杭州市人民醫(yī)院碎石中心副主任醫(yī)師評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分）1.杭州市人民醫(yī)院碎石中心常用的體外沖擊波碎石（ESWL）技術(shù)中，以下哪項(xiàng)參數(shù)調(diào)整對(duì)治療結(jié)石大?。ā?0mm）的碎石效果最為關(guān)鍵？A.沖擊波頻率B.沖擊次數(shù)C.能量密度D.碎石聚焦深度2.患者因輸尿管結(jié)石行ESWL治療，術(shù)后出現(xiàn)腰腹部劇烈疼痛伴血尿，最可能的原因是？A.結(jié)石殘留B.腎包膜下血腫C.泌尿系感染D.碎石后移位3.在杭州市區(qū)域醫(yī)療資源分布中，碎石中心需重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥是？A.腎功能衰竭B.尿路感染C.腎結(jié)石復(fù)發(fā)D.以上均是4.對(duì)于直徑＞20mm的腎結(jié)石，杭州市人民醫(yī)院碎石中心目前首選的治療方案是？A.ESWLB.輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL）C.腔鏡手術(shù)D.保守排石5.患者術(shù)后出現(xiàn)尿路感染，杭州市醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)常用的抗生素選擇是？A.頭孢吡肟B.左氧氟沙星C.頭孢呋辛D.阿莫西林克拉維酸6.ESWL術(shù)后結(jié)石清除率受哪些因素影響？以下哪項(xiàng)最直接？A.患者年齡B.結(jié)石硬度C.術(shù)后飲水習(xí)慣D.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)7.浙江省泌尿外科指南推薦，對(duì)于≤5mm的輸尿管結(jié)石，首選的治療方法是？A.ESWLB.靜脈溶石C.藥物排石D.體外碎石8.杭州市人民醫(yī)院碎石中心需特別警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥是？A.尿路梗阻B.腎功能下降C.結(jié)石碎屑栓塞D.以上均是9.術(shù)后結(jié)石殘留率＜20%的治療效果評(píng)價(jià)為？A.差B.一般C.良好D.優(yōu)秀10.結(jié)合杭州市水資源情況，術(shù)后推薦飲水量應(yīng)達(dá)到？A.1000ml/dB.1500ml/dC.2000ml/dD.2500ml/d二、多選題（共5題，每題3分）1.影響ESWL治療效率的生理因素包括？A.結(jié)石位置（腎盞結(jié)石）B.患者肥胖（BMI＞30）C.結(jié)石鈣化程度D.術(shù)后延遲排石2.杭州市碎石中心術(shù)后并發(fā)癥的常見處理措施有？A.抗生素預(yù)防感染B.解痙止痛治療C.定期復(fù)查超聲D.體外沖擊波補(bǔ)充治療3.對(duì)于復(fù)雜結(jié)石（如鹿角形結(jié)石），杭州市人民醫(yī)院碎石中心可能采取的聯(lián)合治療策略包括？A.ESWL+URSLB.輸尿管支架置入C.腎造瘺術(shù)D.術(shù)后長(zhǎng)期排石藥物4.浙江省泌尿外科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中，碎石術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.結(jié)石清除率B.并發(fā)癥發(fā)生率C.住院時(shí)間D.醫(yī)保費(fèi)用控制5.杭州市醫(yī)保對(duì)碎石治療的覆蓋范圍包括？A.ESWLB.輸尿管鏡手術(shù)C.術(shù)后并發(fā)癥處理D.長(zhǎng)期藥物隨訪三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者情況：45歲男性，因左側(cè)腎結(jié)石（直徑12mm，位于腎盂下盞）入院。既往有高血壓病史，血壓控制穩(wěn)定。超聲顯示結(jié)石密度高，無(wú)積水。問(wèn)題：請(qǐng)結(jié)合杭州市醫(yī)療資源情況，制定該患者的最佳治療方案并說(shuō)明理由。2.患者情況：32歲女性，因右側(cè)輸尿管中段結(jié)石（直徑6mm）行ESWL術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、尿頻、尿痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶（+++），紅細(xì)胞（+）。問(wèn)題：請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥，并提出處理措施。3.患者情況：68歲男性，因雙腎鹿角形結(jié)石（左側(cè)20mm，右側(cè)15mm）多次ESWL治療后殘留結(jié)石，合并輕度腎功能下降（eGFR60ml/min）。