溫州市中醫(yī)院「兒童呼吸衰竭」救治考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.兒童呼吸衰竭早期表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最具有特征性？A.呼吸頻率加快B.口唇發(fā)紺C.喘息音D.煩躁不安2.兒童呼吸衰竭時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO?>50mmHg，提示為：A.急性呼吸衰竭B.慢性呼吸衰竭C.無(wú)呼吸衰竭D.需進(jìn)一步檢查3.溫州市中醫(yī)院針對(duì)兒童呼吸衰竭患者，首選的氧療方式是：A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.面罩吸氧C.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣D.氣管插管機(jī)械通氣4.兒童呼吸衰竭合并感染時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最敏感？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白C.血培養(yǎng)D.肺炎指數(shù)5.溫州市中醫(yī)院兒童呼吸衰竭搶救流程中，首要步驟是：A.建立人工氣道B.氧療C.抗感染治療D.糾正酸中毒6.兒童呼吸衰竭時(shí)，肺水腫的主要原因是：A.肺毛細(xì)血管通透性增加B.氧氣中毒C.呼吸道痙攣D.心力衰竭7.溫州市中醫(yī)院兒童呼吸衰竭患者出現(xiàn)意識(shí)模糊時(shí)，可能提示：A.腦缺氧B.肺部感染加重C.心力衰竭D.脫水8.兒童呼吸衰竭時(shí)，血?dú)夥治鯬aO?<60mmHg，提示為：A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.無(wú)呼吸衰竭D.需進(jìn)一步檢查9.溫州市中醫(yī)院兒童呼吸衰竭治療中，以下哪項(xiàng)是禁忌證？A.機(jī)械通氣B.氧療C.胸部物理治療D.肺部霧化吸入10.兒童呼吸衰竭患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞時(shí)，首選治療是：A.增加氧濃度B.使用支氣管擴(kuò)張劑C.機(jī)械通氣支持D.肌肉松弛劑二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.兒童呼吸衰竭的病因中，以下哪些屬于常見(jiàn)原因？A.急性支氣管炎B.肺炎C.支氣管哮喘D.氣胸E.心力衰竭2.溫州市中醫(yī)院兒童呼吸衰竭患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.呼吸頻率B.血氧飽和度C.血壓D.心率E.體溫3.兒童呼吸衰竭時(shí)，以下哪些治療措施是必要的？A.氧療B.機(jī)械通氣C.抗感染治療D.胸部物理治療E.營(yíng)養(yǎng)支持4.兒童呼吸衰竭時(shí)，以下哪些癥狀提示病情加重？A.呼吸頻率<30次/分B.呼吸頻率>60次/分C.血氧飽和度<90%D.意識(shí)障礙E.喘息音消失5.溫州市中醫(yī)院兒童呼吸衰竭預(yù)防中，以下哪些措施是有效的？A.合理使用抗生素B.預(yù)防接種C.早期干預(yù)呼吸道感染D.避免二手煙暴露E.增加室內(nèi)濕度三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.兒童呼吸衰竭時(shí)，高流量鼻導(dǎo)管氧療可減少呼吸功消耗。（√）2.兒童呼吸衰竭患者出現(xiàn)胸廓起伏減弱時(shí)，需緊急氣管插管。（×）3.溫州市中醫(yī)院兒童呼吸衰竭搶救流程中，優(yōu)先處理酸中毒。（×）4.兒童呼吸衰竭時(shí)，肺水腫主要與毛細(xì)血管通透性降低有關(guān)。（×）5.兒童呼吸衰竭患者出現(xiàn)意識(shí)模糊時(shí)，需立即降低氧濃度。（×）6.兒童呼吸衰竭時(shí)，血?dú)夥治鯬aCO?>50mmHg提示呼吸性酸中毒。（√）7.溫州市中醫(yī)院兒童呼吸衰竭治療中，霧化吸入可改善氣道痙攣。（√）8.兒童呼吸衰竭患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞時(shí)，需立即使用肌肉松弛劑。（×）9.兒童呼吸衰竭時(shí)，血氧飽和度<90%提示嚴(yán)重缺氧。（√）10.兒童呼吸衰竭預(yù)防中，加強(qiáng)手衛(wèi)生可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述溫州市中醫(yī)院兒童呼吸衰竭的早期識(shí)別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述兒童呼吸衰竭時(shí)氧療的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述兒童呼吸衰竭時(shí)機(jī)械通氣的適應(yīng)證。4.簡(jiǎn)述兒童呼吸衰竭時(shí)抗感染治療的常用藥物。5.簡(jiǎn)述兒童呼吸衰竭的出院標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、喘息3天”入院。查體：呼吸頻率50次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及喘息音。血?dú)夥治觯篜aO?48mmHg，PaCO?62mmHg。問(wèn)題：（1）該患兒可能診斷為哪種類型的呼吸衰竭？（2）溫州市中醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行搶救？