聲創(chuàng)傷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，38歲，已婚，建筑工程師，因“突發(fā)雙耳聽力下降伴耳鳴、耳痛3小時”于2025年8月15日14:00急診入院。患者當(dāng)日上午在工地進(jìn)行爆破作業(yè)時，未按規(guī)范佩戴隔音耳罩，近距離接觸爆炸沖擊波后立即出現(xiàn)雙耳聽力驟降，伴持續(xù)性“嗡嗡樣”耳鳴，雙側(cè)耳郭及耳周皮膚輕微灼熱感，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐，無耳流膿及耳道流血。家屬急送我院急診，門診行純音測聽檢查后以“雙側(cè)急性聲創(chuàng)傷”收入耳鼻喉科病房?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)中耳炎、耳部手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史。吸煙史10年，每日約10支，飲酒史5年，每周飲酒2-3次，每次約500ml啤酒。（二）入院評估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重72kg。意識清楚，精神狀態(tài)尚可，表情略顯焦慮，主動體位，查體合作。2.?？圃u估：雙側(cè)耳郭無畸形，耳周皮膚輕度發(fā)紅，皮溫略高，無破損及皮下血腫。雙側(cè)外耳道清潔，鼓膜完整，標(biāo)志清晰，未見充血、穿孔及內(nèi)陷。音叉試驗：林納試驗（RT）雙側(cè)均為陽性，韋伯試驗（WT）居中，施瓦巴赫試驗（ST）雙側(cè)均正常。純音測聽（2025年8月15日急診）結(jié)果顯示：雙側(cè)氣骨導(dǎo)聽力均下降，以高頻（4000Hz、8000Hz）為主，右側(cè)氣導(dǎo)聽閾在250Hz為20dBHL，500Hz為25dBHL，1000Hz為30dBHL，2000Hz為45dBHL，4000Hz為65dBHL，8000Hz為70dBHL；左側(cè)氣導(dǎo)聽閾在250Hz為18dBHL，500Hz為22dBHL，1000Hz為28dBHL，2000Hz為40dBHL，4000Hz為60dBHL，8000Hz為65dBHL。聲導(dǎo)抗測試：雙側(cè)鼓室圖均為A型，聲反射閾右側(cè)為85dBHL，左側(cè)為80dBHL。3.輔助檢查：血常規(guī)（2025年8月15日急診）：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等生化檢查結(jié)果均未見異常。顳骨CT平掃（2025年8月15日急診）：雙側(cè)外耳道通暢，鼓膜完整，中耳鼓室及乳突氣房內(nèi)未見異常密度影，聽小骨鏈結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)聽道無擴(kuò)張，未見明顯骨折征象。4.心理社會評估：患者為家庭主要經(jīng)濟(jì)支柱，擔(dān)心聽力無法恢復(fù)影響工作及家庭生活，入院時焦慮自評x（SAS）評分65分，提示中度焦慮。家屬對疾病認(rèn)知不足，表現(xiàn)出擔(dān)憂情緒，但能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理?；颊咚趩挝灰雅扇饲皝硖酵?，并表示會承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費用。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知覺紊亂（聽覺）：與爆炸沖擊波導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷有關(guān)，表現(xiàn)為雙側(cè)聽力下降、耳鳴。2.急性疼痛：與爆炸沖擊波對耳周皮膚及外耳道的刺激有關(guān)，表現(xiàn)為耳周皮膚灼熱感、耳痛。3.焦慮：與擔(dān)心聽力恢復(fù)情況及疾病對生活、工作的影響有關(guān)，表現(xiàn)為SAS評分65分，情緒焦慮。4.知識缺乏：與對聲創(chuàng)傷的病因、治療方案、預(yù)后及自我護(hù)理知識不了解有關(guān)，表現(xiàn)為患者及家屬多次詢問病情及治療相關(guān)問題。5.有受傷的風(fēng)險：與聽力下降導(dǎo)致對周圍環(huán)境聲音感知遲鈍有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者聽力逐漸改善，出院時雙側(cè)高頻聽力較入院時提高15-20dBHL，耳鳴響度減輕或消失。2.患者耳周皮膚灼熱感及耳痛癥狀在入院24小時內(nèi)緩解，疼痛評分（NRS）降至0-1分。3.患者焦慮情緒緩解，出院時SAS評分降至50分以下。4.患者及家屬能掌握聲創(chuàng)傷的相關(guān)知識、治療配合要點及自我護(hù)理方法，能正確回答相關(guān)問題。5.患者住院期間無跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生。