龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療醫(yī)師資格認證一、單選題（共20題，每題2分，合計40分）1.龍巖市人民醫(yī)院采用阿替普酶（Alteplase）進行靜脈溶栓治療時，急性缺血性腦卒中的推薦劑量是多少？A.0.9mg/kgB.0.55mg/kgC.1.0mg/kgD.0.3mg/kg2.患者李先生，62歲，主訴突發(fā)左側(cè)肢體無力伴麻木2小時，CT顯示腦梗死灶直徑約1.5cm。龍巖市人民醫(yī)院溶栓小組評估其是否適合溶栓治療，需滿足以下哪項條件？A.NIHSS評分≤25分B.發(fā)病時間≤3小時C.發(fā)病時間≤4.5小時D.以上都是3.靜脈溶栓治療中，龍巖市人民醫(yī)院使用阿替普酶時，最常見的出血并發(fā)癥部位是？A.腦部B.胃腸道C.泌尿系統(tǒng)D.以上均是4.患者張某，68歲，因急性ST段抬高型心肌梗死入院。龍巖市人民醫(yī)院首選的靜脈溶栓藥物是？A.阿替普酶B.鏈激酶C.尿激酶D.替格瑞洛5.龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療時，監(jiān)測纖維蛋白原水平的閾值是多少？A.≥150mg/dLB.≥200mg/dLC.≥250mg/dLD.≥300mg/dL6.溶栓治療中，龍巖市人民醫(yī)院要求患者血小板計數(shù)低于多少時需謹慎溶栓？A.<50×10^9/LB.<100×10^9/LC.<150×10^9/LD.<200×10^9/L7.急性肺栓塞患者，龍巖市人民醫(yī)院首選的靜脈溶栓藥物是？A.阿替普酶B.替格瑞洛C.肝素D.硫酸氫氯吡格雷8.靜脈溶栓治療中，龍巖市人民醫(yī)院要求患者發(fā)病至溶栓開始的時間窗是？A.≤3小時B.≤4.5小時C.≤6小時D.≤12小時9.患者趙女士，75歲，因急性深靜脈血栓形成入院。龍巖市人民醫(yī)院溶栓治療時，需避免以下哪種情況？A.近期有活動性出血B.患有嚴重高血壓C.血小板計數(shù)正常D.發(fā)病時間>24小時10.龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療中，血壓監(jiān)測要求收縮壓低于多少需暫緩溶栓？A.<90mmHgB.<100mmHgC.<110mmHgD.<120mmHg11.患者孫先生，50歲，因急性心肌梗死溶栓治療，龍巖市人民醫(yī)院要求術(shù)后多少小時內(nèi)抗凝治療？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時12.靜脈溶栓治療中，龍巖市人民醫(yī)院要求患者出血風(fēng)險評分（如HAS-BLED）≤多少為相對安全？A.1分B.2分C.3分D.4分13.急性缺血性腦卒中患者，龍巖市人民醫(yī)院溶栓治療時，需排除以下哪種情況？A.腦出血病史B.近期手術(shù)史C.嚴重高血壓控制不佳D.發(fā)病時間>4.5小時14.靜脈溶栓治療中，龍巖市人民醫(yī)院要求患者血常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)異常增高需注意？A.可能增加感染風(fēng)險B.可能增加出血風(fēng)險C.可能影響溶栓效果D.以上均是15.患者錢女士，60歲，因急性肺栓塞溶栓治療，龍巖市人民醫(yī)院要求術(shù)后多少小時內(nèi)抗凝治療？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時16.龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療時，心電圖監(jiān)測中ST段回升幅度達到多少提示溶栓成功？A.≥50%B.≥20%C.≥10%D.≥5%17.患者周先生，45歲，因急性心肌梗死溶栓治療，龍巖市人民醫(yī)院要求術(shù)后多少小時內(nèi)避免劇烈活動？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時18.靜脈溶栓治療中，龍巖市人民醫(yī)院要求患者尿常規(guī)檢查中蛋白尿≥多少需謹慎溶栓？A.1+B.2+C.3+D.4+19.急性缺血性腦卒中患者，龍巖市人民醫(yī)院溶栓治療時，需排除以下哪種情況？A.腦血管畸形B.腦腫瘤C.嚴重肝功能不全D.發(fā)病時間≤3小時20.龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療時，患者既往有糖尿病病史，血糖控制不佳需注意？A.可能增加感染風(fēng)險B.可能增加出血風(fēng)險C.可能影響溶栓效果D.以上均是二、多選題（共15題，每題2分，合計30分）1.龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療時，需監(jiān)測的實驗室指標包括哪些？A.血常規(guī)B.凝血功能C.纖維蛋白原D.肝腎功能2.急性缺血性腦卒中患者，龍巖市人民醫(yī)院溶栓治療時，需排除的禁忌證包括哪些？A.近期有活動性出血B.腦血管畸形C.嚴重高血壓控制不佳D.發(fā)病時間>4.5小時3.靜脈溶栓治療中，龍巖市人民醫(yī)院要求患者術(shù)后多少小時內(nèi)避免進食？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時4.患者陳先生，70歲，因急性心肌梗死溶栓治療，龍巖市人民醫(yī)院要求術(shù)后多少小時內(nèi)抗凝治療？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時5.靜脈溶栓治療中，龍巖市人民醫(yī)院要求患者血壓監(jiān)測要求包括哪些？A.收縮壓≥90mmHgB.收縮壓≤180mmHgC.舒張壓≥60mmHgD.舒張壓≤100mmHg6.急性肺栓塞患者，龍巖市人民醫(yī)院溶栓治療時，需排除的禁忌證包括哪些？