臺州市人民醫(yī)院「甲狀腺癌根治術(shù)」主刀醫(yī)師資質(zhì)評審考核一、單選題（每題2分，共20題）1.甲狀腺癌根治術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是？A.切除甲狀腺大部分B.清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)C.神經(jīng)阻滯D.術(shù)中冰凍病理檢查2.臺州地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高的年齡段是？A.20-30歲B.30-40歲C.40-50歲D.50-60歲3.甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后需要終身服用左甲狀腺素鈉片，主要目的是？A.預(yù)防復(fù)發(fā)B.抑制TSH分泌C.防止甲狀腺功能減退D.減少放射性碘治療風(fēng)險4.甲狀腺髓樣癌的病理特征不包括？A.腫瘤細(xì)胞分泌降鈣素B.腫瘤邊界清晰C.常見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.鏡下見淀粉樣物質(zhì)沉積5.甲狀腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.甲狀腺下動脈損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管軟化D.術(shù)后血腫壓迫6.臺州市人民醫(yī)院甲狀腺癌根治術(shù)通常采用何種麻醉方式？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.頸部神經(jīng)阻滯7.甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是？A.甲狀腺功能亢進B.甲狀旁腺切除或損傷C.低蛋白血癥D.肺栓塞8.甲狀腺癌根治術(shù)后，放射性碘治療的主要適應(yīng)癥是？A.所有分化型甲狀腺癌B.僅乳頭狀癌C.僅髓樣癌D.僅晚期甲狀腺癌9.甲狀腺癌根治術(shù)后，哪些患者需要預(yù)防性使用抗甲狀腺藥物？A.T3/T4期患者B.甲狀腺功能亢進者C.有甲狀腺功能亢進家族史者D.所有患者10.臺州地區(qū)甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的類型是？A.呼吸道梗阻B.聲音嘶啞C.甲狀腺功能減退D.淋巴結(jié)水腫二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺癌根治術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.甲狀腺微小乳頭狀癌B.甲狀腺髓樣癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.甲狀腺未分化癌D.甲狀腺濾泡狀癌直徑＞4cm2.甲狀腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥有？A.甲狀腺功能減退B.呼吸道狹窄C.惡性胸水D.喉部感覺異常3.甲狀腺癌根治術(shù)后，哪些患者需要行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃？A.乳頭狀癌伴中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.髓樣癌患者C.濾泡狀癌直徑＞2cmD.有家族史者4.甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)頸部腫塊，可能的原因包括？A.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生B.腫瘤復(fù)發(fā)C.切口感染D.脂肪瘤5.甲狀腺癌根治術(shù)后，哪些檢查用于監(jiān)測復(fù)發(fā)？A.甲狀腺球蛋白檢測B.降鈣素檢測C.超聲隨訪D.放射性碘掃描6.甲狀腺癌根治術(shù)后，哪些患者需要行頸部淋巴結(jié)清掃？A.甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.乳頭狀癌T3期C.髓樣癌D.甲狀腺功能亢進者7.甲狀腺癌根治術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.呼吸道梗阻B.甲狀腺功能危象C.嚴(yán)重低鈣血癥D.切口出血8.甲狀腺癌根治術(shù)后，哪些藥物可能影響甲狀腺功能？A.碘化鉀B.糖皮質(zhì)激素C.抗甲狀腺藥物D.雌激素9.甲狀腺癌根治術(shù)后，哪些患者需要長期隨訪？A.乳頭狀癌患者B.髓樣癌患者C.術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者D.合并Graves病患者10.甲狀腺癌根治術(shù)后，哪些情況需要再次手術(shù)？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.淋巴結(jié)殘留C.甲狀腺功能持續(xù)異常D.切口愈合不良三、判斷題（每題1分，共10題）1.