廈門市中醫(yī)院「膿毒癥」早期識別與規(guī)范治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膿毒癥定義中，關(guān)鍵的器官功能指標是？A.心率變化B.體溫升高C.血壓下降或需要液體復(fù)蘇D.白細胞計數(shù)升高2.根據(jù)Sepsis-3定義，膿毒癥休克是指？A.收縮壓＜90mmHg且需要血管活性藥物B.平均動脈壓＜70mmHg且需要液體復(fù)蘇C.脈搏壓差＞20mmHgD.心率＞120次/分3.膿毒癥早期識別中，以下哪項屬于「快速篩查」的核心要素？A.血培養(yǎng)結(jié)果B.生命體征變化（心率、呼吸、血壓）C.胸部X線片D.CT檢查4.廈門市中醫(yī)院針對膿毒癥患者的早期識別流程中，首先應(yīng)啟動的流程是？A.ICU轉(zhuǎn)入B.抗生素經(jīng)驗性治療C.多學(xué)科會診（MDT）D.緊急床旁超聲檢查5.膿毒癥患者的初始液體復(fù)蘇目標中，前2小時內(nèi)應(yīng)補充多少晶體液？A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000ml6.膿毒癥感染源控制中，以下哪項屬于「首要措施」？A.抗生素調(diào)整B.感染部位引流C.氧療支持D.營養(yǎng)支持7.膿毒癥患者的抗生素使用時機，以下描述正確的是？A.等待血培養(yǎng)結(jié)果后再用藥B.診斷膿毒癥后立即經(jīng)驗性用藥C.僅在休克時使用抗生素D.僅針對明確感染灶用藥8.廈門市中醫(yī)院膿毒癥團隊中，通常由哪類醫(yī)生負責(zé)早期篩查和初步評估？A.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)生B.感染科醫(yī)生C.臨床藥師D.護士長9.膿毒癥患者的液體復(fù)蘇中，關(guān)于晶體液與膠體液的比例，以下建議正確的是？A.1:1B.2:1C.3:1D.1:210.膿毒癥預(yù)后評估中，SOFA評分主要評估哪些系統(tǒng)？A.心、肺、肝、腎、凝血、中樞神經(jīng)B.心、肺、肝、腎、代謝C.心、肺、肝、腎、胃腸D.心、肺、肝、腎、免疫二、多選題（每題3分，共10題）1.膿毒癥早期識別的「臨床懷疑」標準包括哪些？A.感染指標（體溫、白細胞、CRP）B.感染部位（膿腫、導(dǎo)管相關(guān)感染）C.生命體征不穩(wěn)定（心率＞90次/分，呼吸＞20次/分）D.意識狀態(tài)改變（GCS評分下降）2.膿毒癥液體復(fù)蘇的監(jiān)測指標包括？A.中心靜脈壓（CVP）B.動脈血氧飽和度（SpO2）C.尿量D.心率3.膿毒癥感染源控制中，以下哪些屬于「常見感染源」？A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）B.胸腔積液感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.皮膚軟組織感染4.膿毒癥抗生素經(jīng)驗性治療中，需考慮哪些因素？A.感染部位B.患者基礎(chǔ)疾病C.當(dāng)?shù)啬退幘植糄.血培養(yǎng)結(jié)果5.膿毒癥休克的治療措施包括？A.液體復(fù)蘇B.血管活性藥物C.機械通氣D.抗生素治療6.膿毒癥早期識別流程中，以下哪些科室需參與？A.急診科B.普通內(nèi)科C.外科D.感染科7.膿毒癥患者的營養(yǎng)支持中，以下哪些屬于「早期目標」？A.液體入量控制B.胃腸功能評估C.營養(yǎng)成分計算D.腸道喂養(yǎng)時機8.膿毒癥并發(fā)癥中，以下哪些屬于「常見」？A.多器官功能障礙綜合征（MODS）B.深靜脈血栓C.心律失常D.肺栓塞9.廈門市中醫(yī)院膿毒癥團隊協(xié)作中，以下哪些角色需明確分工？A.醫(yī)生（評估、治療）B.護士（監(jiān)測、執(zhí)行醫(yī)囑）C.臨床藥師（藥物管理）D.檢驗技師（快速檢測）10.膿毒癥患者拔除血管導(dǎo)管指征包括？A.無感染灶B.血培養(yǎng)陰性C.感染控制有效D.血壓穩(wěn)定三、判斷題（每題1分，共10題）1.膿毒癥患者的體溫必須升高才能診斷為膿毒癥。（×）2.膿毒癥休克患者必須立即使用大劑量血管活性藥物。（×）3.膿毒癥早期識別流程中，床旁超聲檢查是必選項。（×）4.所有膿毒癥患者都需要機械通氣支持。（×）5.膿毒癥患者的抗生素治療時間應(yīng)至少持續(xù)7天。（√）6.膿毒癥患者的液體復(fù)蘇目標是完全糾正血流動力學(xué)異常。（×）7.膿毒癥預(yù)后評估中，APACHE評分比SOFA評分更常用。（×）8.膿毒癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)在診斷后48小時內(nèi)開始。（×）9.廈門市中醫(yī)院膿毒癥團隊需定期進行病例討論和流程優(yōu)化。（√）10.膿毒癥患者的感染源控制只需外科醫(yī)生負責(zé)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述廈門市中醫(yī)院膿毒癥早期識別的三個關(guān)鍵步驟。