嘉興市人民醫(yī)院經(jīng)陰道子宮切除術(shù)專項技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中最常用的手術(shù)入路是：A.陰道前后穹窿入路B.陰道側(cè)穹窿入路C.陰道骶韌帶入路D.陰道宮頸旁入路2.適用于年輕、要求保留卵巢功能的子宮切除術(shù)，應(yīng)首選：A.經(jīng)腹子宮切除術(shù)B.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)C.腹腔鏡子宮切除術(shù)D.宮腔鏡子宮切除術(shù)3.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)中出血量較大的主要原因是：A.子宮血管豐富B.陰道黏膜脆弱C.骶韌帶損傷D.術(shù)后感染4.術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是：A.膀胱損傷B.輸尿管損傷C.盆腔感染D.尿潴留5.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中最易損傷的神經(jīng)是：A.陰部神經(jīng)B.骶神經(jīng)叢C.子宮圓韌帶D.卵巢血管6.術(shù)后疼痛評分最高的是：A.腹痛B.陰道傷口疼痛C.會陰部疼痛D.股部疼痛7.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后引流管留置時間一般為：A.12小時B.24-48小時C.3-5天D.1周8.術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施中，錯誤的是：A.持續(xù)低分子肝素B.鼓勵早期下床活動C.靜脈輸液D.長期臥床休息9.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)最快的是：A.術(shù)后6小時B.術(shù)后12小時C.術(shù)后24小時D.術(shù)后48小時10.術(shù)后預(yù)防陰道穹窿脫垂的關(guān)鍵措施是：A.陰道縫合牢固B.預(yù)防感染C.加強盆底肌鍛煉D.使用子宮托二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮癌2.術(shù)中可能損傷的器官包括：A.膀胱B.輸尿管C.腎臟D.闌尾3.術(shù)后并發(fā)癥包括：A.膀胱痙攣B.尿路感染C.肺栓塞D.陰道疤痕狹窄4.術(shù)后疼痛管理措施包括：A.肌肉注射止痛藥B.靜脈鎮(zhèn)痛泵C.陰道填塞D.物理鎮(zhèn)痛5.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的優(yōu)勢包括：A.切口小，美觀B.術(shù)后恢復(fù)快C.腹腔干擾小D.適合肥胖患者6.術(shù)后可能出現(xiàn)的感染部位包括：A.陰道傷口B.腹腔C.膀胱D.會陰部7.術(shù)后早期活動的好處包括：A.促進血液循環(huán)B.預(yù)防血栓形成C.促進腸道功能恢復(fù)D.減少肺部感染風(fēng)險8.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的禁忌癥包括：A.盆腔嚴重粘連B.宮頸浸潤癌C.子宮大于孕12周D.膀胱過度膨脹9.術(shù)后飲食指導(dǎo)包括：A.少量多餐B.避免辛辣刺激C.多飲水D.補充高蛋白食物10.術(shù)后心理支持措施包括：A.家屬陪伴B.醫(yī)護人員溝通C.心理咨詢D.志愿者服務(wù)三、判斷題（每題1分，共20題）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)適用于所有類型的子宮疾病。（×）2.術(shù)中應(yīng)充分暴露手術(shù)視野，避免過度牽拉子宮。（√）3.術(shù)后早期下床活動可增加出血風(fēng)險。（×）4.術(shù)后陰道填塞可促進傷口愈合。（√）5.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后疼痛通常較輕。（√）6.術(shù)后感染最常見的病原體是厭氧菌。（×）7.術(shù)后預(yù)防血栓形成首選藥物是華法林。（×）8.術(shù)后腸道功能恢復(fù)一般需要3-5天。（√）9.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于經(jīng)腹手術(shù)。（×）10.術(shù)后陰道疤痕狹窄一般不會影響性生活。（×）11.術(shù)后預(yù)防尿潴留的措施包括留置導(dǎo)尿管。（√）12.