泉州市中醫(yī)院「抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用」指征考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證？A.預(yù)期病原體為多種細(xì)菌感染B.單一抗菌藥物難以控制的混合感染C.耐藥菌感染且無(wú)有效替代藥物D.療程超過(guò)7天的單純細(xì)菌性肺炎2.患者因腹腔感染住院，初步診斷為大腸桿菌合并厭氧菌感染，首選的聯(lián)合用藥方案是？A.青霉素G+頭孢曲松B.阿莫西林+甲硝唑C.頭孢吡肟+萬(wàn)古霉素D.哌拉西林+舒巴坦3.聯(lián)合應(yīng)用兩種抗菌藥物時(shí)，以下哪種情況可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率？A.兩種藥物作用機(jī)制相同B.兩種藥物代謝途徑不同C.兩種藥物相互拮抗D.兩種藥物無(wú)藥物相互作用4.患者因社區(qū)獲得性肺炎住院，痰培養(yǎng)顯示為銅綠假單胞菌，且對(duì)喹諾酮類耐藥，聯(lián)合用藥首選？A.頭孢他啶+左氧氟沙星B.頭孢吡肟+碳青霉烯類C.阿莫西林+阿奇霉素D.頭孢哌酮+舒巴坦5.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪種情況需嚴(yán)格監(jiān)控患者的腎功能？A.青霉素類與氨基糖苷類聯(lián)用B.頭孢菌素類與喹諾酮類聯(lián)用C.碳青霉烯類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用D.青霉素類與四環(huán)素類聯(lián)用6.患者因急性膽囊炎合并膽道感染，經(jīng)驗(yàn)性用藥聯(lián)合方案首選？A.青霉素G+阿米卡星B.頭孢唑林+甲硝唑C.頭孢曲松+慶大霉素D.哌拉西林+舒巴坦7.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪種情況需注意胃腸道反應(yīng)？A.青霉素類與氯霉素類聯(lián)用B.頭孢菌素類與林可酰胺類聯(lián)用C.碳青霉烯類與氟喹諾酮類聯(lián)用D.大環(huán)內(nèi)酯類與四環(huán)素類聯(lián)用8.患者因粒細(xì)胞缺乏合并感染，聯(lián)合用藥首選？A.青霉素G+紅霉素B.頭孢他啶+萬(wàn)古霉素C.阿莫西林+阿奇霉素D.頭孢吡肟+氯霉素9.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪種情況需注意肝功能影響？A.青霉素類與氨基糖苷類聯(lián)用B.頭孢菌素類與氟康唑聯(lián)用C.碳青霉烯類與阿司匹林聯(lián)用D.大環(huán)內(nèi)酯類與抗癲癇藥聯(lián)用10.患者因醫(yī)院獲得性肺炎住院，痰培養(yǎng)顯示為不動(dòng)桿菌，且對(duì)碳青霉烯類敏感，聯(lián)合用藥首選？A.頭孢吡肟+左氧氟沙星B.哌拉西林+舒巴坦C.頭孢他啶+萬(wàn)古霉素D.阿莫西林+阿奇霉素二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證？A.預(yù)期病原體為多種細(xì)菌感染B.單一抗菌藥物難以控制的混合感染C.耐藥菌感染且無(wú)有效替代藥物D.療程超過(guò)7天的單純細(xì)菌性肺炎E.患者存在免疫功能低下2.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪些情況可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率？A.兩種藥物作用機(jī)制相同B.兩種藥物代謝途徑不同C.兩種藥物相互拮抗D.兩種藥物無(wú)藥物相互作用E.患者存在基礎(chǔ)疾病3.患者因腹腔感染住院，初步診斷為大腸桿菌合并厭氧菌感染，以下哪些聯(lián)合用藥方案是合理的？A.阿莫西林+甲硝唑B.哌拉西林+舒巴坦C.頭孢他啶+萬(wàn)古霉素D.青霉素G+頭孢曲松E.頭孢吡肟+左氧氟沙星4.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪些情況需嚴(yán)格監(jiān)控患者的肝腎功能？A.青霉素類與氨基糖苷類聯(lián)用B.頭孢菌素類與喹諾酮類聯(lián)用C.碳青霉烯類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用D.青霉素類與四環(huán)素類聯(lián)用E.大環(huán)內(nèi)酯類與抗癲癇藥聯(lián)用5.患者因粒細(xì)胞缺乏合并感染，以下哪些聯(lián)合用藥方案是合理的？A.頭孢他啶+萬(wàn)古霉素B.阿莫西林+阿奇霉素C.頭孢吡肟+氯霉素D.青霉素G+紅霉素E.頭孢唑林+甲硝唑三、判斷題（共5題，每題2分）1.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，兩種藥物的作用機(jī)制相同可以增強(qiáng)療效。（×）2.