金華市人民醫(yī)院產(chǎn)科麻醉技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.金華地區(qū)孕婦常見的妊娠期并發(fā)癥中，哪種情況最容易導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加？A.妊娠期高血壓B.前置胎盤C.肺栓塞D.妊娠期糖尿病2.產(chǎn)科麻醉中，哪種吸入性麻醉藥對(duì)心血管系統(tǒng)影響最?。緼.異氟烷B.七氟烷C.地氟烷D.梭曼烷3.產(chǎn)程中，產(chǎn)婦屏氣用力時(shí)，麻醉醫(yī)生應(yīng)特別注意監(jiān)測哪個(gè)指標(biāo)？A.動(dòng)脈血氧飽和度B.中心靜脈壓C.心率D.呼吸末二氧化碳分壓4.對(duì)于妊娠期哮喘的產(chǎn)婦，術(shù)前禁食水時(shí)間應(yīng)如何調(diào)整？A.比非妊娠期縮短2小時(shí)B.比非妊娠期延長1小時(shí)C.按非妊娠期標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行D.根據(jù)哮喘控制情況靈活調(diào)整5.分娩過程中，產(chǎn)婦突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，最可能的原因是？A.胸腔積液B.肺栓塞C.胎盤早剝D.喉頭水腫6.哪種麻醉方式對(duì)新生兒的呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)最低？A.硬膜外麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.全身麻醉D.局部麻醉7.產(chǎn)科緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，首選哪種麻醉方法？A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.腰硬聯(lián)合麻醉D.局部麻醉8.妊娠期高血壓患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)特別注意防止哪種并發(fā)癥？A.低血壓B.高血壓C.心律失常D.呼吸抑制9.產(chǎn)婦合并肥胖（BMI≥30），麻醉前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估哪項(xiàng)指標(biāo)？A.肺功能B.心功能C.肝腎功能D.血糖水平10.產(chǎn)后出血患者麻醉復(fù)蘇期，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪個(gè)指標(biāo)？A.體溫B.尿量C.中心靜脈壓D.血?dú)夥治龆?、多選題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)科麻醉中，哪些情況屬于相對(duì)禁忌癥？A.重度子癇前期B.肺動(dòng)脈高壓C.慢性阻塞性肺病D.妊娠合并糖尿病E.新生兒窒息史2.全身麻醉用于產(chǎn)科時(shí)，可能增加哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.呼吸道并發(fā)癥B.反流誤吸C.新生兒神經(jīng)毒性D.心率失常E.妊娠期高血壓控制不良3.硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，常見的并發(fā)癥包括？A.椎管內(nèi)血腫B.神經(jīng)根損傷C.低血壓D.感染E.藥物過量4.妊娠期合并心臟病患者，麻醉前應(yīng)準(zhǔn)備哪些藥物？A.硝酸甘油B.地高辛C.β受體阻滯劑D.利多卡因E.腎上腺素5.剖宮產(chǎn)麻醉中，可能導(dǎo)致新生兒呼吸抑制的因素包括？A.麻醉藥選擇不當(dāng)B.產(chǎn)婦體位不當(dāng)C.胎盤早剝D.產(chǎn)程過長E.新生兒早產(chǎn)6.產(chǎn)婦合并甲亢，麻醉期間應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.心率B.體溫C.甲狀腺激素水平D.氧飽和度E.血壓7.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的麻醉注意事項(xiàng)包括？A.避免使用肝毒性藥物B.加強(qiáng)保肝治療C.注意膽汁分泌變化D.預(yù)防肝酶升高E.術(shù)后早期下床活動(dòng)8.產(chǎn)科麻醉中，哪些情況需要緊急氣管插管？A.呼吸驟停B.反流誤吸C.喉頭水腫D.肺水腫E.藥物過敏9.分娩鎮(zhèn)痛中，硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的區(qū)別包括？A.起效速度B.藥物濃度C.作用范圍D.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)E.麻醉深度10.產(chǎn)后麻醉復(fù)蘇期，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.低血容量性休克B.彌散性血管內(nèi)凝血C.肺栓塞D.呼吸道阻塞E.新生兒黃疸加重三、判斷題（每題1分，共20題）1.妊娠期孕婦胃排空時(shí)間延長，麻醉前禁食水時(shí)間應(yīng)比非妊娠期縮短。