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間通常比腹腔鏡手術(shù)長。（×）13.術(shù)后出血量超過500ml應(yīng)警惕內(nèi)出血。（√）14.術(shù)后預(yù)防肺栓塞的措施包括抬高下肢。（√）15.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。（×）16.術(shù)后陰道傷口感染最常見的表現(xiàn)是紅腫熱痛。（√）17.術(shù)后預(yù)防血栓形成的主要措施是藥物抗凝。（×）18.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后疼痛管理首選非甾體抗炎藥。（√）19.術(shù)后預(yù)防陰道穹窿脫垂的關(guān)鍵是陰道縫合牢固。（√）20.術(shù)后心理支持對患者的恢復(fù)無顯著影響。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟。2.簡述術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施。3.簡述術(shù)后疼痛管理的原則和方法。4.簡述術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，45歲，因子宮肌瘤行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者主訴陰道少量流血，伴有輕微腹痛。查體：陰道少量暗紅色血性分泌物，子宮輪廓消失。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，50歲，因子宮內(nèi)膜異位癥行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，陰道傷口紅腫，分泌物增多。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)最常用的入路是陰道宮頸旁入路，通過暴露子宮血管和骶韌帶，實現(xiàn)子宮切除。2.B解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)對年輕患者影響較小，且可保留卵巢功能，適用于要求保留卵巢的患者。3.A解析：子宮血管豐富，術(shù)中操作不當(dāng)易導(dǎo)致出血，是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的主要風(fēng)險之一。4.D解析：術(shù)后尿潴留是最常見的并發(fā)癥，多因麻醉影響、膀胱痙攣或神經(jīng)損傷引起。5.A解析：陰部神經(jīng)支配會陰部肌肉和皮膚，術(shù)中易受損傷，導(dǎo)致會陰部感覺異?；蚣∪夤δ苷系K。6.B解析：陰道傷口疼痛在術(shù)后早期最為明顯，因縫合線和組織張力較大。7.B解析：術(shù)后引流管一般留置24-48小時，以引流滲血滲液，防止血腫形成。8.D解析：術(shù)后應(yīng)鼓勵早期下床活動，以促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，長期臥床反而增加風(fēng)險。9.C解析：術(shù)后24小時腸道功能恢復(fù)最快，此時可開始進食流質(zhì)飲食。10.A解析：陰道縫合是否牢固直接影響術(shù)后恢復(fù)，防止陰道穹窿脫垂。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)適用于多種子宮疾病，包括肌瘤、腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥及宮頸癌等。2.A,B,D解析：術(shù)中可能損傷膀胱、輸尿管或闌尾，需注意操作規(guī)范。3.A,B,C,D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括膀胱痙攣、尿路感染、肺栓塞和陰道疤痕狹窄等。4.A,B,C,D解析：疼痛管理措施包括肌肉注射止痛藥、靜脈鎮(zhèn)痛泵、陰道填塞和物理鎮(zhèn)痛等。5.A,B,C,D解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)切口小、恢復(fù)快、腹腔干擾小，適合肥胖患者。6.A,B,C,D解析：術(shù)后可能出現(xiàn)的感染部位包括陰道傷口、腹腔、膀胱和會陰部。7.A,B,C,D解析：早期活動可促進血液循環(huán)、預(yù)防血栓形成、促進腸道功能恢復(fù)和減少肺部感染風(fēng)險。8.A,B,C,D解析：禁忌癥包括盆腔嚴重粘連、宮頸浸潤癌、子宮大于孕12周和膀胱過度膨脹等。9.A,B,C,D解析：術(shù)后飲食指導(dǎo)包括少量多餐、避免辛辣刺激、多飲水和補充高蛋白食物。