（三）護(hù)理措施計劃1.感知覺紊亂（聽覺）護(hù)理：遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，避免噪音刺激，定期復(fù)查純音測聽，觀察聽力變化情況。2.急性疼痛護(hù)理：給予耳周皮膚冷敷，遵醫(yī)囑使用外用清涼止癢藥物，密切觀察疼痛變化，及時調(diào)整護(hù)理措施。3.焦慮情緒護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心解答患者疑問，向患者介紹疾病治療成功案例，給予心理支持，必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物。4.知識缺乏護(hù)理：制定個性化的健康宣教計劃，通過口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、治療方案、注意事項等。5.有受傷風(fēng)險護(hù)理：加強(qiáng)病房安全管理，保持病房環(huán)境整潔、光線充足，物品擺放有序，告知患者行動時注意安全，必要時家屬陪同。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院0-24小時）患者入院后，責(zé)任護(hù)士立即熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。為患者安排安靜的單人病房，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%，避免病房內(nèi)及走廊大聲喧嘩，告知家屬及探視人員保持安靜，減少噪音刺激。針對患者耳周皮膚灼熱感及耳痛，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予雙側(cè)耳周皮膚冷敷，使用無菌紗布包裹冰袋，每次冷敷15-20分鐘，間隔1-2小時重復(fù)一次，注意觀察皮膚顏色及溫度，避免凍傷。冷敷后患者主訴灼熱感明顯減輕，入院12小時后疼痛評分（NRS）由入院時的3分降至1分，入院24小時后疼痛癥狀完全緩解，NRS評分為0分。遵醫(yī)囑立即建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用銀杏葉提取物（金納多）87.5mg靜脈滴注，每日一次，以改善內(nèi)耳微循環(huán)；0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用甲鈷胺1.0mg靜脈滴注，每日一次，以營養(yǎng)受損的聽神經(jīng)及毛細(xì)胞。在輸液過程中，密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、頭暈、惡心等，患者輸液過程順利，無不良反應(yīng)發(fā)生。對患者進(jìn)行心理評估，患者表示“擔(dān)心聽力恢復(fù)不好，以后工作和生活都會受影響”，情緒較為焦慮。責(zé)任護(hù)士坐在患者床邊，耐心傾聽其訴求，向患者詳細(xì)解釋聲創(chuàng)傷的發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后情況，告知患者及時規(guī)范治療后聽力恢復(fù)的可能性較大，并分享了科室近期類似患者治療成功的案例。同時，鼓勵患者家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持。經(jīng)過溝通后，患者情緒略有緩解，表示會積極配合治療。向患者及家屬發(fā)放聲創(chuàng)傷健康宣教手冊，講解疾病相關(guān)知識，包括聲創(chuàng)傷的常見病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項等。告知患者避免用力擤鼻、挖耳，防止耳道感染；避免接觸噪音環(huán)境，入院期間需絕對安靜休息；戒煙戒酒，因為煙酒可能影響內(nèi)耳血液循環(huán)，不利于聽力恢復(fù)?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，不時提問，責(zé)任護(hù)士逐一解答，確保其理解。加強(qiáng)病房安全管理，將病房內(nèi)障礙物清理干凈，保持地面干燥，床頭呼叫器放在患者隨手可及的位置，告知患者起床、如廁時動作緩慢，如有需要及時按呼叫器，家屬需24小時陪護(hù)。入院24小時內(nèi)，患者未發(fā)生任何意外傷害。（二）住院中期護(hù)理（入院2-7天）患者入院第2天，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。復(fù)查純音測聽，結(jié)果顯示：右側(cè)氣導(dǎo)聽閾在4000Hz為60dBHL，8000Hz為65dBHL；左側(cè)氣導(dǎo)聽閾在4000Hz為55dBHL，8000Hz為60dBHL，較入院時略有改善，耳鳴響度較前減輕?