（×）2.產(chǎn)科麻醉中，所有產(chǎn)婦都需要進(jìn)行肺功能檢查。（×）3.剖宮產(chǎn)術(shù)中，硬膜外麻醉比全身麻醉對(duì)新生兒呼吸影響更小。（√）4.妊娠期高血壓患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)避免使用快速起效的麻醉藥。（√）5.產(chǎn)后出血患者麻醉復(fù)蘇期，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充晶體液。（√）6.產(chǎn)科麻醉中，所有產(chǎn)婦都需要進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)。（×）7.硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，藥物濃度越高鎮(zhèn)痛效果越好。（×）8.妊娠期合并糖尿病的患者，麻醉期間血糖控制非常重要。（√）9.產(chǎn)科緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，麻醉醫(yī)生可以不等待產(chǎn)婦屏氣完成。（√）10.妊娠期哮喘患者，麻醉期間應(yīng)避免使用β受體阻滯劑。（×）11.產(chǎn)婦合并肥胖時(shí)，麻醉誘導(dǎo)更容易出現(xiàn)低血壓。（√）12.產(chǎn)后麻醉復(fù)蘇期，所有產(chǎn)婦都需要進(jìn)行血?dú)夥治?。（×?3.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的麻醉藥選擇應(yīng)避免肝毒性藥物。（√）14.產(chǎn)科麻醉中，所有產(chǎn)婦都需要進(jìn)行麻醉前評(píng)估。（√）15.硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，藥物過量可能導(dǎo)致呼吸抑制。（√）16.妊娠期合并心臟病患者，麻醉期間應(yīng)避免使用利尿劑。（×）17.產(chǎn)后出血患者麻醉復(fù)蘇期，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充膠體液。（×）18.產(chǎn)科麻醉中，所有產(chǎn)婦都需要進(jìn)行過敏史詢問。（√）19.妊娠期高血壓患者麻醉期間，血壓控制非常重要。（√）20.產(chǎn)后麻醉復(fù)蘇期，所有產(chǎn)婦都需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述金華地區(qū)妊娠期常見并發(fā)癥及其麻醉注意事項(xiàng)。2.比較產(chǎn)科硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)。3.麻醉誘導(dǎo)期間，產(chǎn)婦突發(fā)呼吸困難，可能的病因及處理措施有哪些？4.產(chǎn)后出血患者麻醉復(fù)蘇期，如何評(píng)估液體復(fù)蘇效果？5.妊娠期合并糖尿病患者的麻醉管理要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，28歲，孕3產(chǎn)1，因“妊娠38周，胎膜早破，待產(chǎn)”入院。既往有妊娠期高血壓病史，血壓目前150/95mmHg。產(chǎn)婦要求自然分娩，麻醉選擇困難，請(qǐng)分析并給出建議。2.患者女性，35歲，孕2產(chǎn)0，因“妊娠42周，胎位不正，計(jì)劃剖宮產(chǎn)”入院。既往有肥胖（BMI32），糖尿病（血糖控制穩(wěn)定）。麻醉誘導(dǎo)時(shí)突發(fā)呼吸心跳驟停，請(qǐng)分析可能原因及搶救措施。答案與解析一、單選題1.A解析：金華地區(qū)妊娠期高血壓（尤其是子癇前期）發(fā)病率較高，易導(dǎo)致麻醉期間血壓波動(dòng)、心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。2.C解析：地氟烷對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，適合妊娠期合并心臟病的產(chǎn)婦。3.D解析：產(chǎn)婦屏氣用力時(shí)，呼吸末二氧化碳分壓會(huì)急劇升高，需重點(diǎn)監(jiān)測。4.C解析：妊娠期胃排空延遲，禁食水時(shí)間與非妊娠期相同。5.B解析：金華地區(qū)夏季高溫，產(chǎn)婦產(chǎn)程中易發(fā)生肺栓塞。6.C解析：椎管內(nèi)麻醉對(duì)新生兒呼吸影響最小，適合產(chǎn)科麻醉。7.C解析：緊急剖宮產(chǎn)首選腰硬聯(lián)合麻醉，起效快且可控性好。8.A解析：妊娠期高血壓患者麻醉誘導(dǎo)易出現(xiàn)低血壓。9.B解析：肥胖患者心功能儲(chǔ)備較差，麻醉期間易出現(xiàn)心功能不全。10.C解析：產(chǎn)后出血患者麻醉復(fù)蘇期，中心靜脈壓是反映血容量恢復(fù)的重要指標(biāo)。二、多選題1.A,B,C,E解析：妊娠期高血壓、肺動(dòng)脈高壓、心臟病及新生兒窒息史屬于相對(duì)禁忌癥。2.A,B,C,D解析：全身麻醉易導(dǎo)致呼吸道并發(fā)癥、反流誤吸、新生兒神經(jīng)毒性及心率失常。3.A,B,C,D,E解析：硬膜外麻醉并發(fā)癥包括椎管內(nèi)血腫、神經(jīng)損傷、低血壓、感染及藥物過量。