肺靜脈閉塞病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，32歲，因“進(jìn)行性呼吸困難2個(gè)月，加重伴胸悶、乏力1周”于2025年3月15日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)吸煙史，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)差，體型消瘦，身高175-，體重58kg，體重x18.9kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，起初在爬3層樓梯后出現(xiàn)，休息5-10分鐘可緩解，未予重視。隨后呼吸困難逐漸加重，1個(gè)月前平地行走500米即出現(xiàn)明顯氣促，伴輕微胸悶，夜間可平臥。1周前上述癥狀進(jìn)一步加重，靜息狀態(tài)下亦感呼吸困難，胸悶明顯，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，無(wú)發(fā)熱、咯血、胸痛等癥狀。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診行胸部CT檢查提示“雙肺彌漫性磨玻璃影，肺門(mén)影增大，肺動(dòng)脈增粗”，以“肺間質(zhì)疾??？肺動(dòng)脈高壓？”收入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、石棉、化學(xué)毒物接觸史，無(wú)特殊職業(yè)暴露史?；橐鍪罚阂鸦?，配偶及子女均體健。家族史：父母健在，無(wú)遺傳性疾病及傳染病史，兄弟姐妹無(wú)類(lèi)似疾病。（四）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：112次/分，R：28次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：88%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，端坐位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈充盈，未見(jiàn)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，以雙下肺明顯，雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診雙肺呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在細(xì)濕啰音，未聞及干啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，P?＞A?，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢簆H7.45，PaO?56mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1.5mmol/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸350μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。BNP850pg/ml。D-二聚體0.5mg/L。自身抗體譜：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等均陰性。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025年3月14日門(mén)診）：雙肺彌漫性磨玻璃密度影，以雙下肺及肺外周帶為主，可見(jiàn)小葉間隔增厚，肺門(mén)影增大，肺動(dòng)脈主干直徑約32mm（正常＜28mm），右心增大，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。心臟超聲（2025年3月16日）：右心房、右心室增大，右心室壁增厚（厚度約5mm），左心室舒張末期內(nèi)徑45mm，右心室舒張末期內(nèi)徑35mm，室間隔左移，肺動(dòng)脈收縮壓估測(cè)75mmHg，射血分?jǐn)?shù)62%，各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，下腔靜脈內(nèi)徑正常，呼吸變異率＞50%。肺血管CTA（2025年3月17日）：肺動(dòng)脈主干及分支未見(jiàn)明顯血栓及狹窄，肺靜脈主干及葉段靜脈管腔狹窄，管壁增厚，管腔不規(guī)則，以雙下肺靜脈明顯。3.肺功能檢查（2025年3月18日）：用力肺活量（FVC）2.8L，占預(yù)計(jì)值75%；第一秒用力呼氣量（FEV?）2.3L，占預(yù)計(jì)值78%；FEV?/FVC82%；肺總量（TLC）5.2L，占預(yù)計(jì)值70%；殘氣量（RV）1.8L，占預(yù)計(jì)值85%；一氧化碳彌散量（DLco）45%，占預(yù)計(jì)值顯著降低。4.右心導(dǎo)管檢查（2025年3月20日）：右心房壓8mmHg，右心室收縮壓80mmHg，右心室舒張壓10mmHg，肺動(dòng)脈收縮壓78mmHg，肺動(dòng)脈舒張壓35mmHg，肺動(dòng)脈平均壓52mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓25mmHg，心輸出量3.5L/min，心x1.8L/（min·m2）。肺血管阻力8.5Wood單位。（六）診斷與護(hù)理評(píng)估1.診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、肺功能檢查及右心導(dǎo)管檢查結(jié)果，結(jié)合2022年歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南，明確診斷為肺靜脈閉塞病（PVOD）。2.護(hù)理評(píng)估：（1）氣體交換受損：與肺靜脈狹窄導(dǎo)致肺淤血、肺順應(yīng)性降低有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、SpO?88%（自然空氣下），血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。（2）活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少、組織缺氧有關(guān)，表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難加重，靜息狀態(tài)下亦感乏力。（3）焦慮：與疾病x迅速、對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)，表現(xiàn)為精神緊張、情緒低落。（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與呼吸困難導(dǎo)致進(jìn)食減少、能量消耗增加有關(guān)，表現(xiàn)為體重減輕、體重x18.9kg/m2。（5）知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)肺靜脈閉塞病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后不了解有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺靜脈狹窄致肺淤血、肺彌散功能下降有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與肺動(dòng)脈高壓、心輸出量減少引起組織缺氧有關(guān)。3.焦慮：與疾病預(yù)后不確定、治療方案不了解有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸困難致進(jìn)食困難、能量消耗增加有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏肺靜脈閉塞病的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理方法。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者呼吸困難癥狀緩解，SpO?維持在92%以上（吸氧狀態(tài)下）。（2）患者活動(dòng)耐力有所提高，可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)（如翻身、坐起）而無(wú)明顯氣促。（3）患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。（4）患者每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加，體重?zé)o進(jìn)一步下降。