嘉興市人民醫(yī)院軟組織病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關于血管內皮瘤的病理特征，下列描述錯誤的是？A.腫瘤細胞巢片狀分布，常圍繞小血管B.細胞核染色質呈空泡狀，核仁明顯C.免疫組化CD31、FⅧ因子陽性D.可見骨化或軟骨化生2.霍奇金淋巴瘤的典型細胞是？A.霍奇金細胞B.間變性大細胞淋巴瘤細胞C.小淋巴細胞D.伯基特淋巴瘤細胞3.橫紋肌肉瘤的病理診斷關鍵是什么？A.腫瘤細胞呈梭形排列B.可見核分裂象和細胞質空泡C.免疫組化表達SMAD.腫瘤侵犯周圍神經4.關于平滑肌肉瘤的描述，下列錯誤的是？A.細胞核呈空泡狀，核仁明顯B.常見出血壞死C.免疫組化平滑肌特異性抗原陽性D.腫瘤邊界不清，浸潤性生長5.惡性纖維組織細胞瘤的免疫組化標志物不包括？A.CD68B.S-100蛋白C.BCL2D.desmin6.頸部腫塊，細胞形態(tài)多樣，核分裂象易見，CD34陽性，考慮什么診斷？A.惡性黑色素瘤B.血管肉瘤C.骨外尤文氏肉瘤D.間變性大細胞淋巴瘤7.關于脂肪肉瘤的描述，下列錯誤的是？A.可見分化好的脂肪細胞B.惡性區(qū)域細胞異型性明顯C.免疫組化S100蛋白陽性D.常見出血壞死8.淋巴瘤樣肉芽腫病的病理特征不包括？A.上皮樣細胞肉芽腫B.免疫母細胞浸潤C.顆粒細胞D.腫瘤細胞巢片狀分布9.關于朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的描述，下列錯誤的是？A.免疫組化S100蛋白陽性B.可見特征性“星狀細胞”C.腫瘤細胞CD1a陽性D.常見多核巨細胞10.軟組織腫塊，細胞梭形，排列呈束狀，免疫組化Vimentin陽性，考慮什么診斷？A.神經鞘瘤B.肌膜瘤C.血管瘤D.橫紋肌纖維瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.血管內皮瘤的病理特點包括？A.腫瘤細胞巢片狀分布，常圍繞小血管B.細胞核染色質呈空泡狀，核仁明顯C.免疫組化CD31、FⅧ因子陽性D.可見骨化或軟骨化生2.霍奇金淋巴瘤的典型免疫組化標志物是？A.CD30B.EBV-LMP1C.CD3D.ALK3.橫紋肌肉瘤的分型包括？A.肌肉祖細胞型B.腺泡狀型C.多形性型D.未分化型4.平滑肌肉瘤的免疫組化標志物包括？A.SMAB.desminC.CD34D.HMB-455.惡性纖維組織細胞瘤的病理特征包括？A.細胞形態(tài)多樣，核分裂象易見B.免疫組化CD68陽性C.可見玻璃樣變D.腫瘤邊界不清6.關于淋巴瘤樣肉芽腫病的描述，正確的有？A.上皮樣細胞肉芽腫B.免疫母細胞浸潤C.顆粒細胞D.腫瘤細胞巢片狀分布7.脂肪肉瘤的免疫組化標志物包括？A.CD34B.S100蛋白C.FOSD.p168.朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的病理特征包括？A.免疫組化S100蛋白陽性B.可見特征性“星狀細胞”C.腫瘤細胞CD1a陽性D.可見嗜酸性粒細胞浸潤9.神經鞘瘤的免疫組化標志物包括？A.S100蛋白B.CD57C.NF200D.desmin10.橫紋肌纖維瘤的病理特征包括？A.細胞梭形，排列呈束狀B.免疫組化Vimentin陽性C.可見核分裂象D.腫瘤邊界清晰三、判斷題（每題1分，共10題）1.血管內皮瘤的腫瘤細胞常表達CD31和FⅧ因子。（對）2.霍奇金淋巴瘤的典型細胞是伯基特細胞。（錯）3.橫紋肌肉瘤的病理診斷關鍵在于細胞形態(tài)和分化程度。（對）4.平滑肌肉瘤的腫瘤細胞核呈空泡狀，核仁明顯。（對）5.惡性纖維組織細胞瘤的免疫組化標志物是S-100蛋白。（錯）6.頸部腫塊，細胞形態(tài)多樣，核分裂象易見，CD34陽性，考慮惡性黑色素瘤。（錯）7.脂肪肉瘤的惡性區(qū)域細胞異型性明顯。（對）8.淋巴瘤樣肉芽腫病可見上皮樣細胞肉芽腫。（對）9.朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的腫瘤細胞CD1a陽性。（對）10.神經鞘瘤的免疫組化標志物是desmin。（錯）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述血管內皮瘤的病理診斷要點。