依據(jù)。3.B解析：經(jīng)鼻腔入路主要用于鼻竇區(qū)瘺口，不適用于大多數(shù)DAVF手術(shù)。4.D解析：血管內(nèi)彈簧圈栓塞主要用于血管內(nèi)介入治療，不適用于開顱手術(shù)中的瘺口封閉。5.A解析：顱內(nèi)感染是DAVF術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多因手術(shù)操作或引流不暢引起。6.D解析：DAVF手術(shù)前需監(jiān)測血壓、腦脊液壓力、血常規(guī)等，肝功能檢查非必需。7.A解析：術(shù)中血管造影可以實(shí)時(shí)確認(rèn)瘺口封閉效果，是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟。8.C解析：術(shù)后禁食主要防止腦脊液漏，避免頭部活動(dòng)加重漏口。9.C解析：自體筋膜具有良好生物相容性，是硬腦膜修補(bǔ)的首選材料。10.D解析：術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、評估神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓變化。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前需控制血壓、檢查肝腎功能、進(jìn)行腦血管造影，必要時(shí)考慮術(shù)前栓塞。2.A,B,C,D解析：DAVF手術(shù)需使用顯微鏡、電凝筆、可脫性球囊及硬腦膜修補(bǔ)材料等。3.A,B,C,D解析：術(shù)后需密切觀察頭痛、癲癇、視力下降、肢體無力等癥狀。4.A,B,C,D解析：腦充血、癲癇、顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)、腦積水均是手術(shù)適應(yīng)癥。5.A,B,C,D解析：術(shù)中血管造影、腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、腦脊液壓力測定、神經(jīng)功能檢查均可評估瘺口封閉效果。6.A,B,C,D解析：術(shù)后可能發(fā)生切口、顱骨、顱內(nèi)、腦膜等部位感染。7.A,C,D解析：腦靜脈竇血栓、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神狀態(tài)異常是手術(shù)禁忌癥。8.A,B,C,D解析：血管內(nèi)栓塞可使用彈簧圈、聚氨酯海綿、硅膠栓塞劑、球囊導(dǎo)管等。9.A,B,C,D解析：術(shù)后需避免頸部過度活動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒及頭部按摩。10.A,B,C,D解析：手術(shù)成功需滿足瘺口封閉、腦充血癥狀消失、無并發(fā)癥、神經(jīng)功能改善。三、判斷題答案與解析1.√解析：DAVF手術(shù)前必須進(jìn)行全腦血管造影，明確瘺口位置和類型。2.×解析：DAVF手術(shù)可使用硬腦膜修補(bǔ)、電凝封閉或血管內(nèi)栓塞等方法。3.×解析：術(shù)后需根據(jù)情況使用抗生素，但非長期使用。4.√解析：入路方式取決于瘺口位置，如橫竇瘺選擇顳入路。5.√解析：頭痛可能是腦脊液漏的表現(xiàn)，需警惕。6.√解析：術(shù)中血管造影可確認(rèn)瘺口封閉效果，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。7.×解析：術(shù)后可適當(dāng)活動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。8.×解析：DAVF手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與腦動(dòng)脈瘤手術(shù)相當(dāng)。9.√解析：癲癇發(fā)作可能是腦缺氧的表現(xiàn)，需及時(shí)處理。10.√解析：血管內(nèi)栓塞可避免開顱手術(shù)，適用于特定病例。11.√解析：術(shù)后需定期復(fù)查腦血管造影，監(jiān)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。12.√解析：嚴(yán)重高血壓可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需控制后手術(shù)。13.√解析：肢體無力可能是腦梗死表現(xiàn)，需緊急處理。14.×解析：可使用合成材料修補(bǔ)硬腦膜，自體筋膜非唯一選擇。15.√解析：術(shù)后需限制頭部活動(dòng)，避免加重腦脊液漏。16.×解析：瘺口類型影響手術(shù)方案，成功率與瘺口類型相關(guān)。17.√解析：視力下降可能是腦充血表現(xiàn)，需警惕。18.√解析：電凝封閉適用于小瘺口，簡單有效。19.√解析：術(shù)后需避免頭部劇烈震動(dòng)，防止復(fù)發(fā)。20.√解析：術(shù)后并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染和腦梗死，需密切觀察。四、簡答題答案與解析1.DAVF手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備工作-血壓控制：術(shù)前需將血壓控制在合適范圍（如<140/90mmHg）。-肝腎功能檢查：評估患者耐受手術(shù)的能力。-顱腦CT血管成像：初步評估瘺口位置和類型。-麻醉評估：明確麻醉方案和風(fēng)險(xiǎn)。-必要時(shí)術(shù)前栓塞：對于高流量瘺口，可先進(jìn)行血管內(nèi)栓塞降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.DAVF術(shù)后需要觀察的并發(fā)癥-顱內(nèi)感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦脊液渾濁。-腦梗死：肢體無力、麻木、意識障礙。-腦積水：頭痛、惡心、視力下降。-蛛網(wǎng)膜下腔出血：突發(fā)劇烈頭痛。-癲癇發(fā)作：術(shù)后出現(xiàn)抽搐或意識喪失。3.DAVF手術(shù)中常用的入路方式及其優(yōu)缺點(diǎn)-經(jīng)顱入路：適用于顳部或頂部的瘺口，視野清晰，但創(chuàng)傷較大。-經(jīng)鼻腔入路：適用于鼻竇區(qū)瘺口，創(chuàng)傷小，但視野受限。-經(jīng)顳淺動(dòng)脈入路：適用于顳淺動(dòng)脈供血為主的瘺口，操作簡便，但可能影響血供。-經(jīng)翼點(diǎn)入路：適用于額頂葉瘺口，視野良好，但可能損傷重要神經(jīng)。4.DAVF手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)-瘺口完全封閉：術(shù)中血管造影確認(rèn)無殘留瘺口。-腦充血癥狀消失：術(shù)后頭痛、癲癇等癥狀緩解。-無術(shù)后并發(fā)癥：無顱內(nèi)感染、腦梗死等并發(fā)癥。-神經(jīng)功能改善：術(shù)后神經(jīng)功能缺損癥狀改善或恢復(fù)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合鹽城市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述DAVF手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：-腦充血癥狀明顯（如頭痛、視力下降）。-癲癇發(fā)作頻繁。-顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)高。-腦積水進(jìn)展。-鹽城市中醫(yī)院可結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，優(yōu)先選擇微創(chuàng)手術(shù)（如血管內(nèi)栓塞）降低風(fēng)險(xiǎn)。-禁忌癥：-腦靜脈竇血栓。-嚴(yán)重肝腎功能不全（無法耐受手術(shù)）。-精神狀態(tài)異常（無法配合手術(shù)）。-患者年齡過高或全身狀況差。2.結(jié)合臨床案例，論述DAVF手術(shù)的并發(fā)癥及其處理方法-案例：患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、