漳州市中醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，62歲，因右上腹疼痛伴黃疸入院，B超提示肝內(nèi)膽管擴張，CT顯示肝門部膽管狹窄，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰頭癌C.肝門部膽管癌D.膽總管結石2.肝癌介入治療的適應證不包括？A.無遠處轉移的中小型肝癌B.肝功能Child-PughA級或B級C.門靜脈癌栓伴肝內(nèi)多發(fā)轉移D.合并嚴重肝外轉移（如骨轉移）3.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療首選？A.膽囊切除術B.膽總管探查引流術C.內(nèi)鏡下鼻膽管引流D.抗生素保守治療4.肝移植術后膽道并發(fā)癥最常見的類型是？A.膽管狹窄B.膽管結石C.膽道出血D.膽管炎5.門靜脈高壓癥首選的檢查方法是？A.腹部CT增強B.腹部超聲C.門靜脈造影D.腹腔鏡檢查6.肝癌射頻消融的禁忌證包括？A.肝功能Child-PughA級B.腫瘤直徑＜3cmC.合并門靜脈主干癌栓D.肝內(nèi)單發(fā)結節(jié)7.膽囊切除術后膽漏的常見原因？A.膽囊床出血B.膽管損傷C.胰管損傷D.以上都是8.肝癌根治性切除術的根治標準不包括？A.腫瘤完全切除（R0切除）B.無微轉移C.肝功能恢復良好D.無遠處轉移9.膽道術后膽汁性腹膜炎的典型癥狀？A.高熱、寒戰(zhàn)B.腹痛、腹脹C.黃疸D.以上都是10.門靜脈海綿樣變形的典型影像學表現(xiàn)？A.門靜脈增寬B.脾靜脈增寬伴側支循環(huán)建立C.肝內(nèi)血管迂曲D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.肝癌TACE治療的禁忌證包括？A.肝功能Child-PughC級B.腫瘤直徑＞5cmC.合并嚴重心功能不全D.肝內(nèi)多發(fā)轉移2.肝移植術后并發(fā)癥包括？A.膽道并發(fā)癥B.感染C.肝動脈血栓D.肝癌復發(fā)3.膽囊結石合并膽囊炎的治療方法？A.膽囊切除術B.膽囊造口術C.內(nèi)鏡下膽囊括約肌切開術D.抗生素治療4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)？A.脾腫大B.食管胃底靜脈曲張C.腹水D.食欲不振5.肝癌的影像學診斷方法？A.CT增強B.MRI動態(tài)增強C.肝動脈造影D.超聲彈性成像6.膽管癌的轉移途徑？A.血行轉移B.淋巴轉移C.膽道播散D.直接浸潤7.肝移植的適應證？A.原發(fā)性肝癌（符合米蘭標準）B.肝硬化失代償期C.自身免疫性肝病D.藥物性肝損傷8.膽囊切除術后并發(fā)癥？A.膽漏B.胰漏C.膽管損傷D.膽石殘留9.肝癌的實驗室檢查指標？A.AFPB.CA19-9C.肝功能指標D.PIVKA-II10.門靜脈高壓癥的治療方法？A.藥物治療（如β受體阻滯劑）B.肝移植C.脾切除術D.內(nèi)鏡下止血三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：患者女性，58歲，反復右上腹疼痛3年，伴黃疸1個月。B超提示肝內(nèi)多發(fā)占位，最大者約4cm，膽囊壁增厚，膽總管擴張。AFP120ng/ml。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步應如何進一步檢查？（3）若確診為肝癌，應如何制定治療方案？2.病例：患者男性，65歲，因突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱入院。B超顯示膽囊壁厚厚，膽總管擴張，血WBC18×10^9/L，中性粒細胞占比90%。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）立即應采取哪些治療措施？（3）術后如何預防膽漏？3.病例：患者女性，70歲，肝硬化失代償期（Child-PughB級），門靜脈高壓伴脾腫大，食管胃底靜脈重度曲張。近期出現(xiàn)嘔血800ml。請問：（1）如何進行急救處理？（2）若患者符合肝移植條件，移植前需評估哪些指標？（3）術后如何預防肝性腦病？答案與解析一、單選題答案與解析1.C（肝門部膽管狹窄是肝門部膽管癌的典型表現(xiàn)。）2.D（合并嚴重肝外轉移屬于TACE治療的禁忌證。）3.B（膽總管探查引流術是急性梗阻性化膿性膽管炎的首選治療。）4.A（膽管狹窄是肝移植術后最常見的膽道并發(fā)癥。）5.B（腹部超聲是篩查門靜脈高壓癥的首選方法。）6.C（門靜脈主干癌栓屬于射頻消融的禁忌證。）7.D（膽囊床出血、膽管損傷、胰管損傷均可能導致膽漏。）8.C（肝功能恢復良好不屬于根治性切除術的根治標準。）9.D（高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹均是膽汁性腹膜炎的典型癥狀。）10.D（門靜脈海綿樣變形表現(xiàn)為門靜脈增寬、脾靜脈增寬伴側支循環(huán)建立、肝內(nèi)血管迂曲。）二、多選題答案與解析1.A、C、D（肝功能Child-PughC級、嚴重心功能不全、肝內(nèi)多發(fā)轉移屬于TACE禁忌證。）2.A、B、C、D（膽道并發(fā)癥、感染、肝動脈血栓、肝癌復發(fā)均為肝移植術后并發(fā)癥。）3.A、B、D（膽囊切除術、膽囊造口術、抗生素治療是膽囊炎合并膽囊結石的治療方法。）4.A、B、C、D（脾腫大、食管胃底靜脈曲張、腹水、食欲不振均是門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。）5.A、B、C、D（CT增強、MRI動態(tài)增強、肝動脈造影、超聲彈性成像均可用于肝癌診斷。）6.A、B、C、D（血行轉移、淋巴轉移、膽道播散、直接浸潤均為膽管癌的轉移途徑。）7.A、B、D（原發(fā)性肝癌（米蘭標準）、藥物性肝損傷屬于肝移植適應證，自身免疫性肝病通常不首選肝移植。）8.A、B、C、D（膽漏、胰漏、膽管損傷、膽石殘留均是膽囊切除術后并發(fā)癥。）9.A、B、C、D（AFP、CA19-9、肝功能指標、PIVKA-II均是肝癌的實驗室檢查指標。）10.A、B、C、D（藥物治療、肝移植、脾切除術、內(nèi)鏡下止血均是門靜脈高壓癥的治療方法。）三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：肝細胞癌伴膽囊炎。（2）進一步檢查：-肝穿刺活檢確診。-腹部增強CT或MRI評估腫瘤分期。-肝功能、AFP、CA19-9復查。（3）治療方案：-若腫瘤符合TACE或射頻消融指征，優(yōu)先選擇微創(chuàng)治療。-若腫瘤較大或多發(fā)，考慮姑息性治療（如放療、靶向藥）。-若肝功能允許，可考慮手術切除或肝移植（需符合米蘭標準）。2.（1）最可能的診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎。（2）立即治療措施：-抗生素治療（經(jīng)驗性用藥后根據(jù)藥敏調(diào)整）。-緊急膽總管引流（手術或內(nèi)鏡下引流）。-肝素抗凝預防DIC。（3）預防膽漏：-術中仔細解剖膽囊床，避免副損傷。-膽囊床電灼或縫扎。-術后放置引流管觀察。3.（1）急救處理：-快速補液、輸血。-內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射止血。-靜脈使用生長抑素類似物降門壓。（2）移植前評估：-