（5）患者及家屬了解肺靜脈閉塞病的基本病因、主要癥狀及治療原則。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間至出院）：（1）患者氣體交換功能穩(wěn)定，吸氧濃度逐漸降低，SpO?維持在94%以上。（2）患者活動(dòng)耐力明顯改善，可在室內(nèi)緩慢行走50-100米而無(wú)明顯不適。（3）患者焦慮情緒基本消失，能積極配合治療和護(hù)理。（4）患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加至60kg以上，體重x達(dá)到19.6kg/m2以上。（5）患者及家屬掌握疾病的自我護(hù)理方法、用藥注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.氧療護(hù)理：入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，初始氧流量3L/min，監(jiān)測(cè)SpO?變化，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量。患者入院時(shí)血?dú)夥治鯬aO?56mmHg，SpO?88%，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3L/min后，SpO?升至93%，復(fù)查血?dú)夥治鯬aO?68mmHg，PaCO?33mmHg。隨后根據(jù)患者活動(dòng)情況及SpO?監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整氧流量，活動(dòng)時(shí)增至4-5L/min，休息時(shí)維持在2-3L/min，確保SpO?持續(xù)維持在92%以上。每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，觀察鼻腔黏膜有無(wú)破損、出血。指導(dǎo)患者正確佩戴鼻導(dǎo)管，避免自行調(diào)整氧流量或取下鼻導(dǎo)管。2.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，每1-2小時(shí)測(cè)量1次并記錄。觀察患者呼吸困難的程度、有無(wú)胸悶、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性質(zhì)和量。如患者出現(xiàn)呼吸急促加重、SpO?下降至90%以下、咳粉紅色泡沫痰等情況，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，入院后?-3天每日復(fù)查1次，病情穩(wěn)定后每3-5天復(fù)查1次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)煩躁不安、嗜睡等缺氧表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病先兆。3.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，床頭抬高30°-60°，有利于肺部擴(kuò)張，減輕肺淤血，改善呼吸。避免患者長(zhǎng)時(shí)間平臥，防止呼吸困難加重。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)肺部血液循環(huán)，減少肺部并發(fā)癥。4.呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法：深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，給予超聲霧化吸入，霧化液為生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨溶液2ml，每日2次，每次15-20分鐘，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，每次拍背5-10分鐘。必要時(shí)給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，避免過(guò)度刺激呼吸道引起缺氧。（二）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理1.活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者的病情及活動(dòng)耐力，與患者共同制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。入院第1-2天，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，在床上進(jìn)行翻身、四肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日3-4次。入院第3-5天，患者呼吸困難癥狀緩解后，協(xié)助患者坐起，在床邊站立，每次站立5-10分鐘，每日2-3次。入院第6-7天，可在室內(nèi)緩慢行走，初始行走距離10-20米，逐漸增加至50米，每日2次?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者的生命體征及不適反應(yīng)，如出現(xiàn)心率＞120次/分、呼吸＞30次/分、SpO?＜90%或出現(xiàn)胸悶、氣促、頭暈等癥狀，立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者休息，吸氧。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)休息的重要性，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。避免過(guò)度勞累，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起不適為宜。指導(dǎo)患者在活動(dòng)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘?，活?dòng)后進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)，減少活動(dòng)后的疲勞感。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，減少外界干擾。3.能量conservation策略：指導(dǎo)患者采用節(jié)能技巧，如日常生活中盡量減少不必要的活動(dòng)，避免彎腰、低頭等增加心臟負(fù)擔(dān)的動(dòng)作。將常用物品放在易于取用的位置，避免頻繁走動(dòng)。進(jìn)食時(shí)采取少量多餐的方式，避免進(jìn)食過(guò)飽增加呼吸困難。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等，減少患者的體力消耗。（三）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估與溝通：入院后及時(shí)與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估焦慮的程度。通過(guò)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感支持，讓患者感受到被理解和關(guān)心。向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)住院生活。每日與患者溝通不少于2次，每次溝通15-20分鐘，了解患者的需求和擔(dān)憂，及時(shí)給予解答和幫助。2.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解肺靜脈閉塞病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后，使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多。發(fā)放疾病宣傳資料，結(jié)合患者的檢查結(jié)果進(jìn)行解釋?zhuān)尰颊呒凹覍賹?duì)疾病有更直觀的認(rèn)識(shí)。告知患者目前治療的x和效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松法等。深呼吸訓(xùn)練：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3-5秒，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣5-7秒，重復(fù)10-15次，每日2-3次。漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開(kāi)始，依次收縮和放松腿部、腹部、胸部、上肢、頸部和面部肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松10-15秒，每日1次，每次20-30分鐘。通過(guò)放松訓(xùn)練，緩解患者的緊張情緒，減輕焦慮。4.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。指導(dǎo)家屬與患者共同參與治療和護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者的歸屬感。定期與家屬溝通患者的病情變化和治療效果，讓家屬了解患者的情況，共同幫助患者緩解焦慮情緒。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院后對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，采用主觀全面評(píng)定法（SGA），結(jié)合患者的體重、體重x、白蛋白水平等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況為輕度營(yíng)養(yǎng)不良。記錄患者每日的進(jìn)食量、飲食結(jié)構(gòu)，了解患者的飲食習(xí)慣和口味偏好。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和病情，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每日總熱量攝入約2500-3000kcal，蛋白質(zhì)攝入量1.5-2.0g/（kg·d）。采用少量多餐的方式，每日5-6餐，避免進(jìn)食過(guò)飽增加心臟負(fù)擔(dān)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如米粥、面條、菜湯、果汁等，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.進(jìn)食護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)食體位，如半坐臥位，避免進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳和誤吸。進(jìn)食時(shí)給予患者充分的時(shí)間，避免催促患者，鼓勵(lì)患者細(xì)嚼慢咽。觀察患者進(jìn)食過(guò)程中有無(wú)不適反應(yīng)，如呼吸困難加重、嗆咳等，如有異常及時(shí)停止進(jìn)食，給予吸氧等處理。進(jìn)食后協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患者體重1-2次，監(jiān)測(cè)體重變化情況。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，觀察白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定更個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，包括口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看健康教育視頻等。內(nèi)容包括肺靜脈閉塞病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施等。講解過(guò)程中注意觀察患者及家屬的理解程度，及時(shí)解答疑問(wèn)，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用機(jī)制、常見(jiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)?；颊呷朐汉蠼o予利尿劑（呋塞米20mg口服，每日1次）、抗凝藥物（華法林2.5mg口服，每日1次）、肺動(dòng)脈高壓靶向藥物（安立生坦5mg口服，每日1次）治療。告知患者服用呋塞米期間注意觀察尿量變化，定期復(fù)查電解質(zhì)，避免低鉀血癥；服用華法林期間定期復(fù)查凝血功能（每周1次），根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整劑量，避免出血或血栓形成；服用安立生坦期間注意觀察有無(wú)頭痛、面部潮紅、水腫等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。3.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后的自我護(hù)理方法，包括氧療護(hù)理、活動(dòng)與休息、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等。告知患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑吸氧，注意氧療設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，定期更換鼻導(dǎo)管。指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免過(guò)度勞累，保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠。告知患者注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、油膩食物，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)自己的病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、胸悶、乏力、水腫等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時(shí)間和項(xiàng)目，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到呼吸科門(mén)診復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、BNP、胸部CT、心臟超聲等檢查，評(píng)估病情變化和治療效果。指導(dǎo)患者提前預(yù)約掛號(hào)，攜帶相關(guān)檢查資料，以便醫(yī)生更好地了解病情。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定：根據(jù)患者的具體病情和護(hù)理評(píng)估結(jié)果，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)氣體交換受損、活動(dòng)無(wú)耐力、焦慮等護(hù)理問(wèn)題采取了有效的護(hù)理措施，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念。在活動(dòng)計(jì)劃制定上，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的活動(dòng)耐力及時(shí)調(diào)整活動(dòng)量，既保證了患者的活動(dòng)需求，又避免了過(guò)度勞累導(dǎo)致病情加重。2.多維度病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸困難程度、血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查等指標(biāo)，從多個(gè)維度了解患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。例如，在患者出現(xiàn)SpO?下降時(shí)，及時(shí)調(diào)整氧流量，避免了缺氧的進(jìn)一步加重。3.心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合：在護(hù)理過(guò)程中，不僅注重患者的生理護(hù)理，還重視心理護(hù)理和健康宣教。通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患者出院后的延續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：雖然對(duì)患者的生命體征和主要癥狀進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，但在觀察患者細(xì)微變化方面還存在不足。例如，在患者服用華法林期間，僅關(guān)注了凝血功能的復(fù)查結(jié)果，對(duì)患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、牙齦有無(wú)出血等細(xì)微出血跡象的觀察不夠密切，差點(diǎn)遺漏了患者牙齦輕微出血的情況。2.