甲狀腺癌根治術(shù)后所有患者都需要行放射性碘治療。（×）2.甲狀腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，通常為永久性損傷。（×）3.甲狀腺癌根治術(shù)后，頸部腫塊均為腫瘤復(fù)發(fā)。（×）4.甲狀腺癌根治術(shù)后，所有患者都需要終身服用左甲狀腺素鈉片。（√）5.甲狀腺癌根治術(shù)后，低鈣血癥通常在術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)。（√）6.甲狀腺癌根治術(shù)后，喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為5%。（√）7.甲狀腺癌根治術(shù)后，放射性碘治療可能導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能減退。（√）8.甲狀腺癌根治術(shù)后，所有并發(fā)癥都需要緊急手術(shù)處理。（×）9.甲狀腺癌根治術(shù)后，頸部淋巴結(jié)清掃范圍與腫瘤分期無關(guān)。（×）10.甲狀腺癌根治術(shù)后，所有患者都需要定期超聲隨訪。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述甲狀腺癌根治術(shù)后甲狀腺功能減退的原因及處理方法。答案：甲狀腺癌根治術(shù)后甲狀腺功能減退的主要原因是甲狀腺大部分或全部切除。處理方法包括：術(shù)后立即補充左甲狀腺素鈉片，劑量根據(jù)患者年齡、體重及術(shù)后甲狀腺功能檢測結(jié)果調(diào)整，定期監(jiān)測甲狀腺功能并調(diào)整藥物劑量。2.簡述甲狀腺癌根治術(shù)后聲帶麻痹的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：聲帶麻痹表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)聲無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸不暢。預(yù)防措施包括：術(shù)中精細(xì)解剖喉返神經(jīng)，避免過度牽拉或縫扎；術(shù)后避免劇烈咳嗽或頸部過度活動。3.簡述甲狀腺癌根治術(shù)后放射性碘治療的適應(yīng)癥及注意事項。答案：適應(yīng)癥包括分化型甲狀腺癌術(shù)后高?；颊撸ㄈ鏣3/T4期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）。注意事項包括：治療前需停用左甲狀腺素鈉片，治療期間避免接觸放射源，治療結(jié)束后需加強口腔衛(wèi)生，預(yù)防放射性頜骨損傷。4.簡述甲狀腺癌根治術(shù)后頸部淋巴結(jié)清掃的指征。答案：指征包括：①原發(fā)腫瘤直徑＞1cm；②伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③髓樣癌；④甲狀腺癌復(fù)發(fā)；⑤中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例：患者，女，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷為乳頭狀癌T3N1M0。術(shù)前甲功正常，無Graves病病史。問題：甲狀腺癌根治術(shù)后如何制定隨訪計劃？答案：術(shù)后隨訪計劃如下：①術(shù)后1月復(fù)查甲狀腺功能、超聲及頸部CT；②術(shù)后6月復(fù)查甲功、超聲及Tg檢測；③術(shù)后1年每6月復(fù)查一次；④若出現(xiàn)甲功異常或超聲可疑病灶，需進一步檢查。2.病例：患者，男，60歲，甲狀腺髓樣癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理分期T4N2M0。術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥（血鈣1.8mmol/L），喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞。問題：如何處理術(shù)后并發(fā)癥？答案：處理措施如下：①低鈣血癥：補充葡萄糖酸鈣及維生素D3，監(jiān)測血鈣直至恢復(fù)正常；②喉返神經(jīng)損傷：建議行喉返神經(jīng)探查或喉返神經(jīng)減壓術(shù)；③術(shù)后加強營養(yǎng)支持，預(yù)防感染，定期隨訪監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.C4.B5.B6.A7.B8.A9.D10.B二、多選題答案1.A,B,D2.A,B,C3.A,B,C4.A,B,C5.A,B,C,D6.A,B,C7.A,B,C8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.×10.√四、簡答題解析1.甲狀腺功能減退原因是甲狀腺切除，處理需長期補充左甲狀腺素鈉片。2.聲帶麻痹表現(xiàn)為聲音嘶啞，預(yù)防需術(shù)中保護喉返神經(jīng)。3.放射性碘治療適用于高?；颊撸柰Ｓ米蠹谞钕偎剽c片，治療期間避免接觸放射源。4.