A.近期有活動性出血B.嚴重肝功能不全C.血小板計數(shù)<50×10^9/LD.發(fā)病時間>24小時7.靜脈溶栓治療中，龍巖市人民醫(yī)院要求患者出血風(fēng)險評分（如HAS-BLED）包括哪些因素？A.年齡B.血小板計數(shù)C.既往出血史D.既往抗凝治療8.患者林女士，65歲，因急性深靜脈血栓形成溶栓治療，龍巖市人民醫(yī)院要求術(shù)后多少小時內(nèi)抗凝治療？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時9.龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療時，需排除的禁忌證包括哪些？A.腦出血病史B.近期手術(shù)史C.嚴重高血壓控制不佳D.發(fā)病時間>6小時10.靜脈溶栓治療中，龍巖市人民醫(yī)院要求患者心電圖監(jiān)測包括哪些？A.ST段變化B.T波變化C.Q波變化D.心率變化11.急性缺血性腦卒中患者，龍巖市人民醫(yī)院溶栓治療時，需監(jiān)測的生命體征包括哪些？A.血壓B.呼吸C.脈搏D.體溫12.靜脈溶栓治療中，龍巖市人民醫(yī)院要求患者術(shù)后多少小時內(nèi)避免劇烈活動？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時13.患者黃先生，55歲，因急性心肌梗死溶栓治療，龍巖市人民醫(yī)院要求術(shù)后多少小時內(nèi)避免進食？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時14.靜脈溶栓治療中，龍巖市人民醫(yī)院要求患者血常規(guī)檢查中需關(guān)注哪些指標？A.血小板計數(shù)B.白細胞計數(shù)C.紅細胞計數(shù)D.血紅蛋白15.急性肺栓塞患者，龍巖市人民醫(yī)院溶栓治療時，需排除的禁忌證包括哪些？A.近期有活動性出血B.嚴重肝功能不全C.血小板計數(shù)<100×10^9/LD.發(fā)病時間>24小時三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療時，發(fā)病時間越短，溶栓效果越好。（√）2.靜脈溶栓治療中，患者血壓低于90/60mmHg需暫緩溶栓。（×）3.急性缺血性腦卒中患者，龍巖市人民醫(yī)院溶栓治療時，發(fā)病時間≤4.5小時為絕對適應(yīng)證。（√）4.靜脈溶栓治療中，患者出血風(fēng)險評分（如HAS-BLED）越高，需越謹慎溶栓。（√）5.急性心肌梗死患者，龍巖市人民醫(yī)院首選的靜脈溶栓藥物是鏈激酶。（×）6.靜脈溶栓治療中，患者血常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)異常增高需警惕感染風(fēng)險。（×）7.急性肺栓塞患者，龍巖市人民醫(yī)院溶栓治療時，發(fā)病時間>24小時需排除。（×）8.龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療時，患者血糖控制不佳可能增加出血風(fēng)險。（√）9.靜脈溶栓治療中，患者尿常規(guī)檢查中蛋白尿≥3+需謹慎溶栓。（√）10.急性缺血性腦卒中患者，龍巖市人民醫(yī)院溶栓治療時，發(fā)病時間>4.5小時為相對禁忌證。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）1.簡述龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的適應(yīng)證。2.簡述龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療急性心肌梗死的溶栓藥物選擇及劑量。3.簡述龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療時需監(jiān)測的實驗室指標及閾值。4.簡述龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療時需排除的禁忌證。5.簡述龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療術(shù)后護理要點。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者張女士，62歲，因突發(fā)左側(cè)肢體無力伴麻木2小時入院。查體：NIHSS評分12分，血壓130/80mmHg，血常規(guī)正常，纖維蛋白原300mg/dL。龍巖市人民醫(yī)院溶栓小組評估其是否適合溶栓治療，并說明理由。2.患者王先生，58歲，因急性ST段抬高型心肌梗死入院。查體：血壓100/60mmHg，心率110次/分，心電圖ST段抬高明顯。龍巖市人民醫(yī)院決定給予靜脈溶栓治療，請說明溶栓藥物選擇、劑量及術(shù)后注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：龍巖市人民醫(yī)院采用阿替普酶進行靜脈溶栓治療時，急性缺血性腦卒中的推薦劑量為0.55mg/kg。2.D解析：龍巖市人民醫(yī)院溶栓小組評估其是否適合溶栓治療，需滿足發(fā)病時間≤4.5小時、NIHSS評分≤25分等條件。3.B解析：靜脈溶栓治療中，最常見的出血并發(fā)癥部位是胃腸道。4.A解析：龍巖市人民醫(yī)院首選的靜脈溶栓藥物是阿替普酶。5.C解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療時，監(jiān)測纖維蛋白原水平的閾值是≥250mg/dL。6.A解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療時，要求患者血小板計數(shù)低于50×10^9/L需謹慎溶栓。