臺州市中醫(yī)院內(nèi)分泌患者麻醉考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A.硫脲類藥物加用碘劑B.單獨(dú)使用碘劑C.立即行甲狀腺次全切除術(shù)D.硫脲類藥物改為咪唑類藥物E.限制蛋白質(zhì)攝入2.糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)為何值？A.空腹血糖＜5.6mmol/LB.空腹血糖＜7.8mmol/LC.空腹血糖＜10.0mmol/LD.空腹血糖＜11.1mmol/LE.空腹血糖＜13.9mmol/L3.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因是？A.血容量不足B.血壓波動大C.對麻醉藥物敏感性增高D.術(shù)后易發(fā)生感染E.以上均是4.1型糖尿病患者合并酮癥酸中毒，術(shù)前應(yīng)優(yōu)先糾正？A.高血糖B.高血鉀C.酸中毒D.高血脂E.低血鈉5.服用二甲雙胍的糖尿病患者術(shù)前需注意什么？A.停藥24小時(shí)B.停藥48小時(shí)C.繼續(xù)服用，無需停藥D.減量服用E.加大劑量6.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)中易發(fā)生哪些并發(fā)癥？A.心動過緩B.甲狀腺危象C.低血壓D.術(shù)后出血E.以上均是7.肝硬化患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，主要與以下哪項(xiàng)因素相關(guān)？A.門脈高壓B.肝功能衰竭C.腎功能不全D.電解質(zhì)紊亂E.以上均是8.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前高血壓控制，首選藥物是？A.硝苯地平B.拉貝洛爾C.肼屈嗪D.普萘洛爾E.卡托普利9.術(shù)前長期使用糖皮質(zhì)激素的糖尿病患者，麻醉期間可能發(fā)生？A.高血糖B.低血糖C.高血鉀D.低血鈣E.以上均是10.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN2）患者麻醉需特別關(guān)注？A.甲狀腺髓樣癌B.胰島素瘤C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤D.以上均是E.以上均非二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.術(shù)前評估內(nèi)分泌患者，需重點(diǎn)檢查哪些指標(biāo)？A.血糖B.電解質(zhì)C.腎功能D.心功能E.甲狀腺功能2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍術(shù)期管理，以下哪些措施正確？A.術(shù)前使用β受體阻滯劑B.控制心率＜100次/分C.術(shù)前禁用碘劑D.術(shù)中維持正常血容量E.術(shù)后預(yù)防甲狀腺危象3.糖尿病患者術(shù)前血糖控制不佳，可能增加哪些麻醉風(fēng)險(xiǎn)？A.低血糖B.高血糖C.感染D.術(shù)后應(yīng)激性高血糖E.腎功能損害4.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者圍術(shù)期，以下哪些措施正確？A.術(shù)前補(bǔ)充氫化可的松B.術(shù)中維持正常血容量C.避免使用去甲腎上腺素D.術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)充激素E.術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂5.肝硬化患者麻醉期間，可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？A.門脈高壓性胃病出血B.肝性腦病C.術(shù)后感染D.電解質(zhì)紊亂E.術(shù)后肝功能衰竭三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前無需進(jìn)行碘劑準(zhǔn)備。2.糖尿病患者術(shù)前血糖越高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)越小。3.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者術(shù)中易發(fā)生低血壓。4.1型糖尿病患者合并酮癥酸中毒，術(shù)前需禁食水。5.服用二甲雙胍的糖尿病患者術(shù)前無需停藥。6.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)中易發(fā)生心動過速。7.肝硬化患者麻醉期間易發(fā)生肝性腦病。8.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前高血壓需控制在正常范圍。9.術(shù)前長期使用糖皮質(zhì)激素的糖尿病患者，麻醉期間易發(fā)生低血糖。10.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN2）患者麻醉需特別關(guān)注甲狀腺髓樣癌。四、簡答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍術(shù)期管理的要點(diǎn)。2.簡述糖尿病患者術(shù)前血糖控制的目標(biāo)及方法。3.簡述腎上腺皮質(zhì)功能減退患者麻醉期間的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男性，65歲，診斷為2型糖尿病，空腹血糖9.5mmol/L，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉前評估發(fā)現(xiàn)患者伴有高血壓（血壓160/100mmHg），無其他合并癥。請簡述術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉期間管理要點(diǎn)。2.患者女性，45歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，心率120次/分，血壓130/85mmHg，擬行甲狀腺次全切除術(shù)。麻醉前評估發(fā)現(xiàn)患者伴有多汗、易激動等癥狀。