腎盂輸尿管連接部梗阻的護理個案腎盂輸尿管連接部梗阻（PelviureteralJunctionObstruction，PUJO）是泌尿外科常見的先天性疾病之一，主要因腎盂輸尿管連接部的肌纖維結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)分布不足或外部粘連等因素，導致尿液排出受阻，進而引發(fā)腎盂擴張、腎積水，嚴重時可造成腎功能損害。本文通過對1例腎盂輸尿管連接部梗阻患者的臨床護理過程進行詳細記錄與分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，為臨床同類病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，28歲，因“間斷性右側(cè)腰腹部脹痛3年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無畏寒、發(fā)熱。當時未予重視，未進行系統(tǒng)診治。1周前上述癥狀加重，脹痛明顯加劇，影響日?；顒?，遂來我院就診。門診行泌尿系超聲檢查提示“右腎中度積水，腎盂輸尿管連接部狹窄可能”，為進一步診治收入泌尿外科病房。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠受疼痛影響欠佳，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，否認家族遺傳性疾病史。（二）入院查體體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，右側(cè)腰腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細胞（-），紅細胞（-），尿比重1.020，pH值6.5。腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L，估算腎小球濾過率105ml/min·1.73m2，腎功能指標正常。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，各項電解質(zhì)水平穩(wěn)定。2.影像學檢查：泌尿系超聲（2025年3月10日，門診）：右腎大小約11.5-×5.8-×5.5-，腎實質(zhì)厚度約1.5-，腎盂分離約3.2-，內(nèi)透聲可，右側(cè)腎盂輸尿管連接部顯示不清，輸尿管上段無擴張；左腎大小約10.2-×4.5-×4.2-，腎實質(zhì)厚度約1.8-，腎盂無分離，雙側(cè)輸尿管無擴張，膀胱充盈好，壁光滑，內(nèi)透聲可。提示：右腎中度積水，腎盂輸尿管連接部狹窄可能。3.靜脈腎盂造影（IVP）（2025年3月12日）：經(jīng)靜脈注射造影劑后，分別于5min、15min、30min、60min、120min攝片。顯示左腎顯影清晰，腎盂、腎盞形態(tài)正常，輸尿管通暢，膀胱顯影良好。右腎顯影延遲，5min時腎實質(zhì)輕度顯影，15min時腎盂開始顯影，30min時腎盂明顯擴張，呈“球形”改變，腎盞增粗、拉長，杯口變淺，腎盂輸尿管連接部未見造影劑通過，輸尿管全程未顯影。提示：右腎中度積水，腎盂輸尿管連接部梗阻。4.計算機斷層掃描尿路造影（CTU）（2025年3月13日）：平掃示右腎體積增大，腎盂擴張，內(nèi)見低密度尿液影，腎實質(zhì)受壓變薄，厚度約1.4-；右側(cè)腎盂輸尿管連接部可見*局限性狹窄，狹窄段長約1.2-，直徑約0.3-，輸尿管上段無擴張。左腎大小、形態(tài)及密度正常，腎盂、輸尿管無擴張。膀胱充盈好，壁光滑，內(nèi)未見異常密度影。提示：右腎中度積水，腎盂輸尿管連接部狹窄（先天性可能性大）。5.腎動態(tài)顯像（2025年3月14日）：采用???Tc-DTPA進行腎動態(tài)顯像檢查。結(jié)果顯示：右腎血流灌注稍延遲，皮質(zhì)攝取功能輕度受損，排泄功能明顯受損，20min排泄率＜10%；左腎血流灌注正常，皮質(zhì)攝取及排泄功能正常，20min排泄率＞40%。腎小球濾過率：右腎35ml/min，左腎70ml/min，總腎小球濾過率105ml/min。提示：右腎功能輕度受損，排泄障礙；左腎功能正常。（四）疾病診斷與分型根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2022版）中腎盂輸尿管連接部梗阻的診斷標準，明確診斷為：右側(cè)腎盂輸尿管連接部梗阻伴右腎中度積水。根據(jù)梗阻原因分型，考慮為先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（肌纖維結(jié)構(gòu)異常型）；根據(jù)腎積水程度分型，屬于中度腎積水（腎盂分離3.2-，腎實質(zhì)厚度1.4-1.5-）；根據(jù)腎功能狀況分型，屬于腎功能輕度受損型（右腎GFR35ml/min）。（五）心理社會評估患者為年輕男性，正值事業(yè)發(fā)展期，對疾病的預(yù)后及治療效果存在擔憂，擔心手術(shù)風險及術(shù)后恢復情況，害怕影響今后的工作和生活。入院后表現(xiàn)出焦慮情緒，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情及治療方案?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，配偶及父母對其關(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護理。患者文化程度為大學本科，具備一定的醫(yī)學知識理解能力，能夠較好地接受醫(yī)護人員的健康指導，但對疾病的具體護理要點了解較少。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與腎盂輸尿管連接部梗阻導致腎盂內(nèi)壓力增高有關(guān)。2.焦慮：與擔心疾病預(yù)后、手術(shù)風險及術(shù)后恢復有關(guān)。3.知識缺乏：與對腎盂輸尿管連接部梗阻的疾病知識、治療方法及術(shù)后護理要點不了解有關(guān)。4.