南京市中醫(yī)院rt-PA藥物使用規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)南京市中醫(yī)院規(guī)定，急性缺血性卒中患者使用rt-PA前，血壓應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.≤180/100mmHgB.≤140/90mmHgC.≤160/100mmHgD.≤150/90mmHg2.rt-PA治療急性缺血性卒中的時(shí)間窗是多久？A.3小時(shí)內(nèi)B.4.5小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.8小時(shí)內(nèi)3.患者靜脈注射rt-PA前，必須進(jìn)行哪些檢查？A.頭顱CTB.凝血功能（PT、APTT）C.血常規(guī)D.以上都是4.若患者既往有出血性疾病，使用rt-PA的風(fēng)險(xiǎn)如何？A.低B.中等C.高D.無法評(píng)估5.南京市中醫(yī)院規(guī)定，rt-PA靜脈溶栓后，患者需進(jìn)行多久的心電監(jiān)護(hù)？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)6.患者在rt-PA治療期間，若出現(xiàn)皮膚瘀斑，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)觀察，無需特殊處理B.減少rt-PA劑量C.停止用藥并報(bào)告醫(yī)生D.局部壓迫止血7.根據(jù)南京市中醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療后，患者應(yīng)多久進(jìn)行一次頭部CT檢查？A.24小時(shí)后B.48小時(shí)后C.12小時(shí)后D.立即8.患者使用rt-PA前，哪些情況禁用？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.近1個(gè)月有消化道出血史C.嚴(yán)重高血壓（≥180/110mmHg）D.以上都是9.rt-PA治療期間，患者若出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛，可能提示什么問題？A.出血性轉(zhuǎn)化B.血栓再灌注損傷C.腦水腫D.以上都是10.南京市中醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療后的患者，抗凝治療通常在何時(shí)開始？A.治療后24小時(shí)內(nèi)B.治療后48小時(shí)內(nèi)C.治療后72小時(shí)內(nèi)D.治療后1周內(nèi)二、多選題（每題3分，共10題）1.rt-PA治療急性缺血性卒中的禁忌證包括哪些？A.近1個(gè)月有重大出血史B.未控制的高血壓（≥185/110mmHg）C.梗死面積＞70%D.既往有出血性腦卒中史2.患者使用rt-PA前，需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？A.年齡（≥80歲）B.既往出血史C.血壓控制不佳D.肝腎功能不全3.rt-PA治療期間，哪些并發(fā)癥需要密切監(jiān)測？A.出血性腦卒中B.胃腸道出血C.心律失常D.血栓形成4.南京市中醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療后的患者，哪些情況需立即報(bào)告醫(yī)生？A.突發(fā)意識(shí)障礙加重B.嚴(yán)重頭痛伴惡心嘔吐C.皮膚黏膜出血D.體溫超過38℃5.rt-PA治療急性缺血性卒中時(shí)，哪些藥物可能增強(qiáng)出血風(fēng)險(xiǎn)？A.阿司匹林B.華法林C.磺達(dá)肝素D.雙嘧達(dá)莫6.患者在rt-PA治療期間，哪些措施可降低出血風(fēng)險(xiǎn)？A.嚴(yán)格監(jiān)測血壓B.避免使用非甾體抗炎藥C.定期檢查凝血功能D.保持大便通暢7.根據(jù)南京市中醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療后的患者，哪些情況需行血管內(nèi)治療？A.溶栓效果不佳（24小時(shí)后CT顯示梗死面積無改善）B.出血性轉(zhuǎn)化C.腦水腫嚴(yán)重D.梗死面積＞70%8.rt-PA治療期間，哪些癥狀提示可能發(fā)生再灌注損傷？A.意識(shí)突然清醒后再次惡化B.癲癇發(fā)作C.腦水腫加劇D.高血壓持續(xù)不降9.患者使用rt-PA前，哪些檢查結(jié)果需調(diào)整治療方案？A.凝血功能異常（PT延長或APTT延長）B.頭顱CT顯示出血性梗死可能C.年齡＞80歲D.既往有腦出血史10.南京市中醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療后的患者，哪些藥物需謹(jǐn)慎使用？A.抗血小板藥B.抗凝藥C.非甾體抗炎藥D.