2.案例：患兒，女，1歲，因“呼吸困難、意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。查體：呼吸淺慢（20次/分），雙肺呼吸音低，血?dú)夥治觯篜aO?35mmHg，PaCO?75mmHg。問(wèn)題：（1）該患兒可能存在哪些并發(fā)癥？（2）溫州市中醫(yī)院應(yīng)采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：兒童呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸頻率異常，通常加快或減慢，其中呼吸頻率加快最常見(jiàn)且具有特征性。2.B解析：PaCO?>50mmHg提示二氧化碳潴留，屬于慢性呼吸衰竭。3.B解析：溫州市中醫(yī)院針對(duì)兒童呼吸衰竭，優(yōu)先采用面罩吸氧，根據(jù)病情進(jìn)展再考慮無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣。4.C解析：血培養(yǎng)可明確病原體，對(duì)感染性呼吸衰竭的診斷最敏感。5.B解析：氧療是兒童呼吸衰竭的首要措施，可快速改善缺氧。6.A解析：肺水腫主要因肺毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致液體滲漏。7.A解析：意識(shí)模糊提示腦缺氧，需警惕呼吸衰竭加重。8.A解析：PaO?<60mmHg屬于I型呼吸衰竭（低氧血癥型）。9.D解析：肺部霧化吸入可能加重氣道炎癥，屬于禁忌證。10.C解析：呼吸肌疲勞時(shí)需機(jī)械通氣支持，減少呼吸功消耗。二、多選題答案與解析1.B、C、D解析：肺炎、哮喘、氣胸是兒童呼吸衰竭的常見(jiàn)病因，急性支氣管炎通常不導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸衰竭。2.A、B、C、D解析：呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、心率是呼吸衰竭監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)指標(biāo)。3.A、B、C、D、E解析：氧療、機(jī)械通氣、抗感染、胸部物理治療、營(yíng)養(yǎng)支持均為必要措施。4.A、B、C、D解析：呼吸頻率異常、血氧飽和度降低、意識(shí)障礙等提示病情加重。5.B、C、D、E解析：預(yù)防接種、早期干預(yù)、避免二手煙、增加濕度可有效預(yù)防呼吸衰竭。三、判斷題答案與解析1.√解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療可減少呼吸功消耗，改善氧合。2.×解析：胸廓起伏減弱需先嘗試無(wú)創(chuàng)通氣，必要時(shí)才考慮氣管插管。3.×解析：優(yōu)先處理缺氧，酸中毒可逐步糾正。4.×解析：肺水腫主要因毛細(xì)血管通透性增加。5.×解析：意識(shí)模糊需提高氧濃度，改善腦氧供。6.√解析：PaCO?>50mmHg提示呼吸性酸中毒。7.√解析：霧化吸入可改善氣道痙攣，減少分泌物。8.×解析：呼吸肌疲勞時(shí)需減少呼吸支持，而非使用肌肉松弛劑。9.√解析：血氧飽和度<90%提示嚴(yán)重缺氧。10.√解析：手衛(wèi)生可減少感染傳播風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.溫州市中醫(yī)院兒童呼吸衰竭早期識(shí)別要點(diǎn)-呼吸頻率異常（加快或減慢）-低氧血癥（口唇發(fā)紺、指甲床發(fā)紺）-喘息音、呼吸音減弱-意識(shí)狀態(tài)改變（煩躁、嗜睡）-血?dú)夥治霎惓＃≒aO?<60mmHg或PaCO?>50mmHg）2.兒童呼吸衰竭氧療注意事項(xiàng)-首選低流量氧療，避免氧中毒。-根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧濃度。-機(jī)械通氣時(shí)需監(jiān)測(cè)氧合和通氣參數(shù)。-避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療。3.兒童呼吸衰竭機(jī)械通氣適應(yīng)證-呼吸頻率異常（>60次/分或<30次/分）-低氧血癥（PaO?<50mmHgdespite氧療）-呼吸肌疲勞（意識(shí)障礙、呼吸驟停風(fēng)險(xiǎn)）-胸廓起伏減弱或消失4.兒童呼吸衰竭抗感染治療常用藥物-β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）-大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）-喹諾酮類（如左氧氟沙星，兒童慎用）-四環(huán)素類（如多西環(huán)素，兒童慎用）5.兒童呼吸衰竭出院標(biāo)準(zhǔn)-呼吸頻率正常（<30次/分）-血氧飽和度>95%（無(wú)需氧療）-意識(shí)清醒，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-無(wú)需機(jī)械通氣支持-復(fù)查血?dú)夥治稣Ｎ?、案例分析題答案與解析1.案例1（1）診斷為I型呼吸衰竭（低氧血癥型）。（2）搶救措施：-立即面罩吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。-靜脈補(bǔ)液糾正脫水。-根據(jù)病情考慮霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑。-必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管。-抗感