泰州市人民醫(yī)院穿刺技術(shù)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.穿刺前對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，首選的消毒劑是？A.75%乙醇B.碘伏C.氯己定D.聚維酮碘E.生理鹽水2.胸腔穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)通常選擇哪個(gè)部位？A.左第7肋間腋中線B.右第8肋間腋前線C.左第5肋間鎖骨中線D.右第7肋間腋后線E.腰部第12肋下緣3.腰椎穿刺時(shí)，患者應(yīng)采取的體位是？A.仰臥位B.側(cè)臥位，屈膝抱腹C.俯臥位D.半臥位E.坐位4.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的原因是？A.空氣進(jìn)入胸膜腔B.神經(jīng)損傷C.血管損傷D.肺部感染E.消毒不徹底5.腹腔穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)通常選擇哪個(gè)部位？A.臍部B.左下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)C.右下腹部D.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1-2cmE.腰大肌外緣6.穿刺后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因是？A.感染B.血腫形成C.肺栓塞D.氣胸E.臟器損傷7.胸腔穿刺抽液量每次不宜超過(guò)？A.100mlB.300mlC.500mlD.1000mlE.2000ml8.穿刺過(guò)程中患者突然出現(xiàn)劇痛，可能的原因是？A.神經(jīng)損傷B.血管損傷C.肺部感染D.消毒不徹底E.氣胸9.腰椎穿刺時(shí)，進(jìn)針深度通常為？A.3-5cmB.5-7cmC.7-9cmD.9-11cmE.11-13cm10.穿刺前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的主要目的是？A.減少疼痛B.預(yù)防感染C.降低緊張情緒D.提高穿刺成功率E.避免并發(fā)癥二、多選題（每題3分，共10題）1.穿刺前準(zhǔn)備包括哪些？A.患者身份核對(duì)B.穿刺部位皮膚消毒C.無(wú)菌手套和敷料準(zhǔn)備D.穿刺針和注射器檢查E.患者心理安慰2.胸腔穿刺的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.血胸C.感染D.神經(jīng)損傷E.肺栓塞3.腰椎穿刺的適應(yīng)癥包括？A.腦脊液檢查B.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉C.腦膜炎診斷D.腦出血治療E.腦脊液漏修補(bǔ)4.穿刺過(guò)程中需要注意哪些無(wú)菌操作？A.嚴(yán)格洗手B.無(wú)菌巾單覆蓋C.避免觸碰穿刺針?lè)菬o(wú)菌部分D.穿刺點(diǎn)皮膚消毒范圍至少10cm×10cmE.操作者佩戴口罩和帽子5.腹腔穿刺的禁忌癥包括？A.腹腔內(nèi)大出血B.腹膜炎C.門(mén)脈高壓D.肝硬化E.腫瘤破裂6.穿刺后患者的護(hù)理措施包括？A.觀察生命體征B.指導(dǎo)患者臥床休息C.定期更換敷料D.預(yù)防感染E.指導(dǎo)患者多飲水7.穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)疼痛，可能的原因是？A.神經(jīng)損傷B.血管損傷C.肺部感染D.肝臟或脾臟損傷E.消毒不徹底8.胸腔穿刺的注意事項(xiàng)包括？A.穿刺針?lè)较蚺c胸壁垂直B.穿刺深度不宜過(guò)深C.抽液時(shí)緩慢進(jìn)行D.穿刺點(diǎn)選擇避開(kāi)肋骨邊緣E.穿刺后用無(wú)菌紗布按壓止血9.腰椎穿刺的并發(fā)癥包括？A.腦疝B.感染C.硬膜外血腫D.神經(jīng)損傷E.腦脊液漏10.穿刺前患者的準(zhǔn)備包括？A.更衣并鋪無(wú)菌巾單B.測(cè)量生命體征C.建立靜脈通路D.消毒穿刺部位皮膚E.患者簽署知情同意書(shū)三、判斷題（每題1分，共20題）1.穿刺前無(wú)需核對(duì)患者身份信息。（×）2.胸腔穿刺時(shí)，穿刺針應(yīng)與胸壁平行進(jìn)入。（×）3.腰椎穿刺時(shí)，患者取側(cè)臥位屈膝抱腹可增加穿刺成功率。（√）4.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即停止穿刺并壓迫止血。