宣城市人民醫(yī)院肥厚型心肌病改良Morrow手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.改良Morrow手術(shù)的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.肥厚型心肌病伴嚴(yán)重流出道梗阻B.主動(dòng)脈瓣狹窄合并肥厚型心肌病C.左心室流出道壓力階差＞50mmHgD.心臟擴(kuò)大伴心功能不全E.室性心律失常頻繁發(fā)作2.手術(shù)中切除的室間隔部分主要位于：A.主動(dòng)脈瓣下至二尖瓣環(huán)之間B.二尖瓣環(huán)至三尖瓣環(huán)之間C.主動(dòng)脈瓣下至三尖瓣環(huán)之間D.乳頭肌之間E.間隔肌束最厚處3.改良Morrow手術(shù)中，以下哪項(xiàng)技術(shù)最關(guān)鍵？A.室間隔局部心肌切除術(shù)B.主動(dòng)脈瓣置換C.二尖瓣成形術(shù)D.心肌再灌注E.心臟電生理消融4.術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是：A.心臟破裂B.心律失常C.低心排血量綜合征D.肺水腫E.術(shù)后出血5.術(shù)后需要密切監(jiān)測的指標(biāo)不包括：A.心率B.血壓C.心電圖ST段變化D.肌酸激酶（CK）水平E.血?dú)夥治?.手術(shù)成功的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.術(shù)后胸骨正中切口愈合良好B.左心室流出道壓力階差下降至＜20mmHgC.心臟超聲顯示室間隔厚度恢復(fù)正常D.術(shù)后無明顯呼吸困難E.血清BNP水平下降7.改良Morrow手術(shù)禁忌癥包括：A.肥厚型心肌病病史5年B.既往有心肌梗死史C.室性心律失?？刂撇患袲.左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%E.年齡＞70歲8.術(shù)后抗凝治療通常持續(xù)：A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年E.永久9.術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中，需特別警惕：A.肺栓塞B.心臟再擴(kuò)大C.感染性心內(nèi)膜炎D.主動(dòng)脈瓣反流E.室性心律失常復(fù)發(fā)10.改良Morrow手術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)Morrow手術(shù)的主要區(qū)別在于：A.切除的室間隔范圍更廣B.不保留部分室間隔心肌C.需要額外植入起搏器D.術(shù)后不需抗凝治療E.手術(shù)時(shí)間更短二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.改良Morrow手術(shù)的術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括：A.心臟超聲檢查B.心導(dǎo)管檢查C.心電圖D.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)E.心肌酶譜2.術(shù)后可能出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)變化包括：A.心率增快B.血壓下降C.肺毛細(xì)血管楔壓升高D.心輸出量增加E.外周血管阻力下降3.手術(shù)適應(yīng)癥中，以下哪些屬于相對(duì)禁忌癥？A.嚴(yán)重心力衰竭（NYHA分級(jí)IV級(jí)）B.嚴(yán)重瓣膜病變C.既往有開胸手術(shù)史D.年齡＞75歲E.室性心律失?？刂屏己?.術(shù)后并發(fā)癥的防治措施包括：A.嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)B.避免過快補(bǔ)液C.使用大劑量利尿劑D.調(diào)整心臟保護(hù)液E.預(yù)防性使用抗生素5.改良Morrow手術(shù)的長期預(yù)后與以下哪些因素相關(guān)？A.術(shù)前心功能B.室間隔切除范圍C.術(shù)后抗凝策略D.是否合并其他心臟疾病E.年齡三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.改良Morrow手術(shù)通常需要體外循環(huán)支持。2.手術(shù)中切除的室間隔部分需保留一定的厚度，以避免室壁過薄。3.術(shù)后早期可能需要使用血管活性藥物支持循環(huán)。4.肥厚型心肌病患者術(shù)后均需終身抗凝治療。5.改良Morrow手術(shù)適用于所有類型的肥厚型心肌病。6.術(shù)后心臟超聲應(yīng)顯示左心室流出道壓力階差顯著下降。7.手術(shù)過程中需嚴(yán)格保護(hù)傳導(dǎo)系統(tǒng)，避免損傷。8.術(shù)后早期心律失常較常見，通常與心肌缺血有關(guān)。9.改良Morrow手術(shù)的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)Morrow手術(shù)。10.術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲和心電圖，以監(jiān)測恢復(fù)情況。四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述改良Morrow手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.列舉術(shù)后早期常見的并發(fā)癥及處理措施。3.說明術(shù)后康復(fù)期的注意事項(xiàng)。