有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、尿漏、腎功能進一步損害、深靜脈血栓形成等。6.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮情緒有關(guān)。（二）護理目標1.患者疼痛癥狀得到緩解或消失，疼痛評分控制在≤3分（數(shù)字評分法）。2.患者焦慮情緒得到改善，能夠積極配合治療和護理，SAS焦慮x評分降至正常范圍（＜50分）。3.患者及家屬能夠掌握腎盂輸尿管連接部梗阻的疾病知識、治療方法及術(shù)后護理要點，能夠正確進行自我護理。4.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)、尿常規(guī)等感染指標在正常范圍。5.患者住院期間無出血、尿漏、腎功能進一步損害、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生后能夠得到及時有效的處理。6.患者睡眠質(zhì)量得到改善，睡眠時間充足，能夠滿足日常生理需求。（三）護理計劃制定原則1.個體化原則：根據(jù)患者的年齡、病情嚴重程度、心理狀態(tài)、文化背景等因素，制定個性化的護理計劃。2.整體化原則：以患者為中心，將生理護理、心理護理、社會支持護理相結(jié)合，關(guān)注患者的整體健康狀況。3.預(yù)防為主原則：加強病情觀察，提前做好并發(fā)癥的預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。4.協(xié)同性原則：與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師等多學科團隊密切協(xié)作，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.疼痛護理：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，采用數(shù)字評分法（NRS）每4小時評估一次疼痛程度，并記錄于護理記錄單中。當患者疼痛評分＞3分時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物治療，如肌肉注射山莨菪堿注射液10mg，用藥后30分鐘再次評估疼痛程度，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。同時，指導患者采用非藥物止痛方法，如深呼吸、放松訓練、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛?；颊呷朐簳r疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌肉注射后30分鐘，疼痛評分降至2分，后續(xù)未再出現(xiàn)明顯疼痛。2.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，了解其焦慮的原因。向患者詳細介紹腎盂輸尿管連接部梗阻的疾病知識、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式（腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)）的優(yōu)點、手術(shù)過程及術(shù)后恢復情況，展示同類手術(shù)成功的案例，增強患者對治療的信心。鼓勵患者表達自己的情緒，給予心理支持和安慰，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病。同時，與患者家屬溝通，指導家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。入院時采用SAS焦慮x對患者進行評估，評分為58分，經(jīng)過3天的心理護理后，再次評估SAS評分為45分，焦慮情緒得到明顯改善。3.知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬進行健康宣教。內(nèi)容包括：腎盂輸尿管連接部梗阻的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案；術(shù)前準備的具體內(nèi)容及意義，如術(shù)前禁食禁水時間、皮膚準備、腸道準備等；術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施；術(shù)后飲食、活動、引流管護理等注意事項。宣教后采用提問的方式了解患者及家屬的掌握情況，對于掌握不牢固的內(nèi)容進行反復講解，直至患者及家屬能夠完全理解和掌握。4.術(shù)前準備：（1）完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、傳染病篩查、心電圖、胸片等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。（2）皮膚準備：術(shù)前1天為患者進行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，范圍包括上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線，剃除毛發(fā)，并用溫水清洗干凈，預(yù)防手術(shù)切口感染。（3）腸道準備：術(shù)前1天晚餐給予流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時禁食、4小時禁水，術(shù)前晚及術(shù)晨遵醫(yī)囑給予復方聚乙二醇電解質(zhì)散口服進行腸道清潔，確保腸道空虛，避免手術(shù)中腸道內(nèi)容物污染手術(shù)視野，減少術(shù)后感染風險。（4）術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g鎮(zhèn)靜。（5）其他準備：指導患者練習床上排尿、排便，預(yù)防術(shù)后尿潴留及便秘；準備好術(shù)后所需的物品，如引流袋、尿墊等。5.