淄博市人民醫(yī)院「腎活檢」在狼瘡腎炎中應(yīng)用考核一、單選題（共10題，每題2分）1.狼瘡腎炎患者進(jìn)行腎活檢的主要目的是什么？A.確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.評(píng)估腎臟病變的嚴(yán)重程度C.指導(dǎo)免疫抑制劑治療D.排除其他腎臟疾病2.淄博市人民醫(yī)院推薦狼瘡腎炎患者腎活檢的腎穿刺方式是？A.開放式腎穿刺B.經(jīng)皮穿刺活檢C.超聲引導(dǎo)下穿刺D.機(jī)器人輔助穿刺3.狼瘡腎炎患者腎活檢前需禁食多久？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)4.腎活檢術(shù)后患者需臥床休息多久？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)5.狼瘡腎炎患者腎活檢最常見的病理類型是？A.膜性腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎IV型（彌漫增生性）6.腎活檢標(biāo)本處理時(shí)，固定液應(yīng)選擇？A.甲醛溶液B.乙醇溶液C.丙酮溶液D.戊二醛溶液7.狼瘡腎炎患者腎活檢術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，每小時(shí)尿量減少，應(yīng)立即采取什么措施？A.應(yīng)用止血藥B.臥床休息C.立即輸血D.肌肉注射垂體后葉素8.腎活檢術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，提示可能發(fā)生？A.腎盂腎炎B.感染性并發(fā)癥C.血液凝固D.腎靜脈血栓9.狼瘡腎炎患者腎活檢病理結(jié)果顯示“局灶節(jié)段性腎小球硬化”，下一步治療首選？A.大劑量激素B.血漿置換C.環(huán)磷酰胺D.雷公藤多苷10.腎活檢術(shù)后出現(xiàn)腰痛，可能的原因是？A.腎包膜下血腫B.腎結(jié)石C.腎盂腎炎D.腎血管痙攣二、多選題（共10題，每題2分）1.狼瘡腎炎患者腎活檢前需準(zhǔn)備哪些檢查？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝功能D.腎功能E.尿常規(guī)2.腎活檢術(shù)后并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.腎靜脈血栓D.腎包膜下血腫E.腎功能惡化3.狼瘡腎炎患者腎活檢病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括？A.腎小球細(xì)胞數(shù)量B.腎小球系膜細(xì)胞數(shù)量C.腎小管損傷程度D.腎間質(zhì)纖維化程度E.蛋白尿水平4.腎活檢術(shù)后護(hù)理措施包括？A.臥床休息B.監(jiān)測(cè)血壓C.觀察尿量及顏色D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.定期復(fù)查腎功能5.狼瘡腎炎患者腎活檢病理結(jié)果“局灶性病變”可能對(duì)應(yīng)哪些臨床情況？A.輕微蛋白尿B.腎功能正常C.狼瘡活動(dòng)度低D.慢性腎臟病E.急性腎炎綜合征6.腎活檢標(biāo)本處理時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？A.標(biāo)本固定時(shí)間B.標(biāo)本保存溫度C.標(biāo)本編號(hào)準(zhǔn)確性D.標(biāo)本送檢時(shí)效性E.標(biāo)本染色方法7.狼瘡腎炎患者腎活檢術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因是？A.腎盂腎炎B.感染性并發(fā)癥C.腎膿腫D.激素反應(yīng)E.標(biāo)本污染8.腎活檢術(shù)后出現(xiàn)腰痛伴尿頻、尿急，可能的原因是？A.腎包膜下血腫B.腎盂腎炎C.腎結(jié)石D.腎血管痙攣E.尿路感染9.狼瘡腎炎患者腎活檢病理結(jié)果“新月體形成”提示？A.急進(jìn)性腎炎B.腎功能惡化C.激素抵抗D.血管炎E.腎小管損傷10.腎活檢術(shù)后護(hù)理中需特別關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血壓B.尿量C.體溫D.腎功能E.蛋白尿變化三、判斷題（共10題，每題1分）1.狼瘡腎炎患者腎活檢前需停用所有免疫抑制劑。（×）2.腎活檢術(shù)后患者可立即下床活動(dòng)。（×）3.狼瘡腎炎患者腎活檢病理結(jié)果“微小病變”通常不需要特殊治療。（√）4.腎活檢術(shù)后出現(xiàn)血尿，通常無需特殊處理，會(huì)自行停止。