（√）5.腹腔穿刺時(shí)，穿刺針應(yīng)與腹壁垂直進(jìn)入。（√）6.穿刺后患者出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染導(dǎo)致的。（×）7.胸腔穿刺抽液量過(guò)多可能導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)。（√）8.腰椎穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在棘突間隙。（√）9.穿刺前無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（×）10.腹腔穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)肝臟和脾臟。（√）11.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難，可能是氣胸引起的。（√）12.穿刺后患者出現(xiàn)惡心嘔吐，一定是腦疝導(dǎo)致的。（×）13.胸腔穿刺時(shí)，穿刺針尖應(yīng)進(jìn)入胸腔膜腔。（√）14.腰椎穿刺時(shí)，進(jìn)針深度因患者體型而異。（√）15.穿刺前無(wú)需檢查穿刺針和注射器是否完好。（×）16.腹腔穿刺時(shí)，穿刺針應(yīng)緩慢進(jìn)入腹腔。（√）17.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，一定是神經(jīng)損傷導(dǎo)致的。（×）18.胸腔穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在肋骨與肋間隙交界處。（√）19.腰椎穿刺后，患者需臥床休息4-6小時(shí)。（√）20.穿刺前無(wú)需簽署知情同意書(shū)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡(jiǎn)述腰椎穿刺的并發(fā)癥及處理措施。3.簡(jiǎn)述腹腔穿刺的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述穿刺后患者的護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，68歲，因胸腔積液入院。醫(yī)囑行胸腔穿刺抽液。穿刺過(guò)程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，護(hù)士應(yīng)如何處理？2.患者男性，45歲，因腹痛入院。醫(yī)囑行腹腔穿刺。穿刺過(guò)程中患者突然出現(xiàn)劇痛，并伴有面色蒼白、出冷汗，護(hù)士應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題1.B（碘伏是穿刺前皮膚消毒的首選消毒劑，具有廣譜殺菌作用且刺激性小。）2.A（胸腔穿刺通常選擇左第7肋間腋中線，避免損傷右心房。）3.B（腰椎穿刺時(shí)患者應(yīng)側(cè)臥位屈膝抱腹，使脊柱盡量后凸，增加穿刺成功率。）4.A（胸腔穿刺抽氣過(guò)多可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔，引起氣胸。）5.D（腹腔穿刺通常選擇臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1-2cm，避開(kāi)肝臟和脾臟。）6.A（穿刺后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能是消毒不徹底或無(wú)菌操作不當(dāng)導(dǎo)致感染。）7.D（胸腔穿刺抽液量每次不宜超過(guò)1000ml，過(guò)多可能引起縱隔擺動(dòng)。）8.A（穿刺過(guò)程中患者突然出現(xiàn)劇痛，可能是神經(jīng)損傷引起的。）9.B（腰椎穿刺進(jìn)針深度通常為5-7cm，因患者體型和穿刺部位而異。）10.C（穿刺前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的主要目的是降低緊張情緒，提高配合度。）二、多選題1.ABCDE（穿刺前準(zhǔn)備包括患者身份核對(duì)、皮膚消毒、無(wú)菌物品準(zhǔn)備、心理安慰等。）2.ABCD（胸腔穿刺的并發(fā)癥包括氣胸、血胸、感染、神經(jīng)損傷。）3.ABC（腰椎穿刺的適應(yīng)癥包括腦脊液檢查、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腦膜炎診斷。）