龍巖市人民醫(yī)院「內分泌高血壓」病因篩查考核一、單選題（每題2分，共20題）1.龍巖地區(qū)內分泌高血壓患者中，最常見的繼發(fā)性病因是？A.腎上腺皮質醇增多癥B.嗜鉻細胞瘤C.甲狀腺功能亢進D.腎實質性高血壓E.甲狀腺功能減退答案：D解析：龍巖地區(qū)由于地理環(huán)境及生活方式特點，腎實質性高血壓（如慢性腎臟病、原發(fā)性醛固酮增多癥）在繼發(fā)性內分泌高血壓中占比較高，臨床需重點關注。2.患者女，35歲，主訴血壓升高（160/95mmHg），伴多飲、多尿、體重減輕，尿醛固酮排泄率增高。最可能的診斷是？A.嗜鉻細胞瘤B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.庫欣綜合征D.甲狀腺功能亢進E.腎實質性高血壓答案：B解析：患者典型的高醛固酮表現（高血壓、低血鉀、多尿）符合原發(fā)性醛固酮增多癥特征，龍巖地區(qū)該病檢出率相對較高。3.內分泌高血壓中，哪項檢查對庫欣綜合征的確診價值最高？A.24小時尿游離皮質醇B.小劑量地塞米松抑制試驗C.腎上腺CTD.血漿皮質醇節(jié)律檢測E.腎上腺超聲答案：B解析：小劑量地塞米松抑制試驗（LDDST）是庫欣綜合征的“金標準”，龍巖地區(qū)因糖尿病高發(fā)，庫欣綜合征需警惕。4.患者男，50歲，長期高血壓（血壓波動180/100mmHg），伴陣發(fā)性心悸、頭痛，尿兒茶酚胺香草基杏仁酸（VMA）升高。最可能的病因是？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細胞瘤C.腎血管性高血壓D.庫欣綜合征E.甲狀腺功能亢進答案：B解析：陣發(fā)性高血壓及VMA升高是嗜鉻細胞瘤的典型表現，龍巖地區(qū)該病需與腎血管性高血壓鑒別。5.患者女，40歲，高血壓伴周期性肌無力、頭痛，血鉀3.0mmol/L。以下檢查對鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性醛固酮增多癥最有幫助的是？A.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）檢測B.24小時尿醛固酮排泄率C.腎上腺CTD.小劑量地塞米松抑制試驗E.血漿醛固酮水平答案：A解析：RAAS檢測可區(qū)分高腎素性（原發(fā)性醛固酮增多癥）與低腎素性（繼發(fā)性）病因，龍巖地區(qū)需注意原發(fā)性醛固酮增多癥高發(fā)。6.內分泌高血壓中，以下哪項指標升高提示甲狀腺功能亢進？A.血清游離T3、游離T4升高，TSH降低B.血清TSH升高，游離T3、T4正常C.血清FT3正常，FT4升高，TSH降低D.血清TRAb陽性E.血清FT4升高，TSH正常答案：A解析：龍巖地區(qū)甲狀腺功能亢進與自身免疫性甲狀腺疾病相關，FT3、FT4升高伴TSH降低是典型表現。7.患者男，45歲，高血壓伴低鉀血癥、周期性麻痹，醛固酮水平正常。最可能的診斷是？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.甲狀腺功能亢進C.腎上腺皮質癌D.嗜鉻細胞瘤E.Liddle綜合征答案：E解析：Liddle綜合征是遺傳性鈉通道病，表現為高血壓、低鉀伴醛固酮水平正常，龍巖地區(qū)需加強遺傳性高血壓的篩查。8.內分泌高血壓中，哪項檢查對腎血管性高血壓的確診價值最高？A.腎動脈CTAB.腎血管造影C.腎素水平檢測D.腎動脈超聲E.24小時尿蛋白定量答案：A解析：龍巖地區(qū)腎血管性高血壓多與動脈粥樣硬化相關，CTA可清晰顯示腎動脈狹窄，臨床首選。9.患者女，38歲，高血壓伴向心性肥胖、滿月臉，地塞米松抑制試驗陰性。最可能的診斷是？A.