淄博市人民醫(yī)院吞咽功能篩查考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者進(jìn)食時(shí)頻繁嗆咳，但飲水無嗆咳，最可能的評(píng)估結(jié)果是？A.口腔準(zhǔn)備能力障礙B.物質(zhì)傳遞能力障礙C.口咽期吞咽障礙D.胃食管反流2.評(píng)估吞咽功能時(shí)，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分≥5分提示？A.吞咽功能正常B.吞咽功能輕度障礙C.吞咽功能中度障礙D.吞咽功能重度障礙3.腦卒中后吞咽障礙最常見的類型是？A.口腔準(zhǔn)備期障礙B.咀嚼期障礙C.口咽期障礙D.胃食管反流4.以下哪項(xiàng)不屬于VFSS檢查的適應(yīng)證？A.吞咽困難伴體重下降B.頸部腫瘤放療后C.反流性食管炎D.意識(shí)障礙患者5.吞咽障礙患者訓(xùn)練時(shí)，以下哪項(xiàng)食物質(zhì)地最安全？A.水果泥B.軟飯C.水煮蛋D.豆?jié){6.吞咽障礙患者進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練時(shí)，通常使用多厚的冰塊？A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm7.吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)，以下哪項(xiàng)體位最不利于吞咽？A.30°仰臥位B.坐位C.半臥位D.45°側(cè)臥位8.吞咽障礙患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)提示高風(fēng)險(xiǎn)？A.聲門閉鎖反射正常B.意識(shí)清醒C.咳嗽反射減弱D.頸部活動(dòng)度良好9.VFSS檢查中，喉部上抬幅度不足提示？A.口腔準(zhǔn)備期障礙B.咀嚼期障礙C.口咽期障礙D.胃食管反流10.吞咽障礙患者鼻飼管插入深度一般為？A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm二、多選題（共5題，每題3分）1.吞咽障礙患者誤吸的常見原因包括？A.意識(shí)障礙B.聲門閉鎖反射延遲C.口腔黏膜干燥D.胃食管反流E.咳嗽反射減弱2.吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法包括？A.口腔肌肉訓(xùn)練B.氣道保護(hù)訓(xùn)練C.食物性狀調(diào)整D.體位調(diào)整E.生物反饋訓(xùn)練3.VFSS檢查中，需要觀察的吞咽時(shí)相包括？A.口腔準(zhǔn)備期B.咀嚼期C.口咽期D.胃食管反流期E.胃排空期4.吞咽障礙患者誤吸的預(yù)防措施包括？A.少食多餐B.進(jìn)食時(shí)保持聲門閉鎖C.避免過飽D.使用吸痰器E.調(diào)整食物黏稠度5.吞咽障礙患者常見的臨床表現(xiàn)包括？A.嗆咳B.吞咽時(shí)疼痛C.體重下降D.食物殘留E.聲音嘶啞三、判斷題（共10題，每題1分）1.洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分越高，吞咽功能越差。2.吞咽障礙患者訓(xùn)練時(shí)，食物性狀應(yīng)由稀到稠。3.VFSS檢查前需禁食4小時(shí)。4.吞咽障礙患者誤吸主要發(fā)生在口咽期。5.吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練需要多學(xué)科協(xié)作。6.冰刺激訓(xùn)練適用于所有吞咽障礙患者。7.吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)，坐位比臥位更安全。8.VFSS檢查可以發(fā)現(xiàn)所有類型的吞咽障礙。9.吞咽障礙患者鼻飼管插入時(shí)，若遇阻力應(yīng)停止插入。10.吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持。四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述VFSS檢查的步驟。3.簡述吞咽障礙患者誤吸的預(yù)防措施。4.簡述吞咽障礙患者口腔肌肉訓(xùn)練的方法。5.簡述吞咽障礙患者食物性狀調(diào)整的原則。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難，飲水時(shí)頻繁嗆咳，但進(jìn)食糊狀食物時(shí)嗆咳減少。請(qǐng)分析其可能存在的吞咽障礙類型，并提出康復(fù)訓(xùn)練建議。