九江市中醫(yī)院「原發(fā)性醛固酮增多癥」診斷流程考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者女，45歲，主訴高血壓3年，伴陣發(fā)性肌無力，尿鉀持續(xù)升高。初步診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥，以下檢查最優(yōu)先選擇的是？A.血漿醛固酮/腎素比值測(cè)定B.腎上腺CT掃描C.口服鹽負(fù)荷試驗(yàn)D.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定2.患者男，50歲，高血壓伴低鉀血癥，醛固酮水平顯著升高。為明確病因，首選的影像學(xué)檢查是？A.腎上腺M(fèi)RIB.腎臟超聲C.胸部CTD.閃爍掃描（DTPA）3.原發(fā)性醛固酮增多癥典型的生化特征不包括？A.血鉀降低或正常B.血鈉升高C.血漿腎素活性被抑制D.血漿皮質(zhì)醇水平顯著升高4.患者女，38歲，高血壓伴周期性低鉀血癥，考慮醛固酮瘤。下列藥物中，用于診斷性治療的藥物是？A.氨苯蝶啶B.螺內(nèi)酯C.酚妥拉明D.碳酸鋰5.原發(fā)性醛固酮增多癥中，醛固酮腺瘤與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生（APA）的主要鑒別點(diǎn)是？A.血壓水平B.醛固酮水平C.腎上腺影像學(xué)表現(xiàn)D.腎素水平6.患者男，55歲，高血壓多年，近期發(fā)現(xiàn)低鉀血癥，醛固酮水平高。若影像學(xué)檢查提示雙側(cè)腎上腺增生，首選治療方案是？A.藥物治療B.腎上腺次全切除術(shù)C.保留雙側(cè)腎上腺D.介入治療7.原發(fā)性醛固酮增多癥的治療目標(biāo)不包括？A.控制血壓B.改善低鉀血癥C.恢復(fù)腎功能D.降低醛固酮水平至正常8.患者女，40歲，高血壓伴肌無力，醛固酮水平高。若口服鹽負(fù)荷試驗(yàn)陰性，應(yīng)考慮？A.醛固酮腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)增生C.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）依賴性高血壓D.嗜鉻細(xì)胞瘤9.原發(fā)性醛固酮增多癥的并發(fā)癥不包括？A.心力衰竭B.腎結(jié)石C.糖尿病D.腦卒中10.以下哪項(xiàng)不是原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.血壓升高B.低鉀血癥或正常鉀血癥C.醛固酮水平顯著升高D.腎素水平顯著降低二、多選題（共5題，每題3分）1.原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)包括？A.高血壓B.低鉀血癥C.陣發(fā)性肌無力D.心力衰竭E.腎結(jié)石2.診斷原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，需要檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有？A.血鉀水平B.血鈉水平C.血漿醛固酮水平D.血漿腎素活性E.血漿皮質(zhì)醇水平3.原發(fā)性醛固酮增多癥的影像學(xué)檢查方法包括？A.腎上腺CTB.腎上腺M(fèi)RIC.閃爍掃描（DTPA）D.腎臟超聲E.胸部CT4.治療原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，常用的藥物包括？A.螺內(nèi)酯B.氨苯蝶啶C.氯沙坦D.美托洛爾E.氫氯噻嗪5.原發(fā)性醛固酮增多癥的高危人群包括？A.有家族史者B.45歲以上男性C.嚴(yán)重高血壓患者D.腎功能不全者E.使用糖皮質(zhì)激素者三、判斷題（共10題，每題1分）1.原發(fā)性醛固酮增多癥患者的血漿腎素活性通常被抑制。（√）2.口服鹽負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性可確診原發(fā)性醛固酮增多癥。（×）3.醛固酮腺瘤患者雙側(cè)腎上腺影像學(xué)檢查常提示增生。（×）4.原發(fā)性醛固酮增多癥的治療首選腎上腺次全切除術(shù)。（√）5.低鉀血癥是原發(fā)性醛固酮增多癥的典型表現(xiàn)。（√）6.螺內(nèi)酯可用于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷性治療。（×）7.原發(fā)性醛固酮增多癥可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。（×）8.原發(fā)性醛固酮增多癥患者常伴代謝綜合征。（√）9.原發(fā)性醛固酮增多癥的血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg。（√）10.原發(fā)性醛固酮增多癥可導(dǎo)致腎結(jié)石。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷流程。2.解釋口服鹽負(fù)荷試驗(yàn)的原理及其臨床意義。3.比較醛固酮腺瘤與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生的影像學(xué)特征。4.簡(jiǎn)述原發(fā)性醛固酮增多癥的治療方案及注意事項(xiàng)。5.