痤瘡合并感染的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，22歲，未婚，大學在讀學生，因“面部反復出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰4年，加重伴紅腫疼痛1周”于2025年9月15日就診?；颊咦允?年前進入青春期后面部開始出現(xiàn)散在粉刺，未予重視，后逐漸出現(xiàn)炎性丘疹、膿皰，曾自行外用“阿達帕林凝膠”“克林霉素凝膠”等藥物，癥狀時輕時重。1周前因期末考試壓力大、熬夜頻繁后，面部皮損明顯加重，出現(xiàn)多處紅腫結(jié)節(jié)，伴明顯疼痛，部分膿皰破潰流膿，遂來我院皮膚科就診，門診以“重度痤瘡合并感染”收入院治療。患者否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史，否認家族性皮膚病病史。平素飲食偏辛辣油膩，作息不規(guī)律，平均每日睡眠時間不足6小時。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：面部反復粉刺、丘疹、膿皰4年，加重伴紅腫疼痛1周?，F(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因面部出現(xiàn)少量白頭粉刺及黑頭粉刺，主要分布于額部及雙頰，無明顯自覺癥狀，未到正規(guī)醫(yī)院就診，自行購買護膚品及外用藥物涂抹，癥狀無明顯改善。2年前面部開始出現(xiàn)炎性紅色丘疹及膿皰，數(shù)量逐漸增多，累及下頜部，偶有輕微瘙癢及疼痛，曾在當?shù)卦\所就診，給予“四環(huán)素片”口服及“莫匹羅星軟膏”外用，治療1個月后癥狀有所緩解，但停藥后復發(fā)。1周前因期末考試臨近，連續(xù)熬夜5天，每日睡眠時間約5小時，且頻繁食用辛辣火鍋及油炸食品，面部皮損突然加重，出現(xiàn)多處黃豆至蠶豆大小的紅腫結(jié)節(jié)，觸痛明顯，部分膿皰破潰后流出黃色膿性分泌物，面部腫脹明顯，影響日常生活及社交，遂來我院就診。門診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，C反應蛋白15.6mg/L。為進一步系統(tǒng)治療，門診以“重度痤瘡合并感染”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)差，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，無粉塵、化學物質(zhì)接觸史。平素飲食偏好辛辣、油膩食物，如辣椒、火鍋、炸雞等，每日飲水量約800ml。作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，平均每日睡眠時間6小時左右。月經(jīng)周期規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史，末次月經(jīng)2025年9月1日。（四）身體評估1.全身評估：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，身高162-，體重54kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部皮膚評估：面部對稱性腫脹，以雙頰、額部及下頜部為著。額部可見較多黑頭粉刺及白頭粉刺，散在分布，部分融合。雙頰部可見大量炎性紅色丘疹，直徑2-4mm，部分丘疹頂端可見黃白色膿皰，直徑3-5mm，部分膿皰已破潰，流出淡黃色膿性分泌物，創(chuàng)面潮紅、濕潤。下頜部可見3個黃豆至蠶豆大小的紅腫結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，結(jié)節(jié)表面皮溫升高。面部皮膚油脂分泌旺盛，毛孔粗大，部分皮損周圍有紅暈。未見瘢痕及色素沉著。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日門診）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比78.2%（參考值50%-70%），淋巴細胞百分比18.5%（參考值20%-40%），單核細胞百分比2.8%（參考值3%-8%），嗜酸性粒細胞百分比0.3%（參考值0.5%-5%），嗜堿性粒細胞百分比0.2%（參考值0%-1%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白130g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值125-350×10?/L）。2.C反應蛋白（2025年9月15日門診）：15.6mg/L（參考值0-10mg/L）。3.肝腎功能（2025年9月15日住院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素10.2μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素3.1μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素7.1μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），尿素5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐68μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿酸320μmol/L（參考值150-416μmol/L）。4.血糖（2025年9月15日住院）：5.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。5.膿液培養(yǎng)及藥敏試驗（2025年9月15日住院）：取面部破潰膿皰分泌物進行培養(yǎng)，結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌生長，對克林霉素、夫西地酸敏感，對青霉素耐藥。（六）心理社會評估患者為大學在讀學生，正值青春期，對自身外貌較為關注。面部痤瘡合并感染導致外觀改變，使患者產(chǎn)生明顯的自卑心理，不敢與人近距離交流，上課注意力不集中，社交活動明顯減少。因病情反復且近期加重，患者擔心治療效果及遺留瘢痕，表現(xiàn)為焦慮、煩躁，夜間睡眠差?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，父母對其病情較為關心，愿意積極配合治療。