麻醉藥物三、判斷題（每題2分，共10題）1.南京市中醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療急性缺血性卒中需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生評(píng)估（√）。2.患者使用rt-PA前，血壓越高越好，以利于藥物作用（×）。3.rt-PA治療后，患者需絕對(duì)臥床24小時(shí)，禁止翻身（×）。4.若患者rt-PA治療后出現(xiàn)輕微皮膚瘀斑，無需特殊處理（×）。5.根據(jù)南京市中醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療期間，患者需禁食水（×）。6.rt-PA治療急性缺血性卒中，年齡＞80歲患者禁用（×）。7.患者使用rt-PA前，需排除顱內(nèi)出血可能（√）。8.rt-PA治療后，患者需密切監(jiān)測神經(jīng)功能變化（√）。9.南京市中醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療期間，患者可使用非甾體抗炎藥緩解疼痛（×）。10.若患者rt-PA治療后出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生（√）。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述南京市中醫(yī)院rt-PA治療急性缺血性卒中的適應(yīng)證。2.簡述rt-PA治療期間，如何監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)。3.簡述rt-PA治療后，患者需進(jìn)行哪些康復(fù)治療。4.簡述南京市中醫(yī)院對(duì)rt-PA治療后的患者，哪些情況需轉(zhuǎn)診血管內(nèi)治療。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者，男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力4小時(shí)”入院。入院查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，NIHSS評(píng)分12分。頭顱CT提示左側(cè)額頂葉梗死。問題：根據(jù)南京市中醫(yī)院規(guī)定，該患者是否適合使用rt-PA治療？若適用，治療流程及注意事項(xiàng)有哪些？2.案例：患者，女性，75歲，因“突發(fā)意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。入院查體：血壓150/90mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死。凝血功能檢查：PT延長1.5秒，APTT延長2秒。問題：根據(jù)南京市中醫(yī)院規(guī)定，該患者使用rt-PA治療的禁忌證有哪些？若禁用rt-PA，可考慮哪些替代治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：南京市中醫(yī)院規(guī)定，急性缺血性卒中患者使用rt-PA前，血壓應(yīng)控制在≤150/90mmHg，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。2.B解析：根據(jù)國際和南京市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，rt-PA治療急性缺血性卒中的時(shí)間窗為4.5小時(shí)。3.D解析：靜脈注射rt-PA前，必須進(jìn)行頭顱CT排除出血、凝血功能（PT、APTT）、血常規(guī)等檢查，確?；颊甙踩?。4.C解析：既往有出血性疾病患者使用rt-PA風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。5.C解析：南京市中醫(yī)院規(guī)定，rt-PA靜脈溶栓后，患者需進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，以防心律失?；虺鲅?.C解析：皮膚瘀斑提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，以避免嚴(yán)重出血。7.C解析：rt-PA治療后，患者需12小時(shí)后進(jìn)行頭部CT檢查，排除出血性轉(zhuǎn)化。8.D解析：近3個(gè)月腦卒中史、近1個(gè)月消化道出血史、嚴(yán)重高血壓等情況均禁用rt-PA。9.A解析：突發(fā)性劇烈頭痛可能提示出血性轉(zhuǎn)化，需立即停藥并處理。10.A解析：南京市中醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療后24小時(shí)內(nèi)通常開始抗凝治療，以預(yù)防血栓再形成。