病情觀察：術(shù)前密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、腰腹部疼痛情況及尿液顏色、性狀、量等。監(jiān)測患者的腎功能指標，觀察有無腎功能損害加重的跡象。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱、劇烈疼痛、肉眼血尿等異常情況，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。（二）術(shù)中護理配合患者于2025年3月16日在全身麻醉下行腹腔鏡下右側(cè)腎盂輸尿管成形術(shù)。術(shù)中護理配合如下：（1）患者入室后，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患者信息，確保無誤。（2）協(xié)助患者取仰臥位，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度等。（3）配合麻醉醫(yī)生進行全身麻醉誘導及氣管插管。（4）手術(shù)過程中，密切觀察患者的生命體征變化，及時調(diào)整輸液速度，確保手術(shù)順利進行。（5）嚴格遵守無菌操作原則，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾，傳遞手術(shù)器械及物品，確保手術(shù)器械及物品的無菌、完好。（6）術(shù)后協(xié)助醫(yī)生包扎手術(shù)切口，妥善固定引流管，護送患者返回病房，并與病房護士做好交接班工作，詳細交代手術(shù)情況、術(shù)中生命體征變化及術(shù)后注意事項。（三）術(shù)后護理1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，立即給予患者心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，待生命體征平穩(wěn)后改為每2小時記錄一次，24小時后改為每4小時記錄一次。密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫升高、血壓下降、心率加快等異常情況，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。患者術(shù)后體溫波動在36.5-37.2℃之間，生命體征平穩(wěn)。2.切口護理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，切口敷料是否干燥、整潔。如發(fā)現(xiàn)切口敷料有滲血、滲液，及時更換敷料，并記錄滲液的顏色、性質(zhì)、量。保持手術(shù)切口周圍皮膚清潔干燥，避免切口感染。指導患者避免劇烈活動，防止切口裂開。術(shù)后第3天換藥時，見手術(shù)切口無紅腫、滲液，愈合良好。3.引流管護理：患者術(shù)后留置右側(cè)腎周引流管1根及導尿管1根，護理如下：（1）妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受壓、脫落。腎周引流管固定于床旁，高度低于引流部位，以利于引流；導尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，保持引流通暢。（2）密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。腎周引流液術(shù)后當天為淡紅色血性液體，量約150ml，術(shù)后第1天逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體，量約80ml，術(shù)后第3天量約30ml；導尿管引流出的尿液術(shù)后當天為淡黃色，量約1200ml，后續(xù)尿液顏色、量均正常。（3）保持引流管通暢，定時擠壓引流管，防止血凝塊或分泌物堵塞引流管。（4）嚴格遵守無菌操作原則，更換引流袋時，先關(guān)閉引流管開關(guān)，再更換引流袋，避免引流液逆流引起感染。引流袋每周更換2次，導尿管每周更換1次。（5）指導患者活動時注意保護引流管，避免牽拉導致引流管脫落。術(shù)后第4天，患者腎周引流液量＜20ml，遵醫(yī)囑拔除腎周引流管；術(shù)后第7天，遵醫(yī)囑拔除導尿管。4.疼痛護理：術(shù)后患者會出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛及腰腹部不適，采用數(shù)字評分法每4小時評估一次疼痛程度。對于疼痛評分≤3分的患者，給予非藥物止痛措施，如協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位、聽輕音樂、分散注意力等；對于疼痛評分＞3分的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，如口服布洛芬緩釋膠囊0.3g?；颊咝g(shù)后當天疼痛評分為4分，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g后30分鐘，疼痛評分降至2分，后續(xù)疼痛逐漸減輕，術(shù)后第3天疼痛評分降至1分，未再使用止痛藥物。5.飲食護理：術(shù)后6小時患者麻醉清醒后，可給予少量溫開水，如無惡心、嘔吐等不適癥狀，可逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥等），術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食（如面條、餛飩等），術(shù)后第2天改為普通飲食。飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。指導患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，沖洗尿路，預(yù)防尿路感染。6.