10.A,B,C,D解析：術(shù)后心理支持措施包括家屬陪伴、醫(yī)護人員溝通、心理咨詢和志愿者服務(wù)等。三、判斷題答案與解析1.×解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)不適用于所有子宮疾病，如宮頸浸潤癌需經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)。2.√解析：術(shù)中過度牽拉子宮易導(dǎo)致血管損傷或神經(jīng)壓迫，增加并發(fā)癥風(fēng)險。3.×解析：術(shù)后早期下床活動可促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，減少并發(fā)癥。4.√解析：陰道填塞可壓迫止血，促進傷口愈合，但需注意松緊適度。5.√解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)切口小，術(shù)后疼痛通常較輕。6.×解析：術(shù)后感染最常見的病原體是需氧菌，如大腸桿菌。7.×解析：術(shù)后預(yù)防血栓形成首選低分子肝素，華法林需監(jiān)測INR。8.√解析：術(shù)后腸道功能恢復(fù)一般需要3-5天，此時可開始進食半流質(zhì)飲食。9.×解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與經(jīng)腹手術(shù)相當(dāng)。10.×解析：陰道疤痕狹窄可影響性生活，需積極預(yù)防和治療。11.√解析：術(shù)后留置導(dǎo)尿管可預(yù)防尿潴留，但需注意定期更換。12.×解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間通常比腹腔鏡手術(shù)短。13.√解析：術(shù)后出血量超過500ml應(yīng)警惕內(nèi)出血，需及時處理。14.√解析：抬高下肢可促進血液回流，預(yù)防血栓形成。15.×解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)。16.√解析：陰道傷口感染最常見的表現(xiàn)是紅腫熱痛，需積極抗感染治療。17.×解析：術(shù)后預(yù)防血栓形成的主要措施是機械預(yù)防和藥物抗凝結(jié)合。18.√解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后疼痛管理首選非甾體抗炎藥，效果較好。19.√解析：陰道縫合是否牢固直接影響術(shù)后恢復(fù)，防止陰道穹窿脫垂。20.×解析：術(shù)后心理支持對患者的恢復(fù)有顯著影響，可促進康復(fù)。四、簡答題答案與解析1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者取膀胱截石位，消毒會陰部，鋪巾。（2）陰道切口：于陰道前后穹窿或側(cè)穹窿做切口，暴露子宮頸。（3）子宮血管暴露：分離膀胱宮頸間隙和直腸子宮間隙，暴露子宮血管。（4）子宮切除：夾閉子宮血管，切斷并縫合，剝離子宮體。（5）陰道縫合：縫合陰道穹窿，關(guān)閉切口，放置引流管。（6）術(shù)后觀察：監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。2.術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施（1）機械預(yù)防：早期下床活動，抬高下肢，穿彈力襪。（2）藥物抗凝：低分子肝素或華法林抗凝治療。（3）其他措施：避免久坐久臥，合理飲食，控制體重。3.術(shù)后疼痛管理的原則和方法（1）原則：多模式鎮(zhèn)痛，個體化管理。（2）方法：非甾體抗炎藥、靜脈鎮(zhèn)痛泵、肌肉注射止痛藥、陰道填塞、物理鎮(zhèn)痛（如冷敷）。（3）監(jiān)測：定期評估疼痛程度，及時調(diào)整用藥。4.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理（1）出血：密切監(jiān)測生命體征，必要時輸血或再次手術(shù)。（2）感染：預(yù)防性使用抗生素，保持傷口清潔，及時處理感染灶。（3）尿潴留：留置導(dǎo)尿管，鼓勵飲水，按摩膀胱。（4）陰道穹窿脫垂：陰道縫合牢固，術(shù)后加強盆底肌鍛煉。五、案例分析題答案與解析1.患者術(shù)后第2天陰道少量流血，伴有輕微腹痛的可能原因及處理措施可能原因：（1）術(shù)后正常出血，一般不超過月經(jīng)量。（2）陰道填塞過緊或過松。（3）縫線反應(yīng)或感染。處理措施：（1）觀察出血量，若不超過月經(jīng)量，可繼續(xù)觀察。（2）調(diào)整陰道填塞松緊，必要時重新填塞