新余市人民醫(yī)院老年血液凈化考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因是？A.電解質紊亂B.低血壓C.血液流速過快D.鋁中毒2.老年血液透析患者長期鐵過載的主要原因是？A.鐵劑補充不足B.透析中紅細胞丟失C.促紅細胞生成素（EPO）使用不當D.鐵結合蛋白異常3.老年血液透析患者發(fā)生血管通路狹窄的主要原因是？A.導管置入位置不當B.透析頻率過高C.血液黏度過高D.感染控制不嚴格4.老年血液透析患者出現(xiàn)瘙癢癥狀的主要原因是？A.甲狀旁腺功能亢進B.水分過多C.尿酸結晶D.血磷過高5.老年血液透析患者發(fā)生低血壓的主要原因是？A.透析液溫度過高B.血容量不足C.透析中肌肉活動過多D.血液流速過慢6.老年血液透析患者出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢的主要原因是？A.透析液電導率過低B.皮膚清潔不當C.甲狀旁腺功能亢進D.鐵劑補充過多7.老年血液透析患者發(fā)生透析中肌肉痙攣的主要處理方法是？A.立即停止透析B.靜脈推注高滲葡萄糖C.調整透析液鈉濃度D.靜脈輸注碳酸氫鈉8.老年血液透析患者出現(xiàn)貧血的主要原因是？A.鐵劑補充不足B.促紅細胞生成素（EPO）缺乏C.透析中血細胞破壞D.維生素B12缺乏9.老年血液透析患者發(fā)生血管通路感染的主要原因是？A.導管護理不規(guī)范B.透析頻率過高C.血液流速過快D.透析液污染10.老年血液透析患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡、乏力）的主要原因是？A.透析液電導率過高B.代謝性酸中毒C.甲狀腺功能減退D.血磷過高二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的可能原因包括？A.電解質紊亂（如低鈣）B.血液流速過快C.透析中脫水D.鋁中毒E.低血壓2.老年血液透析患者出現(xiàn)貧血的可能原因包括？A.鐵劑補充不足B.促紅細胞生成素（EPO）缺乏C.透析中血細胞破壞D.維生素B12缺乏E.慢性炎癥狀態(tài)3.老年血液透析患者發(fā)生血管通路狹窄的可能原因是？A.導管置入位置不當B.透析頻率過高C.血液黏度過高D.感染控制不嚴格E.血液流速過慢4.老年血液透析患者出現(xiàn)瘙癢癥狀的可能原因是？A.甲狀旁腺功能亢進B.水分過多C.尿酸結晶D.血磷過高E.皮膚干燥5.老年血液透析患者發(fā)生低血壓的可能原因是？A.血容量不足B.透析中肌肉活動過多C.血液流速過慢D.透析液溫度過低E.促紅細胞生成素（EPO）使用不當三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，應立即停止透析。（×）2.老年血液透析患者長期鐵過載的主要原因是鐵劑補充不足。（×）3.老年血液透析患者發(fā)生血管通路狹窄的主要原因是導管置入位置不當。（√）4.老年血液透析患者出現(xiàn)瘙癢癥狀的主要原因是尿毒癥毒素蓄積。（√）5.老年血液透析患者發(fā)生低血壓的主要原因是透析中肌肉活動過多。（×）6.老年血液透析患者出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢的主要原因是透析液電導率過低。（×）7.老年血液透析患者發(fā)生透析中肌肉痙攣的主要處理方法是靜脈推注高滲葡萄糖。（√）8.老年血液透析患者出現(xiàn)貧血的主要原因是促紅細胞生成素（EPO）缺乏。（√）9.老年血液透析患者發(fā)生血管通路感染的主要原因是導管護理不規(guī)范。（√）10.老年血液透析患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡、乏力）的主要原因是代謝性酸中毒。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的常見原因及處理方法。2.簡述老年血液透析患者長期鐵過載的常見原因及防治措施。3.簡述老年血液透析患者發(fā)生血管通路狹窄的常見原因及處理方法。4.簡述老年血液透析患者出現(xiàn)瘙癢癥狀的常見原因及處理方法。5.簡述老年血液透析患者發(fā)生低血壓的常見原因及處理方法。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結合新余市人民醫(yī)院老年血液透析患者的特點，論述如何優(yōu)化血管通路管理，減少狹窄和感染的發(fā)生率。2.結合新余市人民醫(yī)院老年血液透析患者的特點，論述如何綜合管理甲狀旁腺功能亢進，減少并發(fā)癥的發(fā)生。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因是電解質紊亂，尤其是低鈣血癥。透析過程中鈣離子丟失較多，若補充不足易導致痙攣。2.B解析：老年血液透析患者長期鐵過載的主要原因是透析中紅細胞丟失，每次透析約丟失0.5-1g鐵，長期累積易導致鐵過載。3.D解析：老年血液透析患者發(fā)生血管通路狹窄的主要原因是感染控制不嚴格，細菌生物膜形成導致導管堵塞。