南平市人民醫(yī)院「脛腓骨骨折」髓內(nèi)釘固定考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.南平市山區(qū)外傷患者，28歲男性，體重65kg，診斷為脛腓骨開放性骨折（污染重，GustiloIII型），首選的髓內(nèi)釘固定方式是？A.交鎖髓內(nèi)釘（靜力型）B.交鎖髓內(nèi)釘（動力型）C.帶鎖髓內(nèi)釘（靜力型）D.帶鎖髓內(nèi)釘（動力型）2.脛腓骨骨折術(shù)后早期活動時，應(yīng)避免以下哪種鍛煉方式？A.踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈B.膝關(guān)節(jié)主動屈伸C.小腿肌肉等長收縮D.過早負重行走3.南平市某患者因高處墜落導(dǎo)致脛腓骨粉碎性骨折，合并骨筋膜室綜合征，急診處理的首要措施是？A.立即行髓內(nèi)釘固定B.切開減壓術(shù)C.石膏固定D.藥物抗感染4.脛骨遠端髓內(nèi)釘固定術(shù)后，若患者出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、腫脹，需警惕哪種并發(fā)癥？A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞綜合征C.深靜脈血栓D.骨折延遲愈合5.對于南平市農(nóng)村地區(qū)常見的老年脛腓骨骨折，若骨質(zhì)疏松明顯，以下哪種髓內(nèi)釘設(shè)計更合適？A.扁平截錐型髓內(nèi)釘B.圓柱形髓內(nèi)釘C.橢圓形髓內(nèi)釘D.帶翼髓內(nèi)釘6.脛腓骨骨折術(shù)后復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)釘遠端鎖釘未完全穿透對側(cè)皮質(zhì)，最可能的原因是？A.患者體型瘦小B.骨骼愈合延遲C.釘?shù)榔幕虿僮魇д`D.術(shù)后早期負重過早7.南平市某患者脛腓骨骨折術(shù)后3個月，出現(xiàn)患肢麻木、針刺感，應(yīng)首先考慮哪種并發(fā)癥？A.延遲性骨髓炎B.周圍神經(jīng)損傷C.骨化性肌炎D.骨折不愈合8.脛骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)后，為預(yù)防旋轉(zhuǎn)畸形，以下哪種措施最有效？A.遠端鎖定釘垂直于骨干軸線B.近端鎖定釘平行于骨干軸線C.術(shù)中使用導(dǎo)針輔助定位D.術(shù)后早期關(guān)節(jié)活動9.對于南平市車禍傷患者，若合并脛腓骨骨折和骨盆骨折，髓內(nèi)釘固定時應(yīng)注意什么？A.優(yōu)先固定骨盆B.調(diào)整髓內(nèi)釘長度以避免干擾骨盆內(nèi)固定C.忽略脛腓骨骨折的穩(wěn)定性D.延遲髓內(nèi)釘手術(shù)以等待骨盆愈合10.脛腓骨骨折術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪種情況需緊急處理？A.輕微膝關(guān)節(jié)活動受限B.骨折處輕微骨擦感C.患肢遠端皮溫下降D.術(shù)后輕微惡心、頭暈二、多選題（共5題，每題3分）說明：以下每題有多個正確答案，漏選或錯選均不得分。1.脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓的措施包括哪些？A.術(shù)后早期踝泵運動B.使用彈力襪C.股動脈穿刺置管輸液D.低分子肝素抗凝2.南平市山區(qū)常見的脛腓骨骨折類型，以下哪些屬于不穩(wěn)定骨折？A.粉碎性骨折B.橫行骨折伴明顯移位C.螺旋形骨折D.青少年骨骺損傷3.脛骨遠端髓內(nèi)釘固定術(shù)后，需警惕哪些神經(jīng)損傷風險？A.腓總神經(jīng)損傷B.脛神經(jīng)損傷C.股神經(jīng)損傷D.正中神經(jīng)損傷4.脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于遠期并發(fā)癥？A.骨折不愈合B.愈合延遲C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨折畸形愈合5.南平市某患者脛腓骨骨折術(shù)后出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，以下哪些處理措施正確？A.拔除部分或全部髓內(nèi)釘B.針對性抗生素治療C.清創(chuàng)換藥D.患肢抬高制動三、判斷題（共10題，每題1分）說明：以下每題判斷正誤，正確打“√”，錯誤打“×”。1.脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者可立即完全負重行走。（×）2.南平市山區(qū)地形復(fù)雜，脛腓骨骨折多見于高能量損傷。（√）3.骨筋膜室綜合征的典型表現(xiàn)為“5P”征：疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、麻痹。（√）4.脛骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)后，若患者有糖尿病，需特別注意預(yù)防感染。（√）5.脛腓骨骨折術(shù)后早期并發(fā)癥中，骨化性肌炎較為常見。（×）6.脛骨遠端髓內(nèi)釘固定時，若遠端骨塊較小，可考慮不鎖釘。（×）7.南平市農(nóng)村地區(qū)老年患者脛腓骨骨折，多合并骨質(zhì)疏松。（√）8.脛腓骨骨折術(shù)后復(fù)查時，膝關(guān)節(jié)活動度受限主要與釘?shù)来碳び嘘P(guān)。（×）9.脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，若出現(xiàn)患肢遠端皮溫下降，需警惕動脈栓塞。（√）10.脛骨遠端髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者需避免長時間屈膝位。