請簡述術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉期間管理要點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.A解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前需聯(lián)合使用硫脲類藥物加用碘劑，以控制甲亢癥狀并減少術(shù)中出血。2.B解析：糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)空腹血糖＜7.8mmol/L，避免低血糖及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。3.E解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，因血容量不足、血壓波動大、藥物敏感性增高及易感染。4.C解析：1型糖尿病患者合并酮癥酸中毒，首要糾正酸中毒，以防嚴(yán)重并發(fā)癥。5.C解析：服用二甲雙胍的糖尿病患者術(shù)前無需停藥，因該藥低毒，且停藥可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)中易發(fā)生甲狀腺危象，需密切監(jiān)測心率、血壓及甲狀腺功能。7.E解析：肝硬化患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，與門脈高壓、肝功能衰竭、腎功能不全及電解質(zhì)紊亂均相關(guān)。8.B解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前高血壓控制首選拉貝洛爾，因該藥可同時(shí)阻斷α及β受體。9.E解析：術(shù)前長期使用糖皮質(zhì)激素的糖尿病患者，麻醉期間易發(fā)生高血糖、低血糖、高血鉀及低血鈣。10.D解析：MEN2患者需特別關(guān)注甲狀腺髓樣癌、胰島素瘤及腎上腺皮質(zhì)腺瘤等合并癥。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：術(shù)前評估內(nèi)分泌患者需全面檢查血糖、電解質(zhì)、腎功能及心功能，并關(guān)注甲狀腺功能。2.A、B、D、E解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前需使用β受體阻滯劑、控制心率、維持正常血容量，并預(yù)防術(shù)后甲狀腺危象。3.A、B、C、D、E解析：糖尿病患者術(shù)前血糖控制不佳，易發(fā)生低血糖、高血糖、感染、應(yīng)激性高血糖及腎功能損害。4.A、B、D、E解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者需術(shù)前補(bǔ)充氫化可的松、術(shù)中維持血容量、術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)充激素，并糾正電解質(zhì)紊亂。5.A、B、C、D、E解析：肝硬化患者麻醉期間易發(fā)生門脈高壓性胃病出血、肝性腦病、術(shù)后感染、電解質(zhì)紊亂及肝功能衰竭。三、判斷題1.×解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前需進(jìn)行碘劑準(zhǔn)備，以降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：糖尿病患者術(shù)前血糖越高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)越大。3.√解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者術(shù)中易發(fā)生低血壓，因應(yīng)激狀態(tài)下皮質(zhì)醇不足。4.√解析：1型糖尿病患者合并酮癥酸中毒，術(shù)前需禁食水，以防低血糖及代謝紊亂。5.×解析：服用二甲雙胍的糖尿病患者術(shù)前需停藥，因可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)中易發(fā)生心動過速，需密切監(jiān)測。7.√解析：肝硬化患者麻醉期間易發(fā)生肝性腦病，因肝功能損害加重。8.×解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前高血壓需控制在接近正常范圍，但避免過度降壓導(dǎo)致腦供血不足。9.√解析：術(shù)前長期使用糖皮質(zhì)激素的糖尿病患者，麻醉期間易發(fā)生低血糖，因激素抑制胰島素分泌。10.√解析：MEN2患者需特別關(guān)注甲狀腺髓樣癌，因該病惡性程度高。四、簡答題1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍術(shù)期管理要點(diǎn)-術(shù)前使用β受體阻滯劑控制心率。-使用碘劑減少甲狀腺血流及組織脆性。-糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀）。-預(yù)防甲狀腺危象（如避免應(yīng)激、充分準(zhǔn)備）。-術(shù)中維持正常血容量及心率。2.糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)及方法-目標(biāo)：空腹血糖＜7.8mmol/L，避免低血糖及手術(shù)應(yīng)激。-方法：調(diào)整降糖藥物、控制飲食、必要時(shí)胰島素治療。-術(shù)前需停用雙胍類藥物，以防乳酸酸中毒。3.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者麻醉期間注意事項(xiàng)-術(shù)前補(bǔ)充氫化可的松及氟尿嘧啶。-術(shù)中維持正常血容量，避免低血壓。-避免使用去甲腎上腺素，以防心律失常。-術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)充激素，以防腎上腺皮質(zhì)危象。五、案例分析題1.患者男性，2型糖尿病，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備：-控制血糖至空腹＜7.8mmol/L。-糾正高血壓（如使用ACEI類藥物）。-禁食水，以防術(shù)中低血糖。-評估腎功能及電解質(zhì)。-麻醉期間管理：-選擇全身麻醉或區(qū)域麻醉。-監(jiān)測血糖、血壓及電解質(zhì)。-避免使用高血糖素，以防低血糖。-術(shù)后持續(xù)血糖監(jiān)測。2.患者女性，甲狀腺功能亢進(jìn)，擬行甲狀腺次全切除術(shù)-術(shù)前