特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理主講人：目錄Contents1疾病介紹2護理原則主要內(nèi)容3健康教育11疾病介紹病例：現(xiàn)病史：患者楊某某，男，47歲，于1年前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)四肢皮膚出現(xiàn)自發(fā)性瘀斑，瘀斑呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶有牙齦出血，量不多，能自止。當?shù)刂委煙o效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細胞314只，顆粒型20/25”，B超提示”脾腫大”。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進”?；颊咦园l(fā)病起神志清，精神良好，大小便正常。血常規(guī)提示：WBC8.37x109/L，HGB149g/L，PLT2x109/L.既往史：既往體健，否認肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物藥物過敏史。有輸血史。否認放射線、化學毒物接觸史，預防接種史不詳。家族史：父母體健，非近親婚配，否認家族性遺傳及傳染病史。護理體檢：神清，精神可，營養(yǎng)良好，無貧血貌，鞏膜無黃染，雙下肢皮膚可見明顯瘀點瘀斑。淋巴結(jié)未及腫大，脾肋下可及。余未見異常。治療：給予抑制免疫、止血、保護臟器、升血小板等對癥治療。病例：疾病介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜（簡稱ITP）是一種最常見的血小板減少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破壞，使其壽命縮短，造成血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，血小板減少；骨髓巨核細胞成熟障礙，血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體等特點。依其表現(xiàn)可分急性及慢性兩型，急性型多見于兒童，慢性型多見成人，以女性常見。ITP的病因病因目前認為ITP是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體產(chǎn)生抗血小板自身抗體導致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過多造成血小板減少，其發(fā)病原因尚不完全清楚，發(fā)病機制也未完全闡明?？赡芘c感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有關(guān)。本病分急性型和慢性型：急性型半數(shù)以上見于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。慢性型以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。ITP的臨床表現(xiàn)血象

血小板計數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細胞計數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增多。

骨髓象

骨髓巨核細胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細胞減少。

其他

出血時間延長，血塊回縮不良，束臂試驗陽性，血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時，血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG）增高。ITP的輔助檢查

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點如下：至少2次檢查血小板計數(shù)減少，血細胞形態(tài)無異常；脾一般不大；骨髓中巨核細胞數(shù)正常或增多，伴有成熟障礙；需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。ITP的診斷

1.ITP的初始治療（1）糖皮質(zhì)激素。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達那唑、長春生物堿、驍悉等。（2）脾切除術(shù)。ITP的治療22護理原則護理原則·一般護理出血嚴重者應臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。根據(jù)病情具體指導，如有牙齦出血時，食物溫度不宜太高，多吃蔬菜、水果，紡織便秘，禁吃堅硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流質(zhì)和飲食。護理原則·用藥護理長期服用糖皮質(zhì)激素者想病人解釋該藥可引起醫(yī)源性庫欣綜合癥，易誘發(fā)或加重感染。長春新堿可引起骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解藥物的作用及不良反應，以自動配合治療。用藥期間定期檢查血壓、血糖、尿糖、白細胞計數(shù)，并觀察藥物療效。發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應，應及時配合醫(yī)師治療。護理原則·心理護理心理護理鼓勵病人表達自己的感受，耐心傾聽病人說出恐懼的原因，向病人解釋疾病的發(fā)展過程、治療及預后;盡量避免病人接觸預后不良病人，列舉有關(guān)好轉(zhuǎn)病例，從而鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;多與病人接觸，給病人以安全感。護理原則·護理問題組織完整性受損：皮膚、豁膜出血與血小板減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與血小板減少有關(guān)焦慮：與反復發(fā)作血小板減少有關(guān)自我形象紊亂：與長期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過低<20×109/L有關(guān)病情觀察注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無內(nèi)臟出血，血小板計數(shù)。息與活動血小板計數(shù)在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可適當活動。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活動，臥床休息，保持心情平靜。護理原則·護理措施飲食富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。癥狀護理皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息，對癥處理。護理原則·護理措施預防腦出血血小板計數(shù)<20×109/L時應警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會誘發(fā)腦出血，故便秘時要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。藥物護理本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物副作用，說明在減藥、停藥后副作用可以逐漸消失，以避免病人憂慮。還應定期為病人檢查血壓、尿糖，白細胞計數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑副作用及時報告醫(yī)生。護理原則·護理措施密切觀察病情變化：若患者煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示可能有顱內(nèi)出血。