4.A解析：老年血液透析患者出現(xiàn)瘙癢癥狀的主要原因是甲狀旁腺功能亢進，導致皮膚鈣質沉積和神經(jīng)末梢刺激。5.B解析：老年血液透析患者發(fā)生低血壓的主要原因是血容量不足，透析過程中水分脫失過多或超濾速度過快。6.C解析：老年血液透析患者出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢的主要原因是甲狀旁腺功能亢進，導致皮膚鈣質沉積和神經(jīng)末梢刺激。7.B解析：老年血液透析患者發(fā)生透析中肌肉痙攣時，應立即靜脈推注高滲葡萄糖（如50%葡萄糖20ml）緩解痙攣。8.B解析：老年血液透析患者出現(xiàn)貧血的主要原因是促紅細胞生成素（EPO）缺乏，EPO水平不足導致紅細胞生成障礙。9.A解析：老年血液透析患者發(fā)生血管通路感染的主要原因是導管護理不規(guī)范，消毒不徹底或操作不慎。10.B解析：老年血液透析患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡、乏力）的主要原因是代謝性酸中毒，酸中毒影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的常見原因是電解質紊亂（如低鈣）、血液流速過快、透析中脫水。鋁中毒較少見。2.A,B,C,D,E解析：老年血液透析患者出現(xiàn)貧血的常見原因包括鐵劑補充不足、EPO缺乏、透析中血細胞破壞、維生素B12缺乏、慢性炎癥狀態(tài)。3.A,D,E解析：老年血液透析患者發(fā)生血管通路狹窄的常見原因是導管置入位置不當、感染控制不嚴格、血液流速過慢。透析頻率過高和血液黏度過高影響較小。4.A,B,C,D,E解析：老年血液透析患者出現(xiàn)瘙癢癥狀的常見原因包括甲狀旁腺功能亢進、水分過多、尿酸結晶、血磷過高、皮膚干燥。5.A,C,D,E解析：老年血液透析患者發(fā)生低血壓的常見原因是血容量不足、血液流速過慢、透析液溫度過低、EPO使用不當。透析中肌肉活動過多可加重低血壓，但非主要原因。三、判斷題答案與解析1.×解析：肌肉痙攣時不應立即停止透析，應先嘗試補充鈣劑或調整透析參數(shù)緩解癥狀。2.×解析：鐵過載的主要原因是透析中紅細胞丟失，而非鐵劑補充不足。3.√解析：導管置入位置不當（如導管尖端位置過高或過低）易導致狹窄。4.√解析：尿毒癥毒素蓄積可刺激神經(jīng)末梢，導致瘙癢。5.×解析：低血壓的主要原因是血容量不足或超濾過快，肌肉活動過多可加重脫水，但非直接原因。6.×解析：皮膚干燥、瘙癢的主要原因是甲狀旁腺功能亢進，與透析液電導率無關。7.√解析：高滲葡萄糖可快速提升血鈣，緩解痙攣。8.√解析：EPO缺乏導致紅細胞生成不足，是貧血的主要原因之一。9.√解析：導管護理不規(guī)范（如消毒不徹底）易導致感染。10.×解析：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的主要原因是代謝性酸中毒，而非血磷過高。四、簡答題答案與解析1.肌肉痙攣的常見原因及處理方法常見原因：電解質紊亂（低鈣）、血液流速過快、透析中脫水、低血壓。處理方法：補充鈣劑（如葡萄糖酸鈣）、調整透析參數(shù)（降低血流速）、糾正脫水、處理低血壓（補充血容量或調整超濾速度）。2.鐵過載的常見原因及防治措施常見原因：透析中紅細胞丟失、鐵劑補充過多。防治措施：定期監(jiān)測鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度、合理補充鐵劑、必要時使用鐵螯合劑（如去鐵胺）。3.血管通路狹窄的常見原因及處理方法常見原因：導管置入位置不當、感染控制不嚴格、血液流速過慢。處理方法：優(yōu)化導管位置、加強感染管理、定期超聲監(jiān)測、必要時行球囊擴張或手術干預。4.瘙癢癥狀的常見原因及處理方法常見原因：甲狀旁腺功能亢進、水分過多、血磷過高。處理方法：控制甲狀旁腺功能、限水、降低血磷、使用抗組胺藥或局部封閉治療。5.低血壓的常見原因及處理方法常見原因：血容量不足、透析中肌肉活動過多、血液流速過慢。處理方法：補充血容量、減少透析中活動、調整透析參數(shù)（降低血流速或超濾速度）、使用升壓藥（如去甲腎上腺素）。五、論述題答案與解析1.優(yōu)化血管通路管理，減少狹窄和感染的發(fā)生率結合新余市人民醫(yī)院老年血液透析患者的特點，可采取以下措施：-規(guī)范導管置入：選擇合適的導管類型和置入位置，避免皮下隧道過短或導管尖端位置不當。-加強感染控制：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離措施，定期更換敷料，減少導管相關性感染。-定期超聲監(jiān)測：每月超聲檢查導管位置和狹窄情況，早期發(fā)現(xiàn)問題并干預。-優(yōu)化透析參數(shù)：避免過快超濾，減少血液黏度過高導致的通路損傷。-患者教育：指導患者正確護理導管，避免自行操作或牽拉導管。2.綜合管理甲狀旁腺功能亢進，減少并發(fā)癥的發(fā)生結合新余市人民醫(yī)院老年血液透析患者的特點，可采取以下措