2025年重癥監(jiān)護(hù)學(xué)試題及答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）

1.關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的感染控制措施，以下哪項是錯誤的？

A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

B.合理使用抗生素

C.定期對環(huán)境進(jìn)行消毒

D.為了方便醫(yī)護(hù)人員，可以減少隔離措施

E.定期進(jìn)行環(huán)境微生物監(jiān)測

2.在機械通氣患者中，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的最有效措施是：

A.增加抗生素使用

B.抬高床頭30-45度

C.增加通氣頻率

D.減少鎮(zhèn)靜藥物使用

E.增加吸痰次數(shù)

3.以下哪項不是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

A.急性起病

B.胸部影像顯示雙肺浸潤

C.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤300mmHg

D.肺動脈楔壓≤18mmHg或無左房高壓的臨床證據(jù)

E.慢性肺部疾病史

4.關(guān)于休克分類，以下哪項是正確的？

A.休克分為低血容量性、心源性、阻塞性和分布性四類

B.休克只分為低血容量性和心源性兩類

C.休克只分為感染性和非感染性兩類

D.休克分為輕度、中度和重度三類

E.休克分為代償期和失代償期兩類

5.在重癥患者血糖管理中，以下哪項是推薦的血糖目標(biāo)范圍？

A.3.9-6.1mmol/L

B.4.4-6.1mmol/L

C.7.8-10.0mmol/L

D.10.0-12.0mmol/L

E.12.0-15.0mmol/L

6.關(guān)于急性腎損傷(AKI)的RIFLE分級，以下哪項描述是正確的？

A.R代表Risk，肌酐升高≥50%或GFR下降≥25%

B.I代表Injury，肌酐升高≥100%或GFR下降≥50%

C.F代表Failure，肌酐升高≥200%或GFR下降≥75%

D.L代表Loss，持續(xù)腎替代治療>4周

E.E代表End-stage，終末期腎病>3個月

7.在心肺復(fù)蘇(CPR)中，成人胸外按壓的推薦頻率是：

A.60-80次/分鐘

B.80-100次/分鐘

C.100-120次/分鐘

D.120-140次/分鐘

E.140-160次/分鐘

8.關(guān)于中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測，以下哪項是正確的？

A.CVP正常值為5-10cmH2O

B.CVP反映左心室功能

C.CVP升高總是表示血容量不足

D.CVP監(jiān)測不需要X線確認(rèn)位置

E.CVP只能通過頸內(nèi)靜脈置管測量

9.關(guān)于多器官功能障礙綜合征(MODS)的定義，以下哪項是正確的？

A.MODS是指兩個或以上器官系統(tǒng)在急性疾病過程中出現(xiàn)功能障礙

B.MODS是指三個或以上器官系統(tǒng)在慢性疾病過程中出現(xiàn)功能障礙

C.MODS是指四個或以上器官系統(tǒng)在急性疾病過程中出現(xiàn)功能障礙

D.MODS是指全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的嚴(yán)重表現(xiàn)

E.MODS是指膿毒癥導(dǎo)致的器官功能障礙

10.在重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪項是正確的？

A.所有重癥患者都需要深度鎮(zhèn)靜

B.鎮(zhèn)靜評分(RASS)目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為-4分

C.每日應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜中斷評估

D.鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)長期使用以避免患者不適

E.阿片類藥物是唯一可用于重癥患者鎮(zhèn)痛的藥物

二、填空題（共6題，每題2分）

1.重癥監(jiān)護(hù)病房中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)的預(yù)防措施包括嚴(yán)格的無菌操作、______和______。

2.急性肺損傷(ALI)與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的主要區(qū)別在于氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)的不同，ALI的氧合指數(shù)為______，而ARDS的氧合指數(shù)為______。

3.在膿毒癥治療中，集束化治療(Bundle)包括早期識別、抗生素使用、______和______。

4.重癥患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)能量供給一般為______kcal/kg/d，蛋白質(zhì)供給為______g/kg/d。

5.重癥監(jiān)護(hù)病房常見的中心靜脈置管部位包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和______。

6.在急性腎損傷(AKI)的KDIGO分級中，1期定義為血肌酐升高至基線的______倍或絕對值增加______μmol/L。

三、判斷題（共6題，每題2分）

1.重癥監(jiān)護(hù)病房中，所有患者都需要進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。（）

2.在機械通氣患者中，自主呼吸試驗(SBT)是評估患者能否成功撤機的重要方法。（）

3.重癥患者血糖控制越嚴(yán)格越好，應(yīng)維持在正常范圍內(nèi)（4.4-6.1mmol/L）。（）

4.中心靜脈壓(CVP)可以準(zhǔn)確反映患者的血容量狀態(tài)。（）

5.重癥監(jiān)護(hù)病房中，所有氣管插管患者都需要進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引。（）