（×）5.狼瘡腎炎患者腎活檢病理結(jié)果“膜性腎病”預(yù)后較差。（√）6.腎活檢標(biāo)本固定時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致組織學(xué)改變。（√）7.腎活檢術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即使用抗生素。（×）8.狼瘡腎炎患者腎活檢病理結(jié)果“系膜增生”通常病情較輕。（√）9.腎活檢術(shù)后腰痛可能是腎包膜下血腫所致。（√）10.狼瘡腎炎患者腎活檢病理結(jié)果“IgA腎病”需與狼瘡腎炎鑒別。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述狼瘡腎炎患者腎活檢的適應(yīng)證。2.簡述腎活檢術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。3.簡述狼瘡腎炎患者腎活檢病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述腎活檢標(biāo)本的處理流程。5.簡述狼瘡腎炎患者腎活檢術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合淄博市人民醫(yī)院實(shí)際情況，論述狼瘡腎炎患者腎活檢的臨床意義。2.結(jié)合狼瘡腎炎患者腎活檢病理結(jié)果，論述不同病理類型的治療策略。答案與解析一、單選題1.B解析：腎活檢的主要目的是評(píng)估腎臟病變的嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。確診狼瘡腎炎通常依靠臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查，而腎活檢可明確腎臟病理類型及分期。2.B解析：經(jīng)皮穿刺活檢是目前最常用的腎活檢方式，具有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。開放式腎穿刺已基本被淘汰。3.C解析：腎活檢前需禁食8小時(shí)，以保證穿刺安全性，避免麻醉后惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。4.C解析：腎活檢術(shù)后患者需臥床休息6小時(shí)，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。5.D解析：狼瘡腎炎最常見的病理類型是IV型（彌漫增生性），表現(xiàn)為腎小球彌漫性系膜增生及毛細(xì)血管壁損傷。6.A解析：甲醛溶液是常用的標(biāo)本固定液，可較好地保存組織結(jié)構(gòu)。7.C解析：出現(xiàn)肉眼血尿伴尿量減少，提示可能發(fā)生大出血，需立即輸血。8.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示可能發(fā)生感染性并發(fā)癥，需立即抗感染治療。9.C解析：“局灶節(jié)段性腎小球硬化”常與激素抵抗相關(guān)，環(huán)磷酰胺可控制病情進(jìn)展。10.A解析：腰痛伴血尿，提示可能發(fā)生腎包膜下血腫，需立即復(fù)查影像學(xué)檢查。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：腎活檢前需完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能及尿常規(guī)檢查，確?；颊吣褪苁中g(shù)。2.A,B,C,D,E解析：腎活檢術(shù)后可能發(fā)生出血、感染、腎靜脈血栓、腎包膜下血腫及腎功能惡化等并發(fā)癥。3.A,B,C,D解析：病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括腎小球細(xì)胞數(shù)量、系膜細(xì)胞數(shù)量、腎小管損傷程度及腎間質(zhì)纖維化程度。蛋白尿水平屬于臨床指標(biāo)，不用于病理分級(jí)。4.A,B,C,E解析：腎活檢術(shù)后需臥床休息、監(jiān)測(cè)血壓、觀察尿量及顏色、定期復(fù)查腎功能。應(yīng)用抗生素需根據(jù)感染情況決定，并非常規(guī)措施。5.A,B,C解析：“局灶性病變”通常對(duì)應(yīng)輕微蛋白尿、腎功能正常及狼瘡活動(dòng)度低的情況。慢性腎臟病及急性腎炎綜合征常為彌漫性病變。6.A,B,C,D解析：標(biāo)本處理需注意固定時(shí)間、保存溫度、編號(hào)準(zhǔn)確性及送檢時(shí)效性。染色方法屬于病理實(shí)驗(yàn)室操作，不屬于標(biāo)本處理范疇。