活動護理：術(shù)后早期活動有助于促進胃腸功能恢復，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后6小時協(xié)助患者在床上進行翻身、四肢活動；術(shù)后第1天協(xié)助患者坐起，在床邊站立；術(shù)后第2天協(xié)助患者在病房內(nèi)緩慢行走；術(shù)后第3天逐漸增加活動量，但避免劇烈運動及過度勞累。指導患者活動時動作緩慢，避免突然改變體位，防止頭暈、跌倒。7.并發(fā)癥的觀察與護理：（1）出血：術(shù)后密切觀察患者的切口滲血情況、引流液顏色及量、尿液顏色、血壓、心率等，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)切口大量滲血、引流液呈鮮紅色且量增多、肉眼血尿、血壓下降、心率加快等出血跡象，及時報告醫(yī)生，給予止血、輸血、補液等治療措施?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。（2）尿漏：觀察患者手術(shù)切口周圍有無尿液滲出，腎周引流液的顏色、性質(zhì)、量及患者有無腰腹部脹痛等癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)切口周圍有尿液滲出、腎周引流液量突然增多且呈淡黃色清亮液體、腰腹部脹痛明顯，提示可能出現(xiàn)尿漏，及時報告醫(yī)生，給予保持引流管通暢、延長引流管留置時間、加強抗感染等治療措施?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)尿漏并發(fā)癥。（3）感染：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)等感染指標，以及手術(shù)切口、引流管周圍皮膚有無紅腫、疼痛等感染跡象。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱、血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高、手術(shù)切口紅腫疼痛等感染跡象，及時報告醫(yī)生，給予抗感染治療措施?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)感染并發(fā)癥。（4）腎功能進一步損害：監(jiān)測患者的腎功能指標，觀察患者的尿量、尿液顏色等，如發(fā)現(xiàn)患者腎功能指標異常升高、尿量減少等腎功能損害加重的跡象，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理?；颊咝g(shù)后腎功能指標穩(wěn)定，未出現(xiàn)腎功能進一步損害。（5）深靜脈血栓形成：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、膚色改變等深靜脈血栓形成的跡象，指導患者進行踝泵運動、gu四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)深靜脈血栓形成并發(fā)癥。8.心理護理：術(shù)后繼續(xù)給予患者心理支持，關(guān)心患者的病情恢復情況，鼓勵患者表達自己的感受。向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對方法，減輕患者的擔憂。當患者病情逐漸恢復時，及時給予肯定和鼓勵，增強患者的信心?；颊咝g(shù)后情緒穩(wěn)定，能夠積極配合護理工作。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)通過對該例腎盂輸尿管連接部梗阻患者的系統(tǒng)化護理，患者的各項護理目標均基本達成?；颊咝g(shù)后疼痛癥狀得到明顯緩解，疼痛評分控制在≤3分；焦慮情緒得到改善，SAS焦慮x評分降至正常范圍；患者及家屬能夠熟練掌握疾病知識、治療方法及術(shù)后護理要點；住院期間無感染、出血、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生；睡眠質(zhì)量得到改善，睡眠時間充足；患者術(shù)后恢復良好，于2025年3月23日順利出院。出院時患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，無腰腹部脹痛等不適癥狀，腎功能指標正常。（二）護理過程中的亮點1.個性化疼痛管理：根據(jù)患者的疼痛程度，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，及時緩解患者的疼痛癥狀，提高患者的舒適度。同時，動態(tài)評估疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整止痛方案，確保止痛效果。2.多維度心理干預(yù)：針對患者的焦慮情緒，從疾病知識宣教、成功案例分享、家屬支持等多個維度進行心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，緩解焦慮情緒，積極配合治療和護理。3.精細化引流管護理：嚴格遵守引流管護理規(guī)范，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，妥善固定引流管，保持引流通暢，嚴格執(zhí)行無菌操作，有效預(yù)防了引流管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。4.早期康復指導：術(shù)后早期指導患者進行活動和飲食過渡，促進了患者胃腸功能恢復，預(yù)防了深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，加快了患者的康復進程。（三）護理過程中存在的不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然向患者及家屬進行了健康宣教，但在宣教過程中，對于術(shù)后長期隨訪的重要性及具體隨訪內(nèi)容講解不夠詳細，導致患者及家屬對術(shù)后隨訪的重視程度不夠。2.對患者術(shù)后心理狀態(tài)的關(guān)注不夠持續(xù)：術(shù)后早期對患者的心理狀態(tài)關(guān)注