6.在膿毒癥休克患者中，去甲腎上腺素是首選的血管活性藥物。（）

四、多項選擇題（共2題，每題2分）

1.以下哪些是重癥患者深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防措施？（）

A.早期活動

B.機械預(yù)防（如彈力襪、間歇充氣加壓裝置）

C.藥物預(yù)防（如低分子肝素）

D.長期臥床不移動

E.增加靜脈輸液速度

2.以下哪些是重癥患者急性腎損傷(AKI)的危險因素？（）

A.高齡

B.慢性腎臟疾病

C.糖尿病

D.低血壓

E.使用腎毒性藥物

五、簡答題（共2題，每題5分）

1.簡述重癥監(jiān)護(hù)病房中呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)防措施。

2.簡述重癥患者膿毒癥休克的早期識別和初始處理原則。

答案及解析

一、單項選擇題答案及解析

1.答案：D

解析：重癥監(jiān)護(hù)病房的感染控制措施非常重要，包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、合理使用抗生素、定期對環(huán)境進(jìn)行消毒以及定期進(jìn)行環(huán)境微生物監(jiān)測。為了方便醫(yī)護(hù)人員而減少隔離措施是錯誤的，這會增加交叉感染的風(fēng)險。

2.答案：B

解析：預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的最有效措施之一是抬高床頭30-45度，這有助于減少胃內(nèi)容物反流和誤吸。其他措施如合理使用抗生素、減少鎮(zhèn)靜藥物使用和適當(dāng)吸痰也有一定作用，但抬高床頭是最基礎(chǔ)且有效的措施。

3.答案：E

解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：急性起病、胸部影像顯示雙肺浸潤、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤300mmHg、肺動脈楔壓≤18mmHg或無左房高壓的臨床證據(jù)。慢性肺部疾病史不是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，反而可能是鑒別診斷的考慮因素。

4.答案：A

解析：休克根據(jù)病理生理機制可分為四類：低血容量性休克、心源性休克、阻塞性休克和分布性休克。這種分類有助于理解休克的不同病理生理機制和指導(dǎo)治療。

5.答案：C

解析：重癥患者的血糖管理目標(biāo)通常為7.8-10.0mmol/L，過于嚴(yán)格的血糖控制(如4.4-6.1mmol/L)可能增加低血糖風(fēng)險，而過于寬松的血糖控制則可能增加并發(fā)癥風(fēng)險。

6.答案：A

解析：AKI的RIFLE分級中，R代表Risk，肌酐升高≥50%或GFR下降≥25%；I代表Injury，肌酐升高≥100%或GFR下降≥50%；F代表Failure，肌酐升高≥200%或GFR下降≥75%；L代表Loss，持續(xù)腎替代治療>4周；E代表End-stage，終末期腎病>3個月。

7.答案：C

解析：根據(jù)最新的心肺復(fù)蘇指南，成人胸外按壓的推薦頻率為100-120次/分鐘，按壓深度為5-6厘米，按壓與通氣比例為30:2。

8.答案：A

解析：中心靜脈壓(CVP)正常值為5-10cmH2O，它反映右心室前負(fù)荷和靜脈回心血量。CVP升高可能表示血容量過多或右心功能不全，降低可能表示血容量不足。CVP監(jiān)測通常需要X線確認(rèn)導(dǎo)管位置，可以通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈置管測量。

9.答案：A

解析：多器官功能障礙綜合征(MODS)是指在急性疾病過程中，兩個或以上器官系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙。MODS可以是膿毒癥或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的結(jié)果，但不僅僅局限于膿毒癥。

10.答案：C

解析：重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理應(yīng)遵循"最小化鎮(zhèn)靜"原則，避免過度鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜評分(RASS)應(yīng)根據(jù)患者個體情況設(shè)定，通常在-2到-4分之間。每日進(jìn)行鎮(zhèn)靜中斷評估有助于減少鎮(zhèn)靜藥物累積和縮短機械通氣時間。阿片類藥物和非阿片類藥物均可用于鎮(zhèn)痛，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的藥物。

二、填空題答案及解析

1.答案：最大無菌屏障預(yù)防、氯己定皮膚消毒

解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)的預(yù)防措施包括嚴(yán)格的無菌操作、最大無菌屏障預(yù)防（戴口罩、帽子、無菌手套、無菌衣、大無菌巾）、氯己定皮膚消毒和定期評估導(dǎo)管留置必要性等。

2.答案：≤300mmHg、≤200mmHg

解析：急性肺損傷(ALI)與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的主要區(qū)別在于氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)的不同，ALI的氧合指數(shù)為≤300mmHg，而ARDS的氧合指數(shù)為≤200mmHg。2012年柏林標(biāo)準(zhǔn)將ARDS分為輕度(200-300mmHg)、中度(100-200mmHg)和重度(≤100mmHg)。

3.答案：液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用

解析：膿毒癥集束化治療(Bundle)包括早期識別、抗生素使用、液體復(fù)蘇和血管活性藥物使用等關(guān)鍵措施。集束化治療的實施可以顯著改善膿毒癥患者的預(yù)后。

4.答案：20-25、1.2-1.5

解析：重癥患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)能量供給一般為20-25kcal/kg/d，蛋白質(zhì)供給為1.2-1.5g/kg/d。能量和蛋白質(zhì)的供給應(yīng)根據(jù)患者的代謝狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度和器官功能進(jìn)行調(diào)整。