4.ABCDE（穿刺過(guò)程中需要注意嚴(yán)格洗手、無(wú)菌巾單覆蓋、避免觸碰穿刺針?lè)菬o(wú)菌部分、消毒范圍至少10cm×10cm、佩戴口罩和帽子。）5.ABCDE（腹腔穿刺的禁忌癥包括腹腔內(nèi)大出血、腹膜炎、門(mén)脈高壓、肝硬化、腫瘤破裂。）6.ABCDE（穿刺后患者的護(hù)理措施包括觀察生命體征、臥床休息、更換敷料、預(yù)防感染、多飲水。）7.ABD（穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)疼痛，可能是神經(jīng)損傷、血管損傷或肝臟或脾臟損傷。）8.ABCDE（胸腔穿刺的注意事項(xiàng)包括穿刺針?lè)较虼怪毙乇凇⒋┐躺疃炔灰诉^(guò)深、抽液時(shí)緩慢進(jìn)行、避開(kāi)肋骨邊緣、穿刺后按壓止血。）9.ABCD（腰椎穿刺的并發(fā)癥包括腦疝、感染、硬膜外血腫、神經(jīng)損傷。）10.ABCDE（穿刺前患者的準(zhǔn)備包括更衣鋪巾、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、消毒皮膚、簽署知情同意書(shū)。）三、判斷題1.×（穿刺前必須核對(duì)患者身份信息，防止差錯(cuò)。）2.×（穿刺針應(yīng)與胸壁垂直進(jìn)入，避免損傷肺組織。）3.√（側(cè)臥位屈膝抱腹可增加穿刺成功率。）4.√（穿刺過(guò)程中出現(xiàn)血腫應(yīng)立即停止穿刺并壓迫止血。）5.√（腹腔穿刺針應(yīng)與腹壁垂直進(jìn)入，避免損傷臟器。）6.×（穿刺后發(fā)熱可能是感染、出血或其他原因?qū)е?。?.√（胸腔穿刺抽液量過(guò)多可能導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)。）8.√（腰椎穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在棘突間隙。）9.×（穿刺前必須對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少緊張情緒。）10.√（腹腔穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)肝臟和脾臟。）11.√（呼吸困難可能是氣胸引起的。）12.×（惡心嘔吐可能是感染、穿刺部位刺激或其他原因?qū)е?。?3.√（穿刺針尖應(yīng)進(jìn)入胸腔膜腔才能抽到胸腔積液。）14.√（腰椎穿刺進(jìn)針深度因患者體型而異。）15.×（穿刺前必須檢查穿刺針和注射器是否完好。）16.√（腹腔穿刺針應(yīng)緩慢進(jìn)入腹腔，避免損傷臟器。）17.×（穿刺過(guò)程中疼痛可能是神經(jīng)損傷、血管損傷或其他原因?qū)е隆＃?8.√（胸腔穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在肋骨與肋間隙交界處。）19.√（腰椎穿刺后患者需臥床休息4-6小時(shí)。）20.×（穿刺前必須簽署知情同意書(shū)。）四、簡(jiǎn)答題1.胸腔穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：胸腔積液診斷、治療（抽液緩解呼吸困難）、氣胸排氣等。-禁忌癥：嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、穿刺部位感染、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移等。2.腰椎穿刺的并發(fā)癥及處理措施-并發(fā)癥：腦疝、感染、硬膜外血腫、神經(jīng)損傷、腦脊液漏。-處理措施：立即停止穿刺，通知醫(yī)生；腦疝者平臥頭低腳高位；感染者抗生素治療；硬膜外血腫者手術(shù)引流；神經(jīng)損傷者對(duì)癥治療。3.腹腔穿刺的注意事項(xiàng)-穿刺點(diǎn)選擇避開(kāi)肝臟和脾臟；穿刺前檢查患者凝血功能；緩慢進(jìn)針避免損傷臟器；抽液量不宜過(guò)多；術(shù)后觀察生命體征和穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血。4.穿刺后患者的護(hù)理要點(diǎn)-觀察生命體征；指導(dǎo)患者臥床休息；定期更換敷料；預(yù)防感染；多飲水促進(jìn)恢復(fù)；告知患者注意事項(xiàng)（如避免劇烈活動(dòng)）。五、案例分析題1.患者女性，68歲，因胸腔積液入院。醫(yī)囑行胸腔穿刺抽液。穿刺過(guò)程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，護(hù)士應(yīng)如何處理？-立即停止穿刺，協(xié)助患者平臥