7.A解析：急性肺栓塞患者，龍巖市人民醫(yī)院首選的靜脈溶栓藥物是阿替普酶。8.B解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療中，要求患者發(fā)病至溶栓開始的時間窗是≤4.5小時。9.A解析：靜脈溶栓治療中，需避免近期有活動性出血的情況。10.B解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療中，血壓監(jiān)測要求收縮壓低于100mmHg需暫緩溶栓。11.C解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療中，患者術(shù)后72小時內(nèi)抗凝治療。12.C解析：龍巖市人民醫(yī)院要求患者出血風(fēng)險評分（如HAS-BLED）≤3分為相對安全。13.A解析：靜脈溶栓治療中，需排除腦出血病史的情況。14.D解析：靜脈溶栓治療中，需注意白細胞計數(shù)異常增高可能增加感染、出血及影響溶栓效果。15.C解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療中，患者術(shù)后72小時內(nèi)抗凝治療。16.A解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療中，心電圖監(jiān)測中ST段回升幅度達到≥50%提示溶栓成功。17.C解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療中，患者術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈活動。18.C解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療中，患者尿常規(guī)檢查中蛋白尿≥3+需謹慎溶栓。19.D解析：靜脈溶栓治療中，需排除發(fā)病時間>6小時的情況。20.D解析：患者血糖控制不佳可能增加感染、出血及影響溶栓效果。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療時，需監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、纖維蛋白原及肝腎功能。2.ABCD解析：需排除近期有活動性出血、腦血管畸形、嚴重高血壓控制不佳及發(fā)病時間>4.5小時的情況。3.BC解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療中，要求患者術(shù)后4-6小時內(nèi)避免進食。4.BC解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療中，患者術(shù)后48-72小時內(nèi)抗凝治療。5.ABCD解析：血壓監(jiān)測要求收縮壓≥90mmHg且≤180mmHg，舒張壓≥60mmHg且≤100mmHg。6.ABCD解析：需排除近期有活動性出血、嚴重肝功能不全、血小板計數(shù)<50×10^9/L及發(fā)病時間>24小時的情況。7.ABCD解析：HAS-BLED評分包括年齡、血小板計數(shù)、既往出血史及既往抗凝治療等因素。8.BC解析：龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療中，患者術(shù)后48-72小時內(nèi)抗凝治療。9.ABCD解析：需排除腦出血病史、近期手術(shù)史、嚴重高血壓控制不佳及發(fā)病時間>6小時的情況。10.ABCD解析：需監(jiān)測ST段、T波、Q波及心率變化。11.ABCD解析：需監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏及體溫。12.BC解析：患者術(shù)后6-12小時內(nèi)避免劇烈活動。13.BC解析：患者術(shù)后4-6小時內(nèi)避免進食。14.ABD解析：需關(guān)注血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)及血紅蛋白。15.ABCD解析：需排除近期有活動性出血、嚴重肝功能不全、血小板計數(shù)<100×10^9/L及發(fā)病時間>24小時的情況。三、判斷題答案與解析1.√解析：發(fā)病時間越短，溶栓效果越好。2.×解析：血壓低于90/60mmHg需暫緩溶栓，而非停止。3.√解析：發(fā)病時間≤4.5小時為絕對適應(yīng)證。4.√解析：評分越高，需越謹慎溶栓。5.×解析：首選阿替普酶。6.×解析：白細胞計數(shù)異常增高需警惕感染風(fēng)險。7.×解析：發(fā)病時間>24小時仍可溶栓，但需謹慎評估。8.√解析：血糖控制不佳可能增加出血風(fēng)險。9.√解析：蛋白尿≥3+需謹慎溶栓。10.√解析：發(fā)病時間>4.5小時為相對禁忌證。四、簡答題答案與解析1.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的適應(yīng)證龍巖市人民醫(yī)院靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中需滿足以下條件：-發(fā)病時間≤4.5小時；-NIHSS評分≥4分；-排除禁忌證（如近期出血、腦血管畸形等）；-血壓控制穩(wěn)定（收縮壓<180mmHg，舒張壓<100mmHg）。2.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的藥物選擇及劑量龍巖市人民醫(yī)院首選阿替普酶（50mg靜脈推注，隨后100mg在1小時內(nèi)泵入，剩余50mg在2小時內(nèi)泵入），或鏈激酶（1.5萬U/min，共2小時）。需根據(jù)患者情況選擇。3.靜脈溶栓治療需監(jiān)測的