避免損傷：提供安全的環(huán)境，床頭、床欄及家具的尖角用軟墊子包扎，忌玩銳利玩具。

消除恐懼心理：出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為不癱、煩躁、哭鬧等，而使出血加重。應關(guān)心、安慰患兒及家長，向其講明道理，以取得合作。護理原則·護理要點33健康教育慢性病人適當限制活動；血小板<50×109／L，勿做較強體力活動，可適當散步，預防各種外傷；避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嚓達莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。健康教育指導病人預防損傷。不玩尖利的玩具和使用銳利工具，不做劇烈的、有對抗性的運動，常剪指甲，選用軟毛牙刷等。教會家長識別出血征象和學會壓迫止血的方法，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即到醫(yī)院復查或治療；指導病人進行自我保護，服藥期間不與感染病人接觸，去公共場所時戴口罩，避免感冒以防加重病情或復發(fā)。健康教育感謝聆聽

贈送以下課件新課導入你們見過池子和河流嗎？你們喜歡池子還是河流？

寓言有很多表達形式，今天我們要學習的詩歌也是寓言的表達形式之一。有一個池子和一條河流是鄰居，她們之間會發(fā)生怎樣的故事呢？8*池子與河流了解作者克雷洛夫是俄國的寓言作家，有200多篇詩體寓言，代表作品有《狼和小羊》《雜色羊》《蜜蜂和蒼蠅》等。整體感知自由朗讀詩歌，讀準字音，讀通句子，不會讀的句子多讀幾遍。了解詩歌共有多少節(jié)。詩歌的主人公是誰？主要寫了一件什么事？遵循淤塞應驗zūnxúnyūsèyìnɡyàn尊遵齊讀詞語：加一加：辶根據(jù)提示，借助文中關(guān)鍵語句，說說這首詩主要寫了一件什么事。池子喜歡________的生活，而河流遵循_____________的自然規(guī)律，最后河流____________，而池子卻______________。角色對比池子和河流的不同點池子河流每天過著怎樣的生活安閑地躺在柔軟的泥土里，像貴婦人躺在鴨絨墊上一樣；不用為大船和木筏操心；小劃子有多重也用不著想。總是滾滾滔滔；一會兒背著沉重的貨船，一會兒馱著長串的木筏。池子河流遵循怎樣的規(guī)律享受無憂無慮的清閑生活；任憑人世間忙忙碌碌，只在睡夢中推究哲理。水要流動才能保持清潔；不顧自身的安逸；用源源不斷的清潔的水，年年給人們帶來利益。池子河流結(jié)局完全枯干長流不斷個性特點懶惰、不思進取、貪圖安逸勤奮、樂于奉獻、勇于進取拓展延伸小組討論：池子與河流誰說的話有道理？

為什么？借助詩歌中的語言，對池子或者河流說說你的心里話。池子啊，你整日________，你留戀_____________的生活，你忘記了____________的自然規(guī)律，最終，你______________。河流啊，你總是___________，你不顧____________，你懂得________的自然規(guī)律。至今，你___________。才能不利用就要衰退，它會逐漸磨滅；才能一旦讓懶惰支配，它就一無所為。作者想通過這首詩歌告訴我們什么道理？詩歌的哪一節(jié)告訴了我們這一道理？這一節(jié)詩是對全文的總結(jié)，點明了文章的主題，也就是這首寓言詩的寓意，作者由日常生活中常見的現(xiàn)象，悟出了生活的哲理