庫欣病B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細胞瘤D.甲狀腺功能亢進E.腎上腺皮質癌答案：A解析：庫欣?。ù贵w性庫欣綜合征）地塞米松抑制試驗常陰性，龍巖地區(qū)需注意與庫欣綜合征的鑒別。10.內分泌高血壓中，以下哪項指標升高提示嗜鉻細胞瘤？A.血漿游離皮質醇B.尿香草基杏仁酸（VMA）C.血清醛固酮D.血漿腎素活性E.血清TSH答案：B解析：VMA是兒茶酚胺代謝產物，龍巖地區(qū)嗜鉻細胞瘤患者尿VMA顯著升高。二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是內分泌高血壓的常見繼發(fā)性病因？A.腎血管性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.庫欣綜合征D.嗜鉻細胞瘤E.甲狀腺功能亢進答案：A,B,C,D解析：繼發(fā)性病因中，腎血管性高血壓（龍巖地區(qū)多見）和原發(fā)性醛固酮增多癥（高發(fā)）需重點篩查。12.內分泌高血壓的實驗室檢查包括？A.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）檢測B.24小時尿游離皮質醇C.腎上腺CTD.尿香草基杏仁酸（VMA）E.血清電解質答案：A,B,D,E解析：龍巖地區(qū)需結合電解質紊亂（如低血鉀）進行綜合評估。13.原發(fā)性醛固酮增多癥的典型臨床表現包括？A.高血壓B.低血鉀C.多尿D.周期性麻痹E.向心性肥胖答案：A,B,C解析：向心性肥胖和周期性麻痹更多見于庫欣綜合征，龍巖地區(qū)需注意鑒別。14.嗜鉻細胞瘤的高危人群包括？A.有家族史者B.40歲以上男性C.長期高血壓患者D.腎上腺髓質增生者E.甲狀腺功能亢進患者答案：A,B,C,D解析：龍巖地區(qū)需關注長期高血壓伴陣發(fā)性發(fā)作的患者。15.庫欣綜合征的輔助檢查包括？A.小劑量地塞米松抑制試驗B.腎上腺CTC.血漿皮質醇節(jié)律檢測D.腎上腺超聲E.血清ACTH答案：A,B,C,E解析：龍巖地區(qū)需注意庫欣綜合征與原發(fā)性高血壓的鑒別。16.腎血管性高血壓的典型臨床表現包括？A.高血壓早發(fā)（<40歲）B.血壓對藥物不敏感C.腎動脈狹窄D.主動脈縮窄E.腎功能損害答案：A,B,C,E解析：龍巖地區(qū)腎血管性高血壓多與動脈粥樣硬化相關。17.內分泌高血壓的遺傳性病因包括？A.Liddle綜合征B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細胞瘤D.庫欣綜合征E.甲狀腺功能亢進答案：A,B解析：龍巖地區(qū)需關注遺傳性高血壓的篩查，尤其是Liddle綜合征。18.內分泌高血壓的影像學檢查包括？A.腎上腺CTB.腎血管造影C.腎上腺超聲D.MRIE.MRA答案：A,B,C,D解析：龍巖地區(qū)需根據患者情況選擇合適的影像學檢查。19.內分泌高血壓的治療原則包括？A.針對病因治療B.血壓控制C.對癥治療D.避免藥物干擾E.定期隨訪答案：A,B,C,E解析：龍巖地區(qū)需結合當地用藥習慣制定個體化治療方案。20.內分泌高血壓的鑒別診斷需排除？A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.糖尿病性高血壓D.藥物性高血壓E.睡眠呼吸暫停綜合征答案：A,B,C,D解析：龍巖地區(qū)需注意與常見高血壓病因的鑒別。三、判斷題（每題1分，共10題）21.內分泌高血壓的確診必須依賴病理活檢。答案：錯解析：部分病例可通過影像學及實驗室檢查確診，龍巖地區(qū)需減少不必要的活檢。22.龍巖地區(qū)內分泌高血壓中，腎血管性高血壓的檢出率高于原發(fā)性醛固酮增多癥。