7.A,B,C解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示可能發(fā)生腎盂腎炎、感染性并發(fā)癥或腎膿腫。激素反應(yīng)通常表現(xiàn)為發(fā)熱但無寒戰(zhàn)。標(biāo)本污染需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查排除。8.B,C,E解析：腰痛伴尿頻、尿急提示可能發(fā)生腎盂腎炎、腎結(jié)石或尿路感染。腎包膜下血腫通常表現(xiàn)為腰痛伴血尿。腎血管痙攣少見。9.A,B,C解析：“新月體形成”提示急進(jìn)性腎炎、腎功能惡化和激素抵抗。血管炎和腎小管損傷不是主要表現(xiàn)。10.A,B,C,D,E解析：術(shù)后需特別關(guān)注血壓、尿量、體溫、腎功能及蛋白尿變化，以監(jiān)測(cè)病情及并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：腎活檢前需暫停使用激素，但某些免疫抑制劑（如霉酚酸酯）可繼續(xù)使用。2.×解析：腎活檢術(shù)后需臥床休息6小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)。3.√解析：“微小病變”通常表現(xiàn)為腎病綜合征，激素治療效果良好，一般不需要特殊治療。4.×解析：血尿需查明原因，必要時(shí)需止血治療。5.√解析：“膜性腎病”預(yù)后相對(duì)較差，需長期治療。6.√解析：固定時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致組織學(xué)改變，影響病理診斷。7.×解析：發(fā)熱需查明原因，盲目使用抗生素可能延誤診斷。8.√解析：“系膜增生”通常病情較輕，預(yù)后較好。9.√解析：腰痛伴血尿可能是腎包膜下血腫所致。10.√解析：“IgA腎病”需與狼瘡腎炎鑒別，避免誤診。四、簡答題1.狼瘡腎炎患者腎活檢的適應(yīng)證-腎功能進(jìn)行性惡化-蛋白尿持續(xù)大于0.5g/24h-血尿伴腎功能損害-臨床表現(xiàn)不典型，需明確病理類型-激素治療效果不佳2.腎活檢術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施-嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免不必要的活檢-選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者-術(shù)后臥床休息，避免劇烈活動(dòng)-監(jiān)測(cè)血壓、尿量及生命體征-預(yù)防性使用抗生素（必要時(shí)）3.狼瘡腎炎患者腎活檢病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-0級(jí)：無病變-I級(jí)：腎小球輕微病變-II級(jí)：局灶性病變（<50%腎小球受累）-III級(jí)：局灶節(jié)段性病變（≥50%腎小球受累）-IV級(jí)：彌漫性病變（≥50%腎小球受累）-V級(jí)：新月體形成4.腎活檢標(biāo)本的處理流程-穿刺后立即將標(biāo)本放入10%甲醛溶液中固定-標(biāo)本編號(hào)，注明患者信息-送至病理科，進(jìn)行組織學(xué)切片及染色-病理科報(bào)告需在24小時(shí)內(nèi)出具5.狼瘡腎炎患者腎活檢術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-臥床休息6小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)-監(jiān)測(cè)血壓、尿量及生命體征-觀察尿色及有無血尿-注意腰痛及發(fā)熱情況-定期復(fù)查腎功能及尿常規(guī)五、論述題1.結(jié)合淄博市人民醫(yī)院實(shí)際情況，論述狼瘡腎炎患者腎活檢的臨床意義淄博市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，狼瘡腎炎患者較多。腎活檢可明確腎臟病理類型及分期，為后續(xù)治療提供依據(jù)。例如，彌漫增生性狼瘡腎炎（IV型）需強(qiáng)化免疫抑制治療，而輕微病變則可保守治療。腎活檢還可評(píng)估疾病進(jìn)展及預(yù)后，指導(dǎo)長期管理。此外，病理結(jié)果有助于鑒別診斷，避免誤診為原發(fā)性腎小球疾病。因此，腎活檢在狼瘡腎炎管理中具有不可替代的臨床意義。2.結(jié)合狼瘡腎炎患者腎活檢病理結(jié)果，論述不同病理類型的治療策略-彌漫增生性狼瘡腎炎（IV型）：需強(qiáng)化免疫抑制治療，如激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯。-局灶節(jié)段性狼瘡腎炎（