蘇州市人民醫(yī)院PICC門診質量管理考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.下列哪項不屬于PICC置管前評估的重要內容？A.患者血管條件評估B.患者凝血功能檢測C.患者心理狀態(tài)評估D.患者既往過敏史詢問2.PICC導管尖端理想位置應在哪根血管？A.上腔靜脈B.鎖骨下靜脈C.肱靜脈D.腋靜脈3.置管后首次沖管應使用哪種溶液？A.生理鹽水B.聚維酮碘溶液C.肝素稀釋液D.生理鹽水+肝素稀釋液4.以下哪項是PICC導管相關性血流感染的常見原因？A.導管材質過硬B.置管操作不規(guī)范C.導管尖端位置不當D.患者免疫力低下5.PICC導管維護的頻率通常是多久一次？A.每日B.每周C.每月D.每季度6.以下哪種情況禁止使用超聲引導下PICC置管？A.患者肥胖B.患者既往放療史C.患者手臂水腫D.患者血管條件差7.PICC導管堵塞的常見原因是？A.導管型號選擇不當B.患者凝血功能異常C.沖管不及時D.以上都是8.以下哪種消毒劑可用于PICC導管穿刺點消毒？A.70%酒精B.聚維酮碘C.氯己定D.以上都是9.PICC導管維護時，若發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫，應首先采取什么措施？A.繼續(xù)維護B.局部消毒后繼續(xù)C.停止維護并上報D.加用抗生素10.PICC導管留置時間的上限通常是多久？A.1年B.2年C.3年D.4年二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.PICC置管前評估應包括哪些內容？A.血管條件評估B.患者凝血功能檢測C.心理支持與溝通D.穿刺部位皮膚狀況檢查2.PICC導管維護時，以下哪些操作是正確的？A.使用無菌手套B.穿刺點用75%酒精消毒C.使用10ml注射器沖管D.更換透明敷料3.PICC導管相關性血栓形成的危險因素包括哪些？A.患者年齡大于60歲B.導管型號過大C.長期臥床D.使用肝素稀釋液沖管4.以下哪些情況需要更換PICC導管？A.導管堵塞B.患者體重明顯增加C.穿刺點感染D.導管留置時間超過3年5.PICC導管維護時，以下哪些溶液可用于沖管？A.生理鹽水B.肝素稀釋液C.0.9%氯化鈉溶液D.透明質酸溶液三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.PICC導管置管時，應首選右側鎖骨下靜脈穿刺。（×）2.患者置管后可立即進行患側手臂抬高。（√）3.PICC導管維護時，必須使用無菌手套。（√）4.導管相關性血流感染的主要原因是導管污染。（√）5.PICC導管堵塞時，可嘗試用導絲疏通。（√）6.患者置管后可立即進行患側手臂劇烈運動。（×）7.PICC導管維護時，消毒范圍應直徑至少5cm。（√）8.導管相關性血栓形成的患者需立即拔管。（×）9.PICC導管維護時，透明敷料可重復使用。（×）10.患者留置PICC導管期間，可正常洗澡。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述PICC置管前評估的主要內容。2.簡述PICC導管維護的步驟。3.簡述PICC導管相關性血流感染的表現(xiàn)及預防措施。4.簡述PICC導管堵塞的常見原因及處理方法。5.簡述PICC導管留置期間的護理要點。五、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.患者女性，65歲，因腫瘤需置入PICC導管。置管后第3天，患者主訴穿刺點輕微紅腫，體溫37.5℃。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者男性，72歲，PICC導管留置6個月。維護時發(fā)現(xiàn)導管堵塞，無法回抽血液。請分析可能的原因并提出處理方法。3.患者女性，45歲，PICC導管留置1年。