但患者對痤瘡的病因、護理知識及預防復發(fā)知識了解較少，存在認知誤區(qū)，如認為痤瘡是“上火”導致，自行擠壓皮損等。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與面部痤瘡合并感染，出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及破潰創(chuàng)面有關。2.感染：與皮膚屏障功能破壞，金黃色葡萄球菌感染有關，表現(xiàn)為白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高，C反應蛋白升高，創(chuàng)面有膿性分泌物。3.急性疼痛：與面部紅腫結(jié)節(jié)及破潰創(chuàng)面刺激有關，患者主訴面部疼痛不適。4.焦慮：與面部外觀改變、擔心治療效果及遺留瘢痕有關。5.知識缺乏：與缺乏痤瘡的病因、治療及護理相關知識有關，表現(xiàn)為自行用藥、擠壓皮損、飲食作息不規(guī)律。6.睡眠形態(tài)紊亂：與面部疼痛、焦慮情緒有關，患者主訴睡眠差。（二）護理目標1.短期目標（住院1周內(nèi)）：患者面部感染得到有效控制，膿性分泌物減少，紅腫結(jié)節(jié)縮小，疼痛評分由入院時的6分降至3分以下。血常規(guī)及C反應蛋白指標恢復正常范圍。患者面部皮膚清潔到位，破潰創(chuàng)面無進一步感染，逐漸愈合?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，睡眠質(zhì)量有所改善，每日睡眠時間達到7小時以上。患者掌握痤瘡的正確護理方法，停止自行擠壓皮損及濫用藥物。2.長期目標（住院2-3周，出院時）：患者面部痤瘡皮損明顯好轉(zhuǎn)，粉刺、丘疹、膿皰數(shù)量明顯減少，紅腫結(jié)節(jié)基本消退，創(chuàng)面完全愈合?；颊哒莆震畀彽牟∫颉⒅委熂邦A防復發(fā)的知識，能夠自覺保持良好的飲食作息習慣。患者焦慮情緒明顯緩解，自信心恢復，能夠正常進行學習及社交活動?；颊咚咝螒B(tài)恢復正常，睡眠質(zhì)量良好。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測密切觀察患者生命體征變化，每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓3次，并記錄于體溫單。重點觀察面部皮損變化，包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、顏色、形態(tài)，破潰創(chuàng)面的愈合情況，膿性分泌物的量及性質(zhì)。每日用無菌棉簽蘸取少量膿性分泌物觀察顏色、黏稠度，并記錄變化。定期復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標，根據(jù)檢查結(jié)果評估感染控制情況。如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、面部紅腫加重、膿性分泌物增多、疼痛加劇或炎癥指標持續(xù)升高，及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。（二）皮膚護理1.清潔護理：指導患者每日用溫水清潔面部2次，避免使用過熱或過冷的水，以免刺激皮膚。選擇溫和、無刺激、控油的潔面產(chǎn)品，避免使用皂基類強力清潔產(chǎn)品。清潔時用指腹輕柔按摩面部，避免用力揉搓，尤其是皮損部位。清潔后用干凈柔軟的毛巾輕輕拍干面部，避免摩擦。告知患者避免頻繁清潔面部，以免破壞皮膚屏障，加重皮膚干燥及敏感。2.創(chuàng)面護理：對于破潰的膿皰創(chuàng)面，嚴格執(zhí)行無菌操作進行護理。先用生理鹽水棉球輕輕擦拭創(chuàng)面，去除膿性分泌物及壞死組織，然后用碘伏消毒液對創(chuàng)面周圍皮膚進行消毒，消毒范圍為創(chuàng)面周圍5-區(qū)域。消毒后用無菌紗布蘸干，遵醫(yī)囑涂抹夫西地酸乳膏，每日2次。涂抹藥物時動作輕柔，避免用力按壓創(chuàng)面。對于紅腫結(jié)節(jié)，遵醫(yī)囑用50%硫酸鎂溶液浸濕無菌紗布進行濕敷，每次15-20分鐘，每日2次，以促進結(jié)節(jié)消腫。濕敷過程中觀察患者有無不適反應，如皮膚過敏、疼痛加劇等，如有異常及時停止。3.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給予患者口服及外用藥物治療，并做好用藥指導。口服藥物為多西環(huán)素膠囊，0.1g/次，每日2次，飯后服用，告知患者服藥期間可能出現(xiàn)胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，如癥狀明顯及時告知醫(yī)護人員。外用藥物包括阿達帕林凝膠和夫西地酸乳膏，阿達帕林凝膠每晚睡前使用1次，涂抹于面部粉刺及非炎性皮損處，告知患者使用后可能出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、發(fā)紅、瘙癢等刺激癥狀，可先小范圍試用，建立耐受后再擴大使用范圍，使用期間注意防曬。夫西地酸乳膏每日2次，涂抹于炎性丘疹、膿皰及破潰創(chuàng)面處。指導患者正確掌握藥物涂抹方法，先清潔面部并擦干后，取適量藥物均勻涂抹于皮損處，避免涂抹于眼周、口周等黏膜部位。4.避免刺激：告知患者避免用手擠壓、搔抓面部皮損，以免加重感染及遺留瘢痕。避免使用油性護膚品、化妝品，如粉底、遮瑕膏等，以免堵塞毛孔，加重痤瘡。避免接觸辛辣、刺激性食物及酒精，以免刺激皮膚，加重炎癥反應。（三）感染控制護理1.遵醫(yī)囑抗感染治療：根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，遵醫(yī)囑給予患者敏感抗生素治療，確保藥物劑量準確、給藥時間及時。觀察患者用藥后的療效及不良反應，如有無過敏反應、肝腎功能損害等。定期復查肝腎功能，監(jiān)測藥物對肝腎功能的影響。2.環(huán)境護理：保持病房環(huán)境清潔、安靜、通風良好，每日開窗通風2次，每次30分鐘。定期對病房進行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘，消毒時告知患者及家屬回避。保持床單位整潔、干燥，定期更換床單、被套，避免灰塵及細菌滋生。3.手部衛(wèi)生：加強患者及家屬的手部衛(wèi)生指導，告知其飯前便后、接觸面部前后要洗手，采用七步洗手法正確洗手，洗手后用干凈毛巾擦干。醫(yī)護人員在接觸患者前后也要嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，避免交叉感染。（四）