列舉原發(fā)性醛固酮增多癥的并發(fā)癥及其防治措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男，50歲，高血壓5年，近期出現(xiàn)下肢無力、肌痙攣，查體發(fā)現(xiàn)血壓180/100mmHg，血鉀3.0mmol/L，血漿醛固酮水平25ng/dL（正常值5-15ng/dL），血漿腎素活性0.4ng/mL·h（正常值2-10ng/mL·h）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查以明確病因？（3）治療方案建議？2.案例：患者女，45歲，高血壓伴周期性低鉀血癥，醛固酮水平升高?？诜}負(fù)荷試驗(yàn)后，醛固酮水平仍顯著升高。問題：（1）該患者的診斷可能性是什么？（2）若腎上腺影像學(xué)檢查提示雙側(cè)腎上腺均勻性增大，應(yīng)如何治療？（3）治療過程中需注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題1.A解析：原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷需首先評(píng)估醛固酮和腎素的相對(duì)水平，血漿醛固酮/腎素比值測(cè)定是最敏感的篩查方法。2.A解析：腎上腺M(fèi)RI可清晰顯示腎上腺形態(tài)及病變，是首選影像學(xué)檢查。3.D解析：原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，血漿皮質(zhì)醇水平通常正常，而糖尿病等疾病可能導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高。4.D解析：碳酸鋰可抑制醛固酮合成，用于鑒別診斷。5.C解析：醛固酮腺瘤通常單側(cè)，而原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生常雙側(cè)均勻性增大。6.A解析：藥物治療可有效控制癥狀，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。7.C解析：原發(fā)性醛固酮增多癥主要影響血壓和電解質(zhì)平衡，對(duì)腎功能無直接影響。8.B解析：口服鹽負(fù)荷試驗(yàn)陰性提示病變可能為腎上腺皮質(zhì)增生。9.C解析：原發(fā)性醛固酮增多癥不直接導(dǎo)致糖尿病，但高血壓可能間接誘發(fā)。10.D解析：腎素水平可被抑制，但通常不會(huì)顯著降低。二、多選題1.A,B,C,E解析：高血壓、低鉀血癥、肌無力、腎結(jié)石是典型表現(xiàn)，心力衰竭是晚期并發(fā)癥。2.A,B,C,D解析：血鉀、血鈉、醛固酮、腎素是關(guān)鍵指標(biāo)，皮質(zhì)醇非必需。3.A,B,C解析：腎上腺CT/MRI和閃爍掃描是主要方法，腎臟超聲和胸部CT非首選。4.A,B,C解析：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、氯沙坦是常用藥物，美托洛爾和氫氯噻嗪非醛固酮受體拮抗劑。5.A,B,C,D解析：家族史、年齡、高血壓、腎功能不全均為高危因素，激素使用非高危。三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷流程：（1）臨床篩查：高血壓、低鉀血癥或正常鉀血癥、肌無力等。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀、血鈉、醛固酮、腎素水平測(cè)定。（3）影像學(xué)檢查：腎上腺CT/MRI或閃爍掃描。（4）確診試驗(yàn)：口服鹽負(fù)荷試驗(yàn)或氟氫可的松試驗(yàn)。（5）分型：醛固酮腺瘤、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生、特發(fā)性醛固酮增多癥。2.口服鹽負(fù)荷試驗(yàn)原理：通過給予高鹽飲食，觀察醛固酮和腎素水平的動(dòng)態(tài)變化。若醛固酮水平仍顯著升高，提示醛固酮分泌異常，支持原發(fā)性醛固酮增多癥診斷。3.影像學(xué)特征比較：-醛固酮腺瘤：?jiǎn)蝹?cè)腎上腺占位性病變，CT/MRI增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。-原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生：雙側(cè)腎上腺均勻性增大，邊緣光滑，無占位效應(yīng)。4.治療方案及注意事項(xiàng)：-藥物治療：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、ACEI類藥物。-手術(shù)治療：醛固酮腺瘤或增生顯著者可考慮手術(shù)。-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)，避免使用加重低鉀的藥物（如保鉀利尿劑）。5.并發(fā)癥及防治：-并發(fā)癥：高血壓心臟病、腎功能損害、骨質(zhì)疏松、代謝綜合征。-防治：嚴(yán)格控制血壓，補(bǔ)充鉀鹽，避免使用糖皮質(zhì)激素。五、案例分析題1.（1）診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥（醛固酮腺瘤可能）。（2）進(jìn)一步檢查：腎上腺CT/MRI、閃爍掃描、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇。（3）治