5.答案：股靜脈

解析：重癥監(jiān)護(hù)病房常見的中心靜脈置管部位包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。不同部位各有優(yōu)缺點，如頸內(nèi)靜脈置管方便但感染風(fēng)險較高，股靜脈置管感染風(fēng)險較低但可能增加深靜脈血栓風(fēng)險。

6.答案：1.5或26.5

解析：在急性腎損傷(AKI)的KDIGO分級中，1期定義為血肌酐升高至基線的1.5倍或絕對值增加≥26.5μmol/L；2期定義為血肌酐升高至基線的2-2.9倍；3期定義為血肌酐升高至基線的3倍或≥353.6μmol/L或開始腎替代治療。

三、判斷題答案及解析

1.答案：×

解析：并非所有重癥患者都需要進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。有創(chuàng)血壓監(jiān)測適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、需要精確血壓監(jiān)測或頻繁動脈血氣分析的患者。對于血流動力學(xué)相對穩(wěn)定的患者，無創(chuàng)血壓監(jiān)測通常足夠。

2.答案：√

解析：自主呼吸試驗(SBT)是評估患者能否成功撤機的重要方法。通過讓患者短暫脫離呼吸機自主呼吸，觀察患者的呼吸力學(xué)、氧合和整體狀況，可以預(yù)測撤機成功率。SBT通常包括低壓力支持試驗或T管試驗。

3.答案：×

解析：重癥患者的血糖控制并非越嚴(yán)格越好。過于嚴(yán)格的血糖控制(如4.4-6.1mmol/L)可能增加低血糖風(fēng)險，而低血糖本身也會增加重癥患者的死亡率。目前推薦的血糖目標(biāo)范圍為7.8-10.0mmol/L，可根據(jù)患者個體情況調(diào)整。

4.答案：×

解析：中心靜脈壓(CVP)不能準(zhǔn)確反映患者的血容量狀態(tài)。CVP受多種因素影響，包括心功能、血管張力、胸腔內(nèi)壓力等。在評估血容量狀態(tài)時，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)如動態(tài)前負(fù)荷變化、心輸出量等綜合判斷。

5.答案：×

解析：并非所有氣管插管患者都需要進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引。聲門下吸引主要適用于預(yù)期機械通氣時間超過48-72小時的患者，特別是有誤吸風(fēng)險的患者。對于短期機械通氣的患者，這一措施可能不是必需的。

6.答案：√

解析：在膿毒癥休克患者中，去甲腎上腺素是首選的血管活性藥物。根據(jù)指南推薦，去甲腎上腺素作為一線血管活性藥物，可以增加血壓和器官灌注。其他藥物如多巴胺、腎上腺素等可作為二線選擇。

四、多項選擇題答案及解析

1.答案：A、B、C

解析：重癥患者深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防措施包括：早期活動、機械預(yù)防（如彈力襪、間歇充氣加壓裝置）和藥物預(yù)防（如低分子肝素）。長期臥床不移動會增加DVT風(fēng)險，而增加靜脈輸液速度并不能有效預(yù)防DVT。

2.答案：A、B、C、D、E

解析：重癥患者急性腎損傷(AKI)的危險因素包括：高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、低血壓和使用腎毒性藥物。這些因素會增加患者發(fā)生AKI的風(fēng)險，臨床應(yīng)密切監(jiān)測這些患者的腎功能。

五、簡答題答案及解析

1.答案：

重癥監(jiān)護(hù)病房中呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)防措施包括：

a.抬高床頭30-45度，減少胃內(nèi)容物反流和誤吸風(fēng)險。

b.每日評估是否可以撤機，避免不必要的機械通氣。

c.維持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜水平，避免過度鎮(zhèn)靜，每日進(jìn)行鎮(zhèn)靜中斷評估。

d.定期監(jiān)測氣管導(dǎo)管氣囊壓力，維持壓力在20-30cmH2O，防止分泌物誤吸。

e.實施口腔護(hù)理，使用氯己定漱口液，減少口咽部細(xì)菌定植。

f.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作，減少交叉感染。

g.合理使用抗生素，避免不必要的廣譜抗生素使用，減少耐藥菌產(chǎn)生。

h.定期更換呼吸機管路，但不必過于頻繁（一般7天更換一次）。

i.保持呼吸機管路低于患者氣道，防止冷凝水反流。

j.對有條件的患者，考慮使用聲門下吸引裝置，清除聲門下分泌物。

2.答案：

重癥患者膿毒癥休克的早期識別和初始處理原則：

a.早期識別：通過qSOFA評分（呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識狀態(tài)改變）或SOFA評分識別高?；颊?；監(jiān)測生命體征、炎癥指標(biāo)（如PCT、CRP）和器官功能指標(biāo)。

b.初始抗生素治療：在識別膿毒癥休克后1小時內(nèi)給予經(jīng)驗性廣譜抗生素，覆蓋可能的病原體；根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r和患者個體情況調(diào)整抗生素選擇；48-72小時后根據(jù)藥敏結(jié)果和臨床反應(yīng)降階梯