2.比較霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的異同點。3.簡述脂肪肉瘤的病理分型和免疫組化特點。4.簡述惡性纖維組織細胞瘤的病理診斷難點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合臨床資料，論述頸部腫塊軟組織病理診斷的鑒別診斷要點。2.結合免疫組化結果，論述軟組織腫瘤診斷中的“診斷陷阱”及應對策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（血管內皮瘤通常不伴骨化或軟骨化生，此為血管外皮瘤或血管肉瘤的特征。）2.A（霍奇金淋巴瘤的典型細胞是霍奇金細胞。）3.C（橫紋肌肉瘤的病理診斷關鍵在于SMA表達。）4.D（平滑肌肉瘤常伴出血壞死，但腫瘤邊界通常較清晰。）5.B（S-100蛋白是神經鞘瘤或黑色素瘤的標志物，與惡性纖維組織細胞瘤無關。）6.D（間變性大細胞淋巴瘤細胞形態(tài)多樣，核分裂象易見，CD34陽性。）7.C（脂肪肉瘤的惡性區(qū)域細胞異型性明顯，但S100蛋白不表達。）8.D（腫瘤細胞巢片狀分布是惡性腫瘤的共性，非淋巴瘤樣肉芽腫病特征。）9.C（朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的腫瘤細胞CD1a陽性。）10.A（神經鞘瘤的免疫組化標志物是S100蛋白。）二、多選題答案與解析1.ABC（血管內皮瘤的病理特點包括細胞巢片狀分布、核空泡狀、CD31/FⅧ因子陽性，骨化或軟骨化生少見。）2.AB（霍奇金淋巴瘤的典型免疫組化標志物是CD30和EBV-LMP1。）3.ABCD（橫紋肌肉瘤的分型包括肌肉祖細胞型、腺泡狀型、多形性型和未分化型。）4.AB（平滑肌肉瘤的免疫組化標志物是SMA和desmin。）5.ABCD（惡性纖維組織細胞瘤的病理特征包括細胞形態(tài)多樣、核分裂象易見、CD68陽性、玻璃樣變和邊界不清。）6.ABC（淋巴瘤樣肉芽腫病可見上皮樣細胞肉芽腫、免疫母細胞浸潤和顆粒細胞。）7.CD（脂肪肉瘤的免疫組化標志物是FOS和p16。）8.ABCD（朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的病理特征包括S100蛋白陽性、“星狀細胞”、CD1a陽性和嗜酸性粒細胞浸潤。）9.ABC（神經鞘瘤的免疫組化標志物是S100蛋白、CD57和NF200。）10.AB（橫紋肌纖維瘤的病理特征包括細胞梭形、排列呈束狀和Vimentin陽性。）三、判斷題答案與解析1.對2.錯（霍奇金淋巴瘤的典型細胞是霍奇金細胞。）3.對4.對5.錯（S-100蛋白是神經鞘瘤或黑色素瘤的標志物。）6.錯（CD34陽性更傾向于間變性大細胞淋巴瘤。）7.對8.對9.對10.錯（desmin是平滑肌標志物。）四、簡答題答案與解析1.血管內皮瘤的病理診斷要點：-腫瘤細胞呈巢片狀分布，常圍繞小血管。-細胞核染色質呈空泡狀，核仁明顯。-免疫組化CD31、FⅧ因子陽性。-需與血管外皮瘤、血管肉瘤鑒別。2.霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的異同點：-相同點：均為淋巴系統惡性腫瘤。-不同點：-霍奇金淋巴瘤有典型細胞（霍奇金細胞），EBV陽性。-非霍奇金淋巴瘤細胞形態(tài)多樣，無典型細胞。-非霍奇金淋巴瘤生長更快，易發(fā)生遠處轉移。3.脂肪肉瘤的病理分型和免疫組化特點：-分型：分化良好型、去分化型、多形性型。-免疫組化：S100蛋白不表達，FOS、p16陽性。4.惡性纖維組織細胞瘤的病理診斷難點：-細胞形態(tài)多樣，易與纖維瘤、平滑肌肉瘤混淆。-免疫組化標志物不特異，需結合形態(tài)學。-部分病例需結合分子檢測（如BRAFV600E突變）。五、論述題答案與解析1.頸部腫塊軟組織病理診斷的鑒別診斷要點：-形態(tài)學：細胞形態(tài)、核分裂象、排列方式。-免疫組化：CD34、S100、SMA、CD1a等標志物。-臨床資料：年齡、腫塊生長速度、部位。-鑒別疾?。毫馨土?、神經鞘瘤、橫紋肌肉瘤等。2.軟組織腫瘤診斷中的“診斷陷阱”