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）說明：簡明扼要回答問題，突出重點。1.簡述脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定的適應(yīng)證。2.列舉三種脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后的早期并發(fā)癥。3.南平市山區(qū)患者脛腓骨骨折，術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項有哪些？4.簡述脛骨遠端髓內(nèi)釘固定術(shù)后釘?shù)栏腥镜念A(yù)防措施。5.如何鑒別脛腓骨骨折術(shù)后遲發(fā)性骨髓炎與傷口感染？五、案例分析題（共3題，每題10分）說明：結(jié)合臨床情境進行分析，突出實用性。1.案例一：南平市某患者，男性，35歲，車禍致脛腓骨開放性骨折（GustiloII型），合并右小腿軟組織大面積挫傷。急診查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，右小腿腫脹明顯，皮溫略低，足背動脈搏動減弱。問題：（1）該患者的緊急處理措施有哪些？（2）若決定行髓內(nèi)釘固定，應(yīng)選擇哪種方式？為什么？2.案例二：南平市某患者，女性，62歲，因摔倒致脛腓骨粉碎性骨折，合并骨質(zhì)疏松。入院后查骨密度T值-3.2，血紅蛋白75g/L。計劃行脛骨遠端髓內(nèi)釘固定術(shù)。問題：（1）術(shù)前需做哪些準備？（2）術(shù)后早期康復(fù)鍛煉應(yīng)注意什么？3.案例三：南平市某患者，男性，28歲，因高處墜落致脛腓骨骨折，合并骨筋膜室綜合征。急診行切開減壓術(shù)后，擬行髓內(nèi)釘固定。術(shù)后第3天，患者主訴患肢遠端麻木、針刺感，足背動脈搏動良好。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）如何進一步檢查和處置？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：GustiloIII型開放性骨折污染重，需采用穩(wěn)定的交鎖髓內(nèi)釘（靜力型）固定，避免早期活動導(dǎo)致感染擴散。2.D解析：術(shù)后早期應(yīng)避免過早負重行走，以免骨折移位或釘?shù)浪蓜?。踝泵運動、膝關(guān)節(jié)活動及肌肉等長收縮可早期進行。3.B解析：骨筋膜室綜合征需緊急切開減壓，避免肌肉缺血壞死。髓內(nèi)釘固定可延遲手術(shù)時間。4.A解析：劇烈疼痛、腫脹、麻木、皮溫下降等提示骨筋膜室綜合征，需緊急處理。5.D解析：老年骨質(zhì)疏松患者需帶翼髓內(nèi)釘，增強骨皮質(zhì)固定，防止釘松動。6.C解析：鎖釘未穿透可能因操作失誤或釘?shù)榔?，需重新調(diào)整。7.B解析：麻木、針刺感提示周圍神經(jīng)損傷，多見于釘?shù)缐浩然蜓[壓迫。8.A解析：遠端鎖定釘垂直于骨干軸線可防止旋轉(zhuǎn)，平行鎖釘易導(dǎo)致畸形。9.B解析：骨盆骨折需優(yōu)先處理，髓內(nèi)釘長度需調(diào)整，避免干擾骨盆固定。10.C解析：遠端皮溫下降提示動脈栓塞，需緊急手術(shù)探查。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：踝泵運動、彈力襪、低分子肝素可預(yù)防深靜脈血栓，股動脈穿刺輸液易損傷血管。2.A、B、C解析：粉碎性、橫行移位、螺旋形骨折均為不穩(wěn)定骨折，青少年骨骺損傷需謹慎處理。3.A、B解析：腓總神經(jīng)易受遠端釘?shù)来碳?，脛神?jīng)易受近端釘?shù)烙绊憽?.A、B、C、D解析：遠期并發(fā)癥包括不愈合、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合。5.A、B、C解析：釘?shù)栏腥拘枨鍎?chuàng)、抗生素治療，嚴重者需拔釘。抬高制動可輔助治療。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后需逐步負重，早期完全負重易導(dǎo)致骨折移位或釘?shù)绬栴}。2.√解析：南平市山區(qū)地形復(fù)雜，高處墜落、交通事故多見高能量損傷。3.√解析：5P征是骨筋膜室綜合征的典型表現(xiàn)。4.√解析：糖尿病患者抵抗力低，感染風險高。5.×解析：骨化性肌炎少見，更常見的是感染或關(guān)節(jié)僵硬。6.×解析：小骨塊仍需鎖釘固定，避免旋轉(zhuǎn)或下沉。7.√解析：老年患者骨質(zhì)疏松常見，需注意固定穩(wěn)定性。8.×解析：活動受限多因疼痛、肌肉萎縮或神經(jīng)刺激。9.√解析：皮溫下降提示動脈缺血，需緊急處理。10.√解析：屈膝位易導(dǎo)致釘?shù)缐毫υ黾?，增加感染風險。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)證：-不穩(wěn)定骨折（粉碎性、移位型）；-合并骨盆或脊柱骨折；-開放性骨折（需先清創(chuàng)）；-老年骨質(zhì)疏松骨折。2.早期并發(fā)癥：-骨筋膜室綜合征；-深靜脈血栓；-感染（傷口或釘?shù)溃?.康復(fù)鍛煉注意事項：-術(shù)后早期踝泵、股四頭肌等長收縮；-逐步膝關(guān)節(jié)活動，避免暴力；-骨折愈合后逐步負重行走。4.預(yù)防釘?shù)栏腥敬胧?嚴格無菌操作；-術(shù)后定期換藥；-使用抗生素；-避免過早負重。5.鑒別要點：-骨髓炎：全身發(fā)熱、局部紅腫熱痛、白細胞升高；-傷口感染：局部紅腫、滲液，無全身癥狀。五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）緊急處理：抗休克（輸液、輸血）、清創(chuàng)、抗感染、跟骨牽引、準備手術(shù)。（2）髓內(nèi)釘選