杭州市中醫(yī)院「靶向治療不良反應(yīng)」監(jiān)測考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.在杭州市中醫(yī)院進(jìn)行靶向治療不良反應(yīng)監(jiān)測時，以下哪種情況最需要立即報告給臨床藥師？A.患者輕微惡心，未影響進(jìn)食B.患者皮疹面積達(dá)體表10%，伴瘙癢C.患者自述“可能有關(guān)聯(lián)”，但無客觀體征D.患者白細(xì)胞計數(shù)輕度下降（<1.5×10?/L）2.根據(jù)《杭州市中醫(yī)院靶向治療不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)》，II級不良反應(yīng)（中度）的發(fā)熱應(yīng)指體溫多少？A.37.3℃~38.0℃B.38.1℃~39.0℃C.39.1℃~40.0℃D.≥40.1℃3.杭州市中醫(yī)院規(guī)定，靶向治療相關(guān)性腹瀉的III級事件應(yīng)指每日排便次數(shù)多少？A.4次B.5次C.6次D.7次4.在杭州市中醫(yī)院，靶向治療患者出現(xiàn)II級皮疹時，首選的處理措施是？A.停藥并使用糖皮質(zhì)激素B.減量并外用糖皮質(zhì)激素C.繼續(xù)用藥，觀察并外用抗組胺藥D.停藥并使用免疫抑制劑5.杭州市中醫(yī)院要求，靶向治療患者出現(xiàn)II級肝功能異常時，ALT/AST應(yīng)升高多少？A.≥1.5倍正常值上限（ULN）B.≥2倍ULNC.≥3倍ULND.≥5倍ULN6.在杭州市中醫(yī)院，靶向治療相關(guān)性肌肉疼痛（II級）的評估標(biāo)準(zhǔn)是？A.休息時疼痛，活動加重B.活動時疼痛，休息緩解C.疼痛影響睡眠，但可忍受D.疼痛導(dǎo)致活動受限7.杭州市中醫(yī)院規(guī)定，靶向治療相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)（II級）的甲功異常應(yīng)指？A.TSH升高，F(xiàn)T3/FT4正常B.TSH降低，F(xiàn)T3/FT4正常C.TSH正常，F(xiàn)T3/FT4升高D.TSH和FT3/FT4均顯著異常8.在杭州市中醫(yī)院，靶向治療相關(guān)性神經(jīng)毒性（II級）的表現(xiàn)不包括？A.輕微麻木感B.肢體無力C.持續(xù)性行走困難D.輕微頭暈9.杭州市中醫(yī)院要求，靶向治療相關(guān)性水腫（II級）的評估標(biāo)準(zhǔn)是？A.單側(cè)下肢輕微腫脹B.雙下肢水腫，未影響活動C.雙下肢水腫，需臥床休息D.腹水或胸腔積液10.在杭州市中醫(yī)院，靶向治療相關(guān)性出血（II級）的表現(xiàn)不包括？A.指甲下出血B.牙齦出血C.皮膚瘀斑直徑<1cmD.便潛血陽性二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.在杭州市中醫(yī)院，靶向治療不良反應(yīng)監(jiān)測中，以下哪些屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)（IV級）？A.急性腎衰竭（Cr升高≥3倍ULN）B.心律失常（需要治療）C.輕微發(fā)熱（37.3℃~38.0℃）D.輕度惡心（不影響進(jìn)食）E.持續(xù)性呼吸困難2.杭州市中醫(yī)院要求，靶向治療相關(guān)性皮膚不良反應(yīng)的監(jiān)測要點(diǎn)包括哪些？A.定期記錄皮疹部位、范圍、嚴(yán)重程度B.評估瘙癢對生活質(zhì)量的影響C.跟蹤血常規(guī)變化D.必要時進(jìn)行皮膚活檢E.記錄外用藥物的使用情況3.在杭州市中醫(yī)院，靶向治療相關(guān)性肝損傷的監(jiān)測指標(biāo)包括哪些？A.ALTB.ASTC.膽紅素D.凝血酶原時間（PT）E.肝酶譜4.杭州市中醫(yī)院要求，靶向治療相關(guān)性肌肉疼痛的干預(yù)措施可能包括哪些？A.停藥B.使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.補(bǔ)充鈣劑和維生素DD.使用免疫抑制劑E.減量繼續(xù)用藥5.在杭州市中醫(yī)院，靶向治療相關(guān)性血栓風(fēng)險監(jiān)測中，以下哪些屬于高危因素？A.年齡≥65歲B.患有既往血栓病史C.使用抗血管生成藥物D.長期臥床E.輕度高血壓三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.杭州市中醫(yī)院規(guī)定，靶向治療不良反應(yīng)監(jiān)測必須由臨床藥師主導(dǎo)完成。（√/×）2.在杭州市中醫(yī)院，靶向治療相關(guān)性腹瀉（III級）時，必須停藥并使用止瀉藥。（√/×）3.杭州市中醫(yī)院要求，靶向治療患者出現(xiàn)I級皮疹時，無需特殊處理。（√/×）4.在杭州市中醫(yī)院，靶向治療相關(guān)性肝損傷（II級）時，可繼續(xù)用藥，但需每周監(jiān)測肝功能。（√/×）5.杭州市中醫(yī)院規(guī)定，靶向治療相關(guān)性肌肉疼痛（I級）的表現(xiàn)是“偶爾出現(xiàn)輕微酸痛”。（√/×）6.在杭州市中醫(yī)院，靶向治療相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)（III級）時，必須停藥并使用抗甲狀腺藥物。（√/×）7.杭州市中醫(yī)院要求，靶向治療相關(guān)性水腫（I級）的表現(xiàn)是“單側(cè)足踝輕微腫脹”。（√/×）8.在杭州市中醫(yī)院，靶向治療相關(guān)性出血（III級）的表現(xiàn)是“黑便”。（√/×）9.杭州市中醫(yī)院規(guī)定，靶向治療不良反應(yīng)監(jiān)測記錄必須由患者自行填寫。（√/×）10.在杭州市中醫(yī)院，靶向治療相關(guān)性神經(jīng)毒性（II級）時，可使用維生素B族藥物輔助治療。（√/×）四、簡答題（共3題，每題5分，總計15分）1.簡述杭州市中醫(yī)院靶向治療不良反應(yīng)監(jiān)測的流程。2.列舉杭州市中醫(yī)院靶向治療相關(guān)性皮疹的分級標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。3.簡述杭州市中醫(yī)院靶向治療相關(guān)性肝損傷的預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）1.患者，男性，68歲，因晚期非小細(xì)胞肺癌在杭州市中醫(yī)院接受靶向治療（奧希替尼）。治療第3周，出現(xiàn)雙手麻木、活動受限，伴輕微脫發(fā)。查體：雙手末端麻木，肌力4級。血常規(guī)、肝腎功能正常。請根據(jù)杭州市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，評估該患者不良反應(yīng)分級，并提出處理建議。2.患者，女性，52歲，因乳腺癌在杭州市中醫(yī)院接受靶向治療（曲妥珠單抗）。治療第5個月，出現(xiàn)腹瀉，每日排便6次，伴輕度腹痛。查體：腹部無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L，AST90U/L。請根據(jù)杭州市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，評估該患者不良反應(yīng)分級，并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.D4.C5.A6.B7.C8.C9.B10.D解析：-1題：中度不良反應(yīng)（II級）需立即報告，皮疹面積較大伴瘙癢屬于典型II級表現(xiàn)。-2題：中度發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)為38.1℃~39.0℃。-3題：III級腹瀉指每日排便≥7次。-4題：II級皮疹首選減量并外用抗組胺藥，無需停藥。-5題：II級肝損傷指ALT/AST升高≥1.5倍ULN。-6題：II級肌肉疼痛表現(xiàn)為活動時加重，休息緩解。-7題：II級甲亢指TSH和FT3/FT4均異常，但未達(dá)危重程度。-8題：持續(xù)性行走困難屬于III級神經(jīng)毒性。-9題：II級水腫指影響活動，但未需臥床。-10題：II級出血指便潛血陽性等較明顯出血。二、多選題答案1.ABE2.ABDE3.ABC4.ABE5.ABCD解析：-1題：IV級包括腎衰竭、嚴(yán)重心律失常、呼吸困難等。-2題：皮膚監(jiān)測需關(guān)注部位、范圍、瘙癢等，必要時活檢。-3題：肝損傷監(jiān)測以ALT、AST、膽紅素為主。-4題：II級肌肉疼痛可減量或停藥，NSAIDs無效時需停藥。-5題：血栓高危因素包括高齡、既往病史、抗血管生成藥物等。三、判斷題答案1.√2.×（需根據(jù)嚴(yán)重程度決定是否停藥）3.×（I級需記錄并觀察）4.√5.√6.√7.√8.√9.×（需藥師或醫(yī)生填寫）10.√解析：-1題：臨床藥師負(fù)責(zé)監(jiān)測，符合醫(yī)院規(guī)定。-2題：III級腹瀉可能需停藥或調(diào)整劑量。-5題：I級肌肉疼痛需記錄，但無需特殊干預(yù)。四、簡答題答案1.監(jiān)測流程：-患者用藥前評估基線；-治療期間每周記錄不良反應(yīng)；-出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)立即報告；-定期匯總分析并反饋臨床。2.皮疹分級及處理：-I級：輕微紅斑，無需停藥；-II級：皮疹伴瘙癢，減量/外用藥物；-III級：廣泛皮疹或潰瘍，停藥/激素；-IV級：全身性反應(yīng)，緊急處理。3.肝損傷預(yù)防：-治療前檢查肝功能；-定期監(jiān)測ALT/AST；-輕度異常減量，重度停藥；-合并飲酒或肝