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，兩種藥物的代謝途徑不同可以減少不良反應(yīng)。（√）3.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，必須根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。（×）4.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，患者存在免疫功能低下是適應(yīng)證之一。（√）5.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，必須嚴(yán)格遵循當(dāng)?shù)乜咕幬锸褂弥改?。（√）四、?jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需注意的潛在風(fēng)險(xiǎn)。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需監(jiān)控的指標(biāo)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：患者男性，65歲，因急性膽囊炎合并膽道感染住院。入院時(shí)發(fā)熱（39.2℃），腹痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（20×10^9/L）。初步診斷為大腸桿菌合并厭氧菌感染。請(qǐng)?zhí)岢龊侠淼穆?lián)合用藥方案，并說(shuō)明理由。2.案例二：患者女性，78歲，因醫(yī)院獲得性肺炎住院。入院時(shí)發(fā)熱（38.5℃），咳嗽，咳黃膿痰。痰培養(yǎng)顯示為銅綠假單胞菌，且對(duì)碳青霉烯類敏感。請(qǐng)?zhí)岢龊侠淼穆?lián)合用藥方案，并說(shuō)明理由。答案與解析一、單選題1.D解析：?jiǎn)渭兗?xì)菌性肺炎若病原體明確且對(duì)單藥敏感，無(wú)需聯(lián)合用藥。2.B解析：大腸桿菌合并厭氧菌感染首選阿莫西林+甲硝唑，兼顧需氧菌和厭氧菌。3.C解析：兩種藥物相互拮抗會(huì)降低療效，需避免。4.B解析：銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類敏感，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)療效。5.A解析：青霉素類與氨基糖苷類聯(lián)用可能增加腎毒性，需嚴(yán)格監(jiān)控腎功能。6.B解析：急性膽囊炎合并膽道感染常需兼顧需氧菌和厭氧菌，首選頭孢唑林+甲硝唑。7.B解析：頭孢菌素類與林可酰胺類聯(lián)用可能增加胃腸道反應(yīng)。8.B解析：粒細(xì)胞缺乏合并感染需廣譜抗菌藥物，首選頭孢他啶+萬(wàn)古霉素。9.B解析：頭孢菌素類與氟康唑聯(lián)用可能增加肝毒性，需嚴(yán)格監(jiān)控肝功能。10.B解析：不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類敏感時(shí)，首選哌拉西林+舒巴坦。二、多選題1.A,B,C,E解析：D屬于單一用藥范疇。2.A,B,C,E解析：D無(wú)藥物相互作用時(shí)，聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)較低。3.A,B解析：C、D、E方案均不合理，可能增加不良反應(yīng)或療效不佳。4.A,C,E解析：B、D、E方案中藥物相互作用較小或無(wú)明確肝腎功能影響。5.A,C,D解析：B、E方案中藥物選擇不合理或療效不佳。三、判斷題1.×解析：作用機(jī)制相同可能增加毒性，需謹(jǐn)慎。2.√解析：代謝途徑不同可減少藥物相互作用。3.×解析：若藥敏試驗(yàn)結(jié)果明確，可避免不必要的聯(lián)合用藥。4.√解析：免疫功能低下患者感染風(fēng)險(xiǎn)高，需聯(lián)合用藥。5.√解析：必須遵循指南以規(guī)范用藥。四、簡(jiǎn)答題1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證：-預(yù)期病原體為多種細(xì)菌感染；-單一抗菌藥物難以控制的混合感染；-耐藥菌感染且無(wú)有效替代藥物；-患者存在免疫功能低下；-增強(qiáng)療效或減少毒性。2.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需注意的潛在風(fēng)險(xiǎn)：-增加不良反應(yīng)（如腎毒性、肝毒性、胃腸道反應(yīng)等）；-藥物相互作用（如增強(qiáng)毒性或降低療效）；-病原體耐藥性增加；-用藥復(fù)雜，管理難度大。3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需監(jiān)控的指標(biāo)：-肝腎功能；-血常規(guī)；-病原學(xué)檢查結(jié)果；-患者臨床癥狀及體征變化。五、案例分析題1.案例一：聯(lián)合用藥