4.A,B,C,E解析：妊娠期合并心臟病患者需準(zhǔn)備硝酸甘油、地高辛、β受體阻滯劑及腎上腺素。5.A,B,C,E解析：麻醉藥選擇不當(dāng)、產(chǎn)婦體位不當(dāng)、胎盤早剝及新生兒早產(chǎn)均可能導(dǎo)致呼吸抑制。6.A,B,C,D,E解析：甲亢患者需監(jiān)測心率、體溫、甲狀腺激素、氧飽和度及血壓。7.A,B,C,D,E解析：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者需避免肝毒性藥物、加強(qiáng)保肝治療、注意膽汁分泌變化、預(yù)防肝酶升高及術(shù)后早期下床活動(dòng)。8.A,B,C,E解析：呼吸驟停、反流誤吸、喉頭水腫及藥物過敏需緊急氣管插管。9.A,B,C,D,E解析：硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在起效速度、藥物濃度、作用范圍、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及麻醉深度上均存在區(qū)別。10.A,B,C,D,E解析：產(chǎn)后麻醉復(fù)蘇期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括低血容量性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、肺栓塞、呼吸道阻塞及新生兒黃疸加重。三、判斷題1.×解析：妊娠期胃排空延遲，麻醉前禁食水時(shí)間應(yīng)比非妊娠期延長。2.×解析：僅需高危產(chǎn)婦進(jìn)行肺功能檢查。3.√解析：硬膜外麻醉對(duì)新生兒呼吸影響更小。4.√解析：避免使用快速起效的麻醉藥，防止血壓劇烈波動(dòng)。5.√解析：優(yōu)先補(bǔ)充晶體液，快速擴(kuò)充血容量。6.×解析：僅需高危產(chǎn)婦進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)。7.×解析：藥物濃度過高可能導(dǎo)致呼吸抑制。8.√解析：妊娠期糖尿病患者麻醉期間易出現(xiàn)低血糖或高血糖。9.√解析：緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，麻醉醫(yī)生應(yīng)立即進(jìn)行麻醉操作，無需等待產(chǎn)婦屏氣完成。10.×解析：β受體阻滯劑可降低心率，適合控制心率的哮喘患者。11.√解析：肥胖患者心功能儲(chǔ)備較差，麻醉誘導(dǎo)易出現(xiàn)低血壓。12.×解析：僅需高危產(chǎn)婦進(jìn)行血?dú)夥治觥?3.√解析：避免使用肝毒性藥物，如某些抗生素。14.√解析：所有產(chǎn)婦都需要進(jìn)行麻醉前評(píng)估。15.√解析：藥物過量可能導(dǎo)致呼吸抑制。16.×解析：β受體阻滯劑可降低心率，適合控制心率的糖尿病患者。17.×解析：優(yōu)先補(bǔ)充晶體液，快速擴(kuò)充血容量。18.√解析：所有產(chǎn)婦都需要進(jìn)行過敏史詢問。19.√解析：血壓控制不良易導(dǎo)致腦出血等并發(fā)癥。20.√解析：所有產(chǎn)婦都需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。四、簡答題1.金華地區(qū)妊娠期常見并發(fā)癥及其麻醉注意事項(xiàng)-妊娠期高血壓：易導(dǎo)致血壓波動(dòng)、心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，麻醉期間需密切監(jiān)測血壓及心功能。-妊娠期糖尿?。郝樽砥陂g易出現(xiàn)低血糖或高血糖，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測及調(diào)整胰島素用量。-妊娠期哮喘：麻醉期間需避免使用β受體阻滯劑，防止支氣管痙攣。-前置胎盤：麻醉期間需避免劇烈搬動(dòng)，防止大出血。2.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)-硬膜外麻醉：優(yōu)點(diǎn)是作用范圍廣，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)；缺點(diǎn)是起效慢，可能影響新生兒呼吸。-腰硬聯(lián)合麻醉：優(yōu)點(diǎn)是起效快，可控性好；缺點(diǎn)是作用范圍較窄，需多次給藥。3.麻醉誘導(dǎo)期間突發(fā)呼吸困難的處理措施-可能病因：反流誤吸、喉頭水腫、肺栓塞、麻醉藥過量等。-處理措施：立即停止麻醉藥輸注，行氣管插管，清理氣道，高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.產(chǎn)后出血患者麻醉復(fù)蘇期液體復(fù)蘇評(píng)估-監(jiān)測指標(biāo)：中心靜脈壓、尿量、血壓、血常規(guī)等。-評(píng)估方法：根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整液體輸注速度及種類。5.妊娠期合并糖尿病患者的麻醉管理要點(diǎn)-血糖監(jiān)測：麻醉期間每30分鐘監(jiān)測血糖一次。-胰島素調(diào)整：根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。-液體管理：優(yōu)先補(bǔ)充晶體