（1）快速篩查（生命體征、感染指標）；（2）臨床懷疑（結(jié)合感染灶和器官功能異常）；（3）啟動膿毒癥團隊評估。2.簡述膿毒癥休克液體復(fù)蘇的「早期目標」。（1）前2小時內(nèi)補充2000ml晶體液；（2）維持CVP＞8mmHg；（3）尿量＞0.5ml/kg/h。3.簡述膿毒癥抗生素經(jīng)驗性治療的「選擇原則」。（1）覆蓋常見病原菌（革蘭陽性菌、陰性菌）；（2）根據(jù)感染部位調(diào)整（如導(dǎo)管相關(guān)感染需加強覆蓋）；（3）考慮患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒I功能不全需調(diào)整劑量）。4.簡述膿毒癥感染源控制的「核心措施」。（1）及時引流感染灶（膿腫、積液）；（2）拔除非必需血管導(dǎo)管；（3）規(guī)范導(dǎo)管護理預(yù)防感染。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男，65歲，因「發(fā)熱、咳嗽3天」入院。體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，收縮壓90mmHg，血常規(guī)WBC15×10^9/L，CRP120mg/L。床旁超聲提示肺部滲出。問題：（1）該患者是否符合膿毒癥診斷？說明依據(jù)。（2）初步治療措施包括哪些？答案：（1）符合膿毒癥診斷（感染指標升高，血流動力學(xué)異常，臨床懷疑）。（2）措施：-液體復(fù)蘇（快速補液）；-經(jīng)驗性抗生素治療（覆蓋肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等）；-監(jiān)測生命體征；-考慮床旁超聲進一步評估感染源。2.案例：患者女，70歲，因「尿頻、尿痛2天」入院。既往有糖尿病、腎結(jié)石。體溫37.8℃，心率90次/分，血壓110/70mmHg，血培養(yǎng)示大腸桿菌生長。問題：（1）該患者是否需啟動膿毒癥流程？說明理由。（2）感染源控制措施有哪些？答案：（1）需啟動（尿路感染可能進展為膿毒癥，需警惕病情惡化）。（2）措施：-導(dǎo)尿管拔除（若留置）；-抗生素調(diào)整（根據(jù)藥敏結(jié)果）；-泌尿系感染灶處理（如體外沖擊波碎石）；-定期復(fù)查腎功能和感染指標。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（膿毒癥核心是器官功能異常，血壓下降需液體復(fù)蘇是關(guān)鍵指標）2.B（Sepsis-3定義休克為MAP＜70mmHg且需液體復(fù)蘇）3.B（快速篩查依賴生命體征變化，其他選項需進一步檢查）4.B（早期流程應(yīng)先評估，經(jīng)驗性治療需基于評估結(jié)果）5.C（前2小時目標補液2000ml，但需個體化調(diào)整）6.B（感染源控制首選引流，其他是輔助措施）7.B（膿毒癥診斷后需立即經(jīng)驗性用藥，待結(jié)果再調(diào)整）8.A（ICU醫(yī)生負責(zé)危重患者早期篩查）9.B（晶體液與膠體液比例建議2:1，膠體更易致肺水腫）10.A（SOFA評分涵蓋心、肺、肝、腎、凝血、中樞神經(jīng)六系統(tǒng)）二、多選題答案與解析1.ABCD（臨床懷疑需結(jié)合感染、生命體征、意識狀態(tài)）2.ABC（監(jiān)測指標包括CVP、尿量、SpO2，心率是生命體征但非直接指標）3.ABCD（均為常見感染源，皮膚軟組織感染需警惕醫(yī)院獲得性）4.ABCD（經(jīng)驗性治療需綜合部位、基礎(chǔ)病、耐藥性、藥代動力學(xué)）5.ABCD（休克治療需液體、藥物、呼吸、感染多維度干預(yù)）6.ABCD（多科室協(xié)作是早期識別的關(guān)鍵）7.ABCD（早期營養(yǎng)支持需關(guān)注液體、胃腸功能、計算、喂養(yǎng)時機）8.ABCD（均為常見并發(fā)癥，肺栓塞需警惕深靜脈血栓后形成）9.ABCD（團隊分工需明確各角色職責(zé)）10.ACD（拔管需無感染、控制有效、血壓穩(wěn)定，血培養(yǎng)陰性非必需）三、判斷題答案與解析1.×（體溫正常也可診斷，關(guān)鍵看感染和器官功能）2.×（需逐步加量，避免過度治療）3.×（超聲是可選工具，非必選項）4.×（僅需氧療支持，無需機械通氣）5.√（抗生素療程需覆蓋感染，通常7-10天）6.×（目標是改善血流動力學(xué)，非完全糾正）7.×（SOFA更適用于危重評分，APACHE更全面）8.×（早期營養(yǎng)支持需胃腸功能允許，非固定時間）9.√（定期優(yōu)化是醫(yī)院質(zhì)量管理要求）10.×（感染源控制需多學(xué)科協(xié)作）四、簡答題解析1.答案要點：快速篩查→臨床懷疑→團隊評估（順序正確且完整）2.答案要點：補液量→CVP目標→尿量目標（量化指標清晰）3.答案要點：覆蓋病原→部位調(diào)整→個體化（