近期出現(xiàn)手臂腫脹，伴輕度疼痛。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：PICC置管前評估不僅包括血管條件、凝血功能等生理指標，還需關注患者心理狀態(tài)，但心理狀態(tài)評估并非“必須”內容，可根據(jù)實際情況調整。2.A-解析：PICC導管尖端應位于上腔靜脈中下段，避免進入右心房，以減少血栓和感染風險。3.D-解析：首次沖管應使用生理鹽水+肝素稀釋液，既清潔導管又預防血栓形成。4.B-解析：導管相關性血流感染主要源于操作不規(guī)范，如手衛(wèi)生不徹底、消毒不徹底等。5.C-解析：PICC導管維護通常每月一次，包括沖管、換藥等操作。6.B-解析：既往放療史區(qū)域血管損傷風險高，超聲引導可減少并發(fā)癥，但若患者同時存在水腫等情況，需綜合評估。7.D-解析：導管堵塞由多種因素導致，包括凝血、沖管不及時、型號不合適等。8.D-解析：70%酒精、聚維酮碘、氯己定均可用于穿刺點消毒，需根據(jù)醫(yī)院規(guī)范選擇。9.C-解析：穿刺點紅腫提示感染風險，應立即停止維護并上報，避免感染擴散。10.B-解析：PICC導管留置時間一般不超過2年，若需延長需重新評估風險。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：置管前評估需全面，包括血管條件、凝血功能、心理狀態(tài)及皮膚狀況。2.A、B、C、D-解析：維護時需嚴格無菌操作，使用酒精消毒、無菌注射器沖管，并更換敷料。3.A、B、C、D-解析：血栓形成與年齡、導管型號、臥床、沖管方式均有關。4.A、C、D-解析：導管堵塞、感染、留置時間過長均需更換導管，體重增加需評估導管張力。5.A、B、C-解析：沖管常用生理鹽水、肝素稀釋液、0.9%氯化鈉溶液，透明質酸溶液不適用于常規(guī)沖管。三、判斷題答案與解析1.×-解析：右側鎖骨下靜脈穿刺風險較低，但左側更優(yōu)，需根據(jù)患者情況選擇。2.√-解析：置管后抬高患側手臂可減少腫脹和血腫風險。3.√-解析：維護時必須嚴格無菌操作，使用無菌手套。4.√-解析：導管污染是主要感染源，需加強手衛(wèi)生和消毒。5.√-解析：部分堵塞可用導絲疏通，但需謹慎操作。6.×-解析：置管后需避免劇烈運動，以防導管移位或脫落。7.√-解析：消毒范圍應至少5cm，確保完全覆蓋穿刺點。8.×-解析：血栓形成需評估后決定是否拔管，可嘗試溶栓治療。9.×-解析：透明敷料一次性使用，重復使用增加感染風險。10.×-解析：留置期間需避免浸泡導管，以防污染。四、簡答題答案與解析1.PICC置管前評估的主要內容-血管條件：評估血管彈性、深度、直徑，避免既往放療史或血栓史區(qū)域。-凝血功能：檢查血小板、凝血酶原時間等，避免高凝狀態(tài)。-心理狀態(tài)：了解患者配合程度，必要時進行心理支持。-皮膚狀況：檢查穿刺點皮膚有無破損、感染。2.PICC導管維護的步驟-準備：洗手、戴手套、核對患者信息、準備用物。-消毒：用酒精或聚維酮碘消毒穿刺點，范圍至少5cm，待干燥。-撕開敷料：從中心向邊緣撕下舊敷料。-沖管：用生理鹽水+肝素稀釋液沖管，確保導管通暢。-更換敷料：貼上新的透明敷料，固定導管。-記錄：記錄維護時間、患者反應等。3.導管相關性血流感染的表現(xiàn)及預防措施-表現(xiàn)：穿刺點紅腫、發(fā)熱、白細胞升高、手臂腫脹等。-預防：規(guī)范操作、嚴格消毒、定期維護、避免導管留置時間過長。4.導管堵塞的常見原因及處理方法-常見原因：凝血、藥物沉淀、導管扭折等。-處理：嘗試用導絲疏通，若無效需更換導管。5.PICC導管留置期間的護理要點-定期維護：每月一次，確保導管通暢。-避免感染：保持穿刺點清潔干燥，避免浸泡。-監(jiān)測異常：注意手臂腫脹、疼痛等，及時處理。五、案例分析題答案與解析1.患者置管后第3天穿刺點紅腫，體溫37.5℃-可能原因：感染、過