答案：對解析：龍巖地區(qū)糖尿病及動脈粥樣硬化高發(fā)，腎血管性高血壓相對高發(fā)。23.嗜鉻細胞瘤的典型表現為持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加重。答案：錯解析：部分患者表現為持續(xù)性高血壓，龍巖地區(qū)需注意與原發(fā)性高血壓的鑒別。24.庫欣綜合征的小劑量地塞米松抑制試驗結果常陰性。答案：對解析：垂體性庫欣綜合征抑制試驗常陰性，龍巖地區(qū)需注意鑒別。25.內分泌高血壓患者的高血壓常對常規(guī)降壓藥不敏感。答案：對解析：繼發(fā)性病因的高血壓常需針對病因治療，龍巖地區(qū)需加強鑒別。26.腎上腺CT是庫欣綜合征的首選影像學檢查。答案：對解析：CT可顯示腎上腺皮質增生或腫瘤，龍巖地區(qū)需注意庫欣綜合征的篩查。27.Liddle綜合征的典型表現為高血壓伴低血鉀。答案：對解析：龍巖地區(qū)需關注遺傳性高血壓的篩查，Liddle綜合征符合該表現。28.嗜鉻細胞瘤的尿香草基杏仁酸（VMA）常顯著升高。答案：對解析：龍巖地區(qū)嗜鉻細胞瘤患者VMA顯著升高，是診斷的重要指標。29.內分泌高血壓的病因篩查需結合患者生活習慣及地域特點。答案：對解析：龍巖地區(qū)需注意高鹽飲食及糖尿病對高血壓的影響。30.內分泌高血壓的治療以手術為主，藥物治療為輔。答案：錯解析：部分病因（如庫欣綜合征）需手術，但多數病例以藥物治療為主，龍巖地區(qū)需根據患者情況制定方案。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述龍巖地區(qū)內分泌高血壓的常見病因及篩查要點。答案：（1）常見病因：腎血管性高血壓（高發(fā)）、原發(fā)性醛固酮增多癥（高發(fā)）、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤、Liddle綜合征。（2）篩查要點：-重點篩查腎實質性高血壓（如慢性腎臟?。?；-注意電解質紊亂（低血鉀）；-結合地域特點（高鹽飲食、糖尿病高發(fā)）；-遺傳性病因需關注家族史。32.簡述嗜鉻細胞瘤的典型臨床表現及診斷流程。答案：（1）典型表現：陣發(fā)性高血壓伴心悸、頭痛、多汗；（2）診斷流程：①血尿VMA及24小時尿香草基杏仁酸檢測；②腎上腺CT或MRI檢查；③必要時行藥物激發(fā)試驗（如胰高血糖素試驗）。33.簡述庫欣綜合征與原發(fā)性高血壓的鑒別要點。答案：（1）庫欣綜合征：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋，地塞米松抑制試驗陰性；（2）原發(fā)性高血壓：無特殊體型及實驗室異常，地塞米松抑制試驗陽性。34.簡述內分泌高血壓的治療原則及龍巖地區(qū)用藥特點。答案：（1）治療原則：針對病因治療（如手術、藥物治療）；（2）龍巖地區(qū)用藥特點：-考慮高鹽飲食及糖尿病高發(fā)，需注意RAAS抑制劑的使用；-避免藥物干擾（如皮質類固醇影響醛固酮水平）；-定期隨訪監(jiān)測血壓及電解質。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者女，40歲，高血壓病史5年（血壓160/95mmHg），伴多飲、多尿、低血鉀（3.0mmol/L），尿醛固酮排泄率增高。查體：向心性肥胖，血壓波動。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進一步確診？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥；（2）確診方法：小劑量地塞米松抑制試驗、腎上腺CT或MRI；（3）治療原則：螺內酯或依普利酮藥物治療，必要時手術。3