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：近1個(gè)月重大出血史、未控制的高血壓、既往出血性腦卒中史均禁用rt-PA。2.A、B、C、D解析：年齡＞80歲、既往出血史、血壓控制不佳、肝腎功能不全均需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B、C、D解析：出血性腦卒中、胃腸道出血、心律失常、血栓形成均需密切監(jiān)測。4.A、B、C、D解析：意識(shí)障礙加重、嚴(yán)重頭痛伴惡心嘔吐、皮膚黏膜出血、體溫超過38℃均需立即報(bào)告醫(yī)生。5.A、B、C、D解析：阿司匹林、華法林、磺達(dá)肝素、雙嘧達(dá)莫均可能增強(qiáng)出血風(fēng)險(xiǎn)。6.A、B、C、D解析：嚴(yán)格監(jiān)測血壓、避免使用非甾體抗炎藥、定期檢查凝血功能、保持大便通暢可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。7.A、B、C解析：溶栓效果不佳、出血性轉(zhuǎn)化、腦水腫嚴(yán)重需行血管內(nèi)治療。8.A、B、C、D解析：意識(shí)突然清醒后再次惡化、癲癇發(fā)作、腦水腫加劇、高血壓持續(xù)不降提示再灌注損傷。9.A、B、C、D解析：凝血功能異常、出血性梗死可能、年齡＞80歲、既往腦出血史均需調(diào)整治療方案。10.A、B、C、D解析：抗血小板藥、抗凝藥、非甾體抗炎藥、麻醉藥物均需謹(jǐn)慎使用。三、判斷題答案與解析1.√解析：南京市中醫(yī)院規(guī)定，rt-PA治療需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生評(píng)估，以確保安全有效。2.×解析：血壓過高會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需控制在合理范圍內(nèi)。3.×解析：患者需適當(dāng)活動(dòng)，避免深靜脈血栓形成。4.×解析：輕微皮膚瘀斑需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。5.×解析：患者可根據(jù)病情進(jìn)食水，無需絕對(duì)禁食。6.×解析：年齡＞80歲患者可考慮rt-PA，但需更謹(jǐn)慎評(píng)估。7.√解析：顱內(nèi)出血是rt-PA的禁忌證，需排除。8.√解析：rt-PA治療后需密切監(jiān)測神經(jīng)功能變化，以防病情惡化。9.×解析：rt-PA治療期間需避免使用非甾體抗炎藥，以防加重出血。10.√解析：突發(fā)性劇烈頭痛可能提示出血性轉(zhuǎn)化，需立即停藥并處理。四、簡答題答案與解析1.南京市中醫(yī)院rt-PA治療急性缺血性卒中的適應(yīng)證-年齡≥18歲；-癥狀出現(xiàn)≤4.5小時(shí)；-頭顱CT排除出血；-NIHSS評(píng)分≥4分；-無rt-PA禁忌證。2.rt-PA治療期間如何監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)-定時(shí)監(jiān)測血壓、心率；-觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化；-定期檢查凝血功能（PT、APTT）；-監(jiān)測皮膚黏膜出血情況；-注意有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血表現(xiàn)。3.rt-PA治療后，患者需進(jìn)行哪些康復(fù)治療-靜脈溶栓后24小時(shí)開始肢體功能訓(xùn)練；-語言、吞咽康復(fù)訓(xùn)練；-心理康復(fù)，預(yù)防抑郁；-出院后定期隨訪，繼續(xù)康復(fù)治療。4.南京市中醫(yī)院對(duì)rt-PA治療后，哪些情況需轉(zhuǎn)診血管內(nèi)治療-溶栓效果不佳（24小時(shí)后CT顯示梗死面積無改善）；-出血性轉(zhuǎn)化；-腦水腫嚴(yán)重，需去骨瓣減壓；-梗死面積＞70%，且血管再通不良。五、案例分析題答案與解析1.案例答案-該患者適合使用rt-PA治療，因癥狀出現(xiàn)≤4小時(shí)，NIHSS評(píng)分≥12分，無明確禁忌證。-治療流程：1.立即完善頭顱CT、凝血功能等檢查；2.在血壓≤150/90mmHg時(shí)，靜脈注射rt-PA（0.9mg/kg，最大劑量90mg）；3.治療后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測血壓、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、凝血功能；4.避免使用抗血小板藥，預(yù)防出血；5.12小時(shí)后行頭顱CT排除出血性轉(zhuǎn)化。-注意事項(xiàng)：-治療前需排除禁忌證，如近期出血史；-治療后需絕對(duì)臥床，避免劇烈活動(dòng)；-定期監(jiān)測生命體征，以