問(wèn)題：結(jié)合浙江省老年泌尿外科指南，請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩木C合治療建議。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述杭州市人民醫(yī)院碎石中心在術(shù)后隨訪中的關(guān)鍵注意事項(xiàng)。2.解釋ESWL治療中“沖擊波聚焦深度”的概念及其臨床意義。3.列舉浙江省醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)常用的排石藥物及其適應(yīng)癥。4.結(jié)合杭州市水資源情況，說(shuō)明術(shù)后飲水對(duì)結(jié)石排出的重要性。五、論述題（共1題，15分）結(jié)合杭州市區(qū)域醫(yī)療特點(diǎn)，論述碎石中心如何優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作（MDT）以提高復(fù)雜結(jié)石患者的治療效果。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：ESWL治療中，能量密度直接影響碎石效果，需根據(jù)結(jié)石大小和位置調(diào)整。其他選項(xiàng)雖重要，但能量密度最關(guān)鍵。2.B解析：術(shù)后劇烈疼痛伴血尿提示腎包膜下血腫，常見于較大結(jié)石移位或腎實(shí)質(zhì)損傷。3.D解析：杭州市碎石中心需關(guān)注腎功能衰竭（長(zhǎng)期并發(fā)癥）、尿路感染（術(shù)后常見）、結(jié)石復(fù)發(fā)（地域性高發(fā)），需綜合管理。4.B解析：＞20mm腎結(jié)石首選URSL，ESWL易損傷腎實(shí)質(zhì)。5.B解析：左氧氟沙星是杭州市醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)常用抗生素，適用于尿路感染。6.B解析：結(jié)石硬度影響ESWL效率，硬度越高清除率越低。7.C解析：≤5mm輸尿管結(jié)石首選藥物排石，ESWL易損傷輸尿管黏膜。8.D解析：尿路梗阻、腎功能下降、結(jié)石栓塞均為嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理。9.C解析：殘留率＜20%符合良好治療效果標(biāo)準(zhǔn)。10.D解析：杭州市水資源豐富，術(shù)后建議飲水2500ml/d以促進(jìn)排石。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腎盞結(jié)石位置影響聚焦，肥胖增加沖擊波散射，鈣化結(jié)石硬度高，術(shù)后延遲排石增加殘留率。2.A、B、C解析：抗生素預(yù)防感染、解痙止痛緩解疼痛、超聲復(fù)查監(jiān)測(cè)結(jié)石排石情況，補(bǔ)充治療不常規(guī)。3.A、B、C解析：ESWL+URSL、輸尿管支架、腎造瘺是復(fù)雜結(jié)石的常用策略，藥物排石僅適用于簡(jiǎn)單結(jié)石。4.A、B、C解析：結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間是核心指標(biāo)，醫(yī)保費(fèi)用控制是管理目標(biāo)。5.A、B、C解析：醫(yī)保覆蓋ESWL、URSL及并發(fā)癥處理，長(zhǎng)期藥物隨訪不屬于醫(yī)保范圍。三、案例分析題答案與解析1.最佳治療方案：-首選URSL，因結(jié)石較大且位于腎盂下盞，ESWL易殘留。-理由：URSL對(duì)腎實(shí)質(zhì)損傷小，清除率高，適合高血壓患者。2.并發(fā)癥及處理：-可能并發(fā)癥：尿路感染。-處理：靜脈注射抗生素（如左氧氟沙星）、尿路刺激癥狀對(duì)癥治療、術(shù)后超聲復(fù)查。3.綜合治療建議：-左側(cè)URSL+右側(cè)ESWL（分次治療）；-術(shù)后定期監(jiān)測(cè)腎功能，藥物保護(hù)腎臟；-考慮長(zhǎng)期排石藥物輔助。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)后隨訪關(guān)鍵點(diǎn)：-每月超聲復(fù)查結(jié)石排石情況；-監(jiān)測(cè)腎功能及尿常規(guī)；-指導(dǎo)患者飲水及運(yùn)動(dòng)。2.沖擊波聚焦深度：-指沖擊波在腎臟內(nèi)的有效作用范圍，需精確匹配結(jié)石位置，避免損傷周圍組織。3.醫(yī)保排石藥物：-左氧氟沙星（尿路感染）；-阿托品（緩解痙攣）；-酒石酸銻鉀（溶解草酸鈣結(jié)石）。4.飲水重要性：-增加尿量沖刷結(jié)石碎屑，降低殘留率；-杭州市水資源優(yōu)質(zhì)，鼓勵(lì)患者多飲水。五、論述題答案與解析MDT優(yōu)化策略：1.跨科室協(xié)作：泌尿外科、影像科、腎內(nèi)科定期會(huì)診，制