贛州市人民醫(yī)院重癥患者PICC管理考核一、單選題（每題2分，共30題）1.重癥患者使用PICC時(shí)，首選穿刺部位是？A.右肘正中靜脈B.左肘正中靜脈C.右頸內(nèi)靜脈D.左頸內(nèi)靜脈2.重癥患者PICC置管前，需評估患者血管條件，以下哪項(xiàng)提示不適合置管？A.血管直徑≥2.0cmB.血管走向平直C.血管存在嚴(yán)重迂曲D.血管血流充盈3.重癥患者PICC置管時(shí)，首選消毒劑是？A.75%乙醇B.碘伏C.氯己定D.聚維酮碘4.置管后24小時(shí)內(nèi)，以下哪項(xiàng)是早期并發(fā)癥的警示？A.穿刺點(diǎn)輕微滲血B.肩部疼痛C.體溫升高至38.5℃D.心率加快5.重癥患者PICC維護(hù)時(shí)，沖管液首選？A.生理鹽水B.肝素鈉生理鹽水C.生理鹽水+肝素鈉D.透明質(zhì)酸溶液6.PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)，首選處理方法是？A.使用導(dǎo)絲嘗試疏通B.直接更換導(dǎo)管C.注射尿激酶溶解D.調(diào)整輸液速度7.重癥患者PICC護(hù)理中，以下哪項(xiàng)是預(yù)防血栓的關(guān)鍵措施？A.定期使用肝素鈉沖管B.避免導(dǎo)管受壓C.每日測量臂圍D.以上都是8.PICC導(dǎo)管尖端定位錯(cuò)誤，最可能導(dǎo)致的后果是？A.靜脈炎B.導(dǎo)管堵塞C.肺栓塞D.營養(yǎng)不良9.重癥患者PICC置管后，穿刺點(diǎn)敷料的更換頻率是？A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.視情況而定10.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的常見病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.以上都是11.重癥患者PICC維護(hù)時(shí)，應(yīng)使用無菌手套？A.操作前必須B.操作后必須C.操作中偶爾D.無需使用12.PICC導(dǎo)管斷裂時(shí)，首選處理方法是？A.立即拔管B.嘗試使用導(dǎo)絲取出殘留段C.注射利多卡因止痛D.聯(lián)系血管外科會診13.重癥患者PICC置管時(shí)，以下哪項(xiàng)是禁忌證？A.血液透析患者B.需長期輸液者C.血管條件差者D.惡性腫瘤患者14.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，肝素鈉濃度通常是？A.10U/mLB.20U/mLC.50U/mLD.100U/mL15.重癥患者PICC置管后，早期并發(fā)癥不包括？A.氣胸B.血腫C.導(dǎo)管移位D.靜脈炎二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者PICC置管前，需評估哪些因素？A.血管條件B.患者凝血功能C.穿刺部位皮膚狀況D.患者配合度2.PICC導(dǎo)管堵塞的可能原因是？A.藥物沉淀B.血栓形成C.沖管不充分D.導(dǎo)管扭結(jié)3.重癥患者PICC護(hù)理中，預(yù)防感染的措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.保持穿刺點(diǎn)干燥D.使用抗菌敷料4.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的常見危險(xiǎn)因素是？A.靜脈炎B.輸液速度過快C.患者活動(dòng)受限D(zhuǎn).肝素使用不足5.重癥患者PICC維護(hù)時(shí)，應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？A.導(dǎo)管位置B.穿刺點(diǎn)情況C.臂圍變化D.患者癥狀6.PICC導(dǎo)管斷裂的處理原則包括？A.立即制動(dòng)B.嘗試修復(fù)C.必要時(shí)手術(shù)取出D.預(yù)防感染7.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷依據(jù)是？A.體溫升高B.穿刺點(diǎn)膿性分泌物C.血培養(yǎng)陽性D.肺部陰影8.重癥患者PICC護(hù)理中，哪些情況需立即處理？A.穿刺點(diǎn)紅腫熱痛B.患者出現(xiàn)呼吸困難C.導(dǎo)管體外部分變長D.血液回流不暢9.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管液的選擇需考慮？A.輸液種類B.患者過敏史C.導(dǎo)管材質(zhì)D.醫(yī)院規(guī)定10.重癥患者PICC置管后，并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.選擇合適的穿刺部位B.嚴(yán)格無菌操作C.定期評估血管條件D.指導(dǎo)患者正確護(hù)理三、判斷題（每題2分，共20題）1.重癥患者PICC置管時(shí)，首選右側(cè)肘正中靜脈。2.PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)，可嘗試使用生理鹽水加壓沖洗。3.重癥患者PICC維護(hù)時(shí)，無需使用無菌手套。4.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的常見病原體是金黃色葡萄球菌。5.置管后24小時(shí)內(nèi)，穿刺點(diǎn)輕微滲血是正?，F(xiàn)象。6.重癥患者PICC護(hù)理中，每日測量臂圍有助于預(yù)防血栓。7.PICC導(dǎo)管尖端定位錯(cuò)誤，會導(dǎo)致營養(yǎng)液無法到達(dá)靶器官。8.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，肝素鈉濃度越高越好。9.重癥患者PICC置管時(shí)，首選頸內(nèi)靜脈穿刺。10.PICC導(dǎo)管斷裂時(shí)，無需立即聯(lián)系血管外科。11.重癥患者PICC護(hù)理中，預(yù)防感染的關(guān)鍵是保持穿刺點(diǎn)干燥。12.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的常見危險(xiǎn)因素是患者活動(dòng)受限。