；颊咧髟V耳鳴仍存在，但能忍受，情緒較入院時明顯好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步促進(jìn)聽力恢復(fù)，遵醫(yī)囑為患者行高壓氧治療，每日一次，每次90分鐘，壓力為0.2MPa。治療前，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹高壓氧治療的原理、過程、注意事項及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，如耳痛、頭暈等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行中耳調(diào)壓動作（如吞咽、咀嚼、捏鼻鼓氣等）。治療過程中，通過監(jiān)控設(shè)備密切觀察患者情況，患者無明顯不適。治療后，患者主訴耳鳴癥狀有所減輕，聽力感覺比之前清晰一些。患者入院第3天，出現(xiàn)輕微失眠，主訴“晚上耳鳴聲音感覺更明顯，難以入睡”。責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生溝通后，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，每晚一次。同時，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線暗淡，睡前協(xié)助患者溫水泡腳，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練?；颊叻幒笏哔|(zhì)量改善，每晚能入睡6-7小時。在健康宣教方面，針對患者吸煙史，責(zé)任護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，告知患者吸煙會導(dǎo)致血管收縮，影響內(nèi)耳血液供應(yīng)，不利于毛細(xì)胞修復(fù)?；颊弑硎纠斫?，并開始戒煙，家屬也表示會x。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，如在安靜環(huán)境下聽輕柔的音樂（音量控制在30dB以下），每次15-20分鐘，每日2次，以促進(jìn)聽覺功能恢復(fù)。入院第5天，患者耳鳴癥狀明顯減輕，僅在安靜環(huán)境下能感覺到，聽力進(jìn)一步改善。復(fù)查純音測聽：右側(cè)氣導(dǎo)聽閾在4000Hz為50dBHL，8000Hz為55dBHL；左側(cè)氣導(dǎo)聽閾在4000Hz為45dBHL，8000Hz為50dBHL?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評分降至45分。高壓氧治療已完成5次，患者無任何不適反應(yīng)。入院第7天，患者耳鳴癥狀基本消失，僅偶爾在夜間安靜時出現(xiàn)短暫耳鳴，聽力恢復(fù)較好。復(fù)查純音測聽：右側(cè)氣導(dǎo)聽閾在250Hz為18dBHL，500Hz為22dBHL，1000Hz為25dBHL，2000Hz為35dBHL，4000Hz為45dBHL，8000Hz為50dBHL；左側(cè)氣導(dǎo)聽閾在250Hz為15dBHL，500Hz為20dBHL，1000Hz為25dBHL，2000Hz為30dBHL，4000Hz為40dBHL，8000Hz為45dBHL?；颊呔駹顟B(tài)良好，飲食、睡眠正常，無不適主訴。（三）出院前護(hù)理（入院8-10天）患者入院第8天，停止高壓氧治療，繼續(xù)給予口服藥物治療，如甲鈷胺片0.5mg口服，每日三次；銀杏葉片2片口服，每日三次。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確服用口服藥物，告知藥物的作用、用法用量及注意事項，如甲鈷胺片可能引起胃腸道不適，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀需及時告知醫(yī)生。對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，患者聽力已基本恢復(fù)正常，耳鳴癥狀完全消失，疼痛評分持續(xù)為0分，SAS評分降至40分，無意外傷害發(fā)生，患者及家屬已掌握聲創(chuàng)傷的相關(guān)知識及自我護(hù)理方法。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知出院后注意事項：1.繼續(xù)遵醫(yī)囑服用口服藥物，為期2周，不可自行停藥或增減劑量。2.避免再次接觸噪音環(huán)境，如需在噪音環(huán)境中工作，必須佩戴專業(yè)的隔音耳罩，定期進(jìn)行聽力檢查。3.保持耳道清潔干燥，避免耳道進(jìn)水，勿用力擤鼻、挖耳，預(yù)防耳部感染。4.戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免過度勞累。5.如出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、耳痛等癥狀，需及時來院就診。6.