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析改良Morrow手術(shù)的療效及局限性。2.闡述肥厚型心肌病外科治療的發(fā)展趨勢，并對(duì)比改良Morrow手術(shù)與其他術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：主動(dòng)脈瓣狹窄合并肥厚型心肌病不屬于改良Morrow手術(shù)的典型適應(yīng)癥，此類患者通常需要聯(lián)合瓣膜置換術(shù)。2.A解析：改良Morrow手術(shù)主要切除主動(dòng)脈瓣下至二尖瓣環(huán)之間的室間隔部分，以緩解流出道梗阻。3.A解析：室間隔局部心肌切除術(shù)是手術(shù)的核心，直接解除梗阻，改善血流動(dòng)力學(xué)。4.C解析：術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是低心排血量綜合征，與心肌切除范圍過大或術(shù)后心肌水腫有關(guān)。5.E解析：血?dú)夥治鲋饕糜诤粑δ鼙O(jiān)測，其他指標(biāo)更直接反映心臟功能。6.B解析：左心室流出道壓力階差下降至＜20mmHg是手術(shù)成功的核心標(biāo)準(zhǔn)。7.D解析：左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%提示嚴(yán)重心功能不全，屬于手術(shù)禁忌癥。8.D解析：術(shù)后抗凝治療通常持續(xù)1年，以預(yù)防血栓形成。9.B解析：心臟再擴(kuò)大可能是心肌修復(fù)不良的征兆，需警惕再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。10.B解析：改良Morrow手術(shù)不保留部分室間隔心肌，而標(biāo)準(zhǔn)Morrow手術(shù)則可能保留部分心肌。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前評(píng)估需全面，包括心臟超聲、心導(dǎo)管、心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，心肌酶譜非必需。2.B、C、D、E解析：術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化可能包括血壓下降、肺毛細(xì)血管楔壓升高、心輸出量增加和外周血管阻力下降。3.A、B、D、E解析：嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重瓣膜病變、高齡和室性心律失?？刂屏己镁鶎儆谙鄬?duì)禁忌癥。4.A、B、D、E解析：嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)、避免過快補(bǔ)液、調(diào)整心臟保護(hù)液和預(yù)防性使用抗生素是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。5.A、B、C、D解析：術(shù)前心功能、室間隔切除范圍、術(shù)后抗凝策略和合并癥均影響長期預(yù)后，年齡本身非決定性因素。三、判斷題答案與解析1.正確解析：改良Morrow手術(shù)通常需要體外循環(huán)支持，以保障手術(shù)安全。2.正確解析：保留一定厚度可避免室壁過薄導(dǎo)致心力衰竭。3.正確解析：術(shù)后早期可能需要血管活性藥物支持循環(huán)。4.錯(cuò)誤解析：并非所有患者均需終身抗凝，需根據(jù)具體情況決定。5.錯(cuò)誤解析：并非所有肥厚型心肌病患者均適合手術(shù)。6.正確解析：術(shù)后超聲應(yīng)顯示梗阻解除。7.正確解析：需保護(hù)傳導(dǎo)系統(tǒng)，避免損傷導(dǎo)致術(shù)后心律失常。8.錯(cuò)誤解析：術(shù)后心律失常可能由多種原因引起，非僅心肌缺血。9.錯(cuò)誤解析：兩種手術(shù)的療效需根據(jù)具體病例比較。10.正確解析：術(shù)后需定期復(fù)查以監(jiān)測恢復(fù)情況。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：肥厚型心肌病伴嚴(yán)重流出道梗阻、左心室流出道壓力階差＞50mmHg、癥狀明顯且藥物效果不佳；禁忌癥：嚴(yán)重心力衰竭（NYHA分級(jí)IV級(jí)）、嚴(yán)重瓣膜病變、高齡（＞75歲）、室性心律失?？刂撇患?、既往有開胸手術(shù)史。解析：適應(yīng)癥需結(jié)合患者癥狀和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，禁忌癥主要避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高。2.并發(fā)癥及處理：-低心排血量綜合征：加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，使用血管活性藥物，必要時(shí)再次手術(shù)；-心律失常：抗心律失常藥物，嚴(yán)重時(shí)需電復(fù)律；-出血：止血措施，必要時(shí)輸血；-肺水腫：利尿、限制補(bǔ)液。解析：早期并發(fā)癥需及時(shí)處理，以降低死亡率。3.康復(fù)期注意事項(xiàng)：-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)；-定期復(fù)查心臟超聲和心電圖；-控制血壓和血脂；-避免使用可能影響心臟的藥物。解析：康復(fù)期管理對(duì)長期預(yù)后至關(guān)重要。五、論述題答案與解析1.療效及局限性：療效：顯著緩解流出道梗阻，改善心功能，減少暈厥和猝死風(fēng)險(xiǎn)；局限性：術(shù)后仍可能存在心律失常、心肌修復(fù)不良等風(fēng)險(xiǎn)，部分患者需二次手術(shù)。解析：需結(jié)合