13.置管后48小時(shí)內(nèi)，穿刺點(diǎn)敷料無需更換。14.PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)，可嘗試使用尿激酶溶解。15.重癥患者PICC護(hù)理中，輸液速度過快會導(dǎo)致靜脈炎。16.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷依據(jù)是血培養(yǎng)陽性。17.重癥患者PICC置管時(shí)，首選左側(cè)肘正中靜脈。18.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管液需使用無菌注射器。19.重癥患者PICC護(hù)理中，預(yù)防血栓的關(guān)鍵是定期使用肝素鈉沖管。20.PICC導(dǎo)管斷裂時(shí)，可嘗試使用導(dǎo)絲取出殘留段。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重癥患者PICC置管前的評估要點(diǎn)。2.簡述預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的措施。3.簡述PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施。4.簡述PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法。5.簡述重癥患者PICC維護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男性，72歲，因急性胰腺炎入院，需長期靜脈輸液，醫(yī)囑置入PICC。置管后3天，患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛，體溫38.2℃。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者李某，女性，58歲，因惡性腫瘤需化療，已置入PICC。化療后第5天，患者自述手臂腫脹，無法觸及導(dǎo)管體外部分。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：重癥患者首選穿刺部位是右肘正中靜脈，因其血管條件好、操作方便。2.C解析：血管嚴(yán)重迂曲會影響導(dǎo)管置入和固定，不適合置管。3.B解析：碘伏是首選消毒劑，能有效殺滅細(xì)菌。4.C解析：體溫升高提示感染，需立即處理。5.B解析：肝素鈉生理鹽水可預(yù)防血栓形成。6.A解析：導(dǎo)絲疏通是首選方法，其他方法需根據(jù)情況選擇。7.D解析：以上措施均能預(yù)防血栓。8.C解析：導(dǎo)管尖端定位錯(cuò)誤會導(dǎo)致營養(yǎng)液無法到達(dá)靶器官。9.A解析：每日更換敷料可預(yù)防感染。10.D解析：以上都是常見病原體。11.A解析：操作前必須使用無菌手套。12.D解析：需立即聯(lián)系血管外科會診。13.C解析：血管條件差會增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。14.B解析：20U/mL是常用濃度。15.A解析：氣胸是穿刺并發(fā)癥，但非早期并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：需全面評估。2.ABCD解析：以上都是常見原因。3.ABCD解析：以上措施均能預(yù)防感染。4.ACD解析：輸液速度過快不是直接因素。5.ABCD解析：需全面檢查。6.ABCD解析：需綜合處理。7.ABC解析：D不屬于診斷依據(jù)。8.ABCD解析：需立即處理。9.ABCD解析：需綜合考慮。10.ABCD解析：以上措施均能預(yù)防并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：首選右側(cè)肘正中靜脈，但左側(cè)也可根據(jù)情況選擇。2.×解析：需使用肝素鈉生理鹽水，加壓沖洗可能損傷血管。3.×解析：操作前必須使用無菌手套。4.√解析：金黃色葡萄球菌是常見病原體。5.√解析：輕微滲血是正?，F(xiàn)象。6.√解析：有助于預(yù)防血栓。7.√解析：會導(dǎo)致營養(yǎng)液無法到達(dá)靶器官。8.×解析：濃度過高會增加不良反應(yīng)。9.×解析：首選肘正中靜脈。10.×解析：需立即聯(lián)系血管外科。11.√解析：保持干燥可預(yù)防感染。12.√解析：活動(dòng)受限會增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。13.×解析：需每日更換敷料。14.√解析：可嘗試使用尿激酶溶解。15.×解析：輸液速度過快可能導(dǎo)致血栓。16.√解析：血培養(yǎng)陽性是診斷依據(jù)。17.×解析：首選右側(cè)肘正中靜脈。18.√解析：需使用無菌注射器。19.√解析：定期使用肝素鈉沖管可預(yù)防血栓。20.×解析：需謹(jǐn)慎操作，避免損傷血管。四、簡答題答案與解析1.重癥患者PICC置管前的評估要點(diǎn)解析：需評估血管條件（直徑、走向、血流）、凝血功能、皮膚狀況、患者配合度、有無禁忌證（如感染、腫瘤附近）等。2.預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的措施解析：選擇合適的穿刺部位、嚴(yán)格無菌操作、定期沖管、使用肝素鈉生理鹽水、指導(dǎo)患者活動(dòng)等。3.預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的措施解析：嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料、保持穿刺點(diǎn)干燥、監(jiān)測患者癥狀等。4.PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法解析：常見原因包括藥物沉淀、血栓形成、導(dǎo)管扭結(jié)等；處理方法包括嘗試使用導(dǎo)絲疏通、肝素鈉沖洗、必要時(shí)更換導(dǎo)管。5.重癥患者PICC維護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)解析：需檢查導(dǎo)管位置、穿刺點(diǎn)情況、臂圍變化、患者癥狀等，并嚴(yán)格無菌操