2.患者女性，72歲，因食管癌接受放療后，出現(xiàn)吞咽疼痛，食物易殘留口腔。請(qǐng)分析其可能存在的吞咽障礙類型，并提出康復(fù)訓(xùn)練建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：飲水嗆咳提示口咽期吞咽障礙，而進(jìn)食糊狀食物嗆咳減少，支持此診斷。2.A解析：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分≥5分提示吞咽功能正常。3.C解析：腦卒中后吞咽障礙多發(fā)生在口咽期，表現(xiàn)為食物殘留、嗆咳等。4.C解析：反流性食管炎不屬于VFSS檢查的適應(yīng)證，VFSS主要評(píng)估吞咽功能。5.A解析：水果泥質(zhì)地最安全，不易誤吸，適合吞咽障礙患者初期訓(xùn)練。6.B解析：冰刺激訓(xùn)練通常使用1.0cm厚的冰塊，避免過度刺激。7.A解析：30°仰臥位不利于吞咽，易發(fā)生誤吸，應(yīng)避免。8.C解析：咳嗽反射減弱提示誤吸風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)氣道保護(hù)。9.C解析：喉部上抬幅度不足提示口咽期障礙，影響食物清除。10.C解析：鼻飼管插入深度一般為20cm，插入過深易誤入氣管。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：意識(shí)障礙、聲門閉鎖反射延遲、胃食管反流、咳嗽反射減弱均易導(dǎo)致誤吸。2.A、B、C、D、E解析：以上均為吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法，需綜合應(yīng)用。3.A、C、D解析：VFSS主要觀察口腔準(zhǔn)備期、口咽期、胃食管反流期，不包括胃排空期。4.A、B、C、E解析：使用吸痰器不屬于預(yù)防措施，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。5.A、B、C、D解析：聲音嘶啞與吞咽障礙無直接關(guān)系，其余均為常見表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分越高，吞咽功能越好。2.√解析：食物性狀應(yīng)由稀到稠，逐步訓(xùn)練吞咽功能。3.×解析：VFSS檢查前需禁食6-8小時(shí)，而非4小時(shí)。4.√解析：口咽期是誤吸最易發(fā)生的階段。5.√解析：吞咽障礙康復(fù)需要多學(xué)科協(xié)作，包括康復(fù)科、耳鼻喉科等。6.×解析：冰刺激訓(xùn)練不適用于所有患者，需評(píng)估患者耐受性。7.√解析：坐位比臥位更有利于吞咽，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。8.×解析：VFSS無法發(fā)現(xiàn)所有類型的吞咽障礙，如胃排空延遲。9.√解析：鼻飼管插入遇阻力應(yīng)停止，避免誤入氣管。10.√解析：吞咽障礙康復(fù)需要長期堅(jiān)持，逐步改善功能。四、簡答題答案與解析1.洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：不嗆咳；1分：嗆咳1次；2分：嗆咳2次；3分：嗆咳3次；4分：頻繁嗆咳；5分：完全不能吞咽。2.VFSS檢查步驟（1）準(zhǔn)備階段：禁食6-8小時(shí)，檢查前30分鐘禁水；（2）檢查過程：觀察吞咽不同質(zhì)地的食物（水、糊狀、固狀），記錄吞咽時(shí)相及異常表現(xiàn)；（3）評(píng)估指標(biāo)：喉部上抬、聲門閉鎖、食物殘留、誤吸等。3.吞咽障礙患者誤吸的預(yù)防措施（1）調(diào)整食物性狀（如糊狀、軟食）；（2）進(jìn)食時(shí)保持聲門閉鎖；（3）少食多餐，避免過飽；（4）坐位進(jìn)食，保持頭部前傾。4.吞咽障礙患者口腔肌肉訓(xùn)練方法（1）口唇閉合訓(xùn)練；（2）舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；（3）咀嚼肌訓(xùn)練；（4）生物反饋訓(xùn)練。5.吞咽障礙患者食物性狀調(diào)整原則（1）由稀到稠（水→糊狀→軟食→固狀）；（2）易咀嚼、易吞咽；（3）避免黏稠度過高或過低的食物。五、案例分析題答案與解析1.腦卒中后吞咽障礙康復(fù)建議可能類型：口咽期吞咽障礙（食物易殘留，飲水嗆咳）?？祻?fù)建議：（1）口腔肌肉訓(xùn)練（如口唇閉合、舌肌運(yùn)動(dòng)）；（2）食物性狀調(diào)整（如糊狀食物）；（3）體位調(diào)整（坐位前傾）；（4）冰刺激訓(xùn)練（促進(jìn)吞咽反射）。2.食管癌