出院1周后、1個月后分別來院復(fù)查純音測聽，評估聽力恢復(fù)情況。患者及家屬對護(hù)理工作表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價本次護(hù)理個案中，患者入院時存在雙側(cè)急性聲創(chuàng)傷，表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、耳痛及焦慮情緒。通過實施一系列護(hù)理措施，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：出院時雙側(cè)高頻聽力較入院時明顯提高，右側(cè)4000Hz聽閾從65dBHL降至45dBHL，8000Hz從70dBHL降至50dBHL；左側(cè)4000Hz聽閾從60dBHL降至40dBHL，8000Hz從65dBHL降至45dBHL；耳鳴癥狀完全消失，耳痛癥狀在入院24小時內(nèi)緩解；焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從65分降至40分；患者及家屬掌握了聲創(chuàng)傷的相關(guān)知識及自我護(hù)理方法；住院期間無意外傷害發(fā)生。護(hù)理效果良好，患者及家屬滿意度較高。（二）護(hù)理過程中的亮點1.個性化心理護(hù)理：針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士不僅進(jìn)行了常規(guī)的心理疏導(dǎo)，還分享了科室治療成功的案例，增強(qiáng)了患者的治療信心，同時鼓勵家屬參與，給予患者情感支持，有效緩解了患者的焦慮情緒。2.及時的疼痛干預(yù)：入院后立即給予耳周皮膚冷敷，有效緩解了患者的耳痛及灼熱感，疼痛癥狀在短時間內(nèi)得到控制，提高了患者的舒適度。3.全面的健康宣教：制定了個性化的健康宣教計劃，從入院初期到出院前，分階段、分重點進(jìn)行健康宣教，采用口頭講解、發(fā)放手冊等多種方式，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識，提高了患者的治療依從性。4.多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、高壓氧治療科等多學(xué)科協(xié)作，為患者制定了綜合的治療方案，如藥物治療聯(lián)合高壓氧治療，促進(jìn)了患者聽力的快速恢復(fù)。（三）護(hù)理過程中存在的不足1.對患者睡眠評估不夠細(xì)致：患者入院第3天出現(xiàn)失眠癥狀，雖然及時給予了藥物治療和護(hù)理干預(yù)，但在入院初期對患者睡眠情況的評估不夠全面，未能提前采取預(yù)防措施，如更早地指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練等。2.聽覺訓(xùn)練的多樣性不足：在促進(jìn)患者聽覺功能恢復(fù)的過程中，主要采用了聽輕柔音樂的聽覺訓(xùn)練方法，形式較為單一，未能根據(jù)患者的興趣愛好和恢復(fù)情況，提供更多樣化的聽覺訓(xùn)練方式，如聲音定位訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練等。3.出院隨訪計劃不夠完善：雖然告知了患者出院后來院復(fù)查的時間，但未建立詳細(xì)的出院隨訪計劃，如通過電hua、微xin等方式進(jìn)行定期隨訪，及時了解患者出院后的恢復(fù)情況和遵醫(yī)行為，可能導(dǎo)致患者出院后出現(xiàn)問題不能及時得到解決。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)睡眠評估與干預(yù)：在患者入院初期，即采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）對患者的睡眠情況進(jìn)行全面評估，了解患者的睡眠習(xí)慣和睡眠問題。根據(jù)評估結(jié)果，提前采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、冥想等，創(chuàng)造更適宜的睡眠環(huán)境，減少失眠的發(fā)生。對于已出現(xiàn)失眠的患者，及時與醫(yī)生溝通，給予藥物治療的同時，加強(qiáng)非藥物干預(yù)，提高患者的睡眠質(zhì)量。2.豐富聽覺訓(xùn)練方式：根據(jù)患者的具體情況和興趣愛好，制定多樣化的聽覺訓(xùn)練計劃。除了聽輕柔音樂外，可增加聲音定位訓(xùn)練（如在安靜環(huán)境下讓患者辨別不同方向發(fā)出的聲音）、聽覺理解訓(xùn)練（如讓患者聽簡短的故事后回答問題）、聽覺注意訓(xùn)練（如讓患者在背景噪音中辨別目標(biāo)聲音）等。定期評估患者的聽覺訓(xùn)練效果，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案，提高聽覺訓(xùn)練的有效性。3.完善出院隨訪計劃：建立患者出院隨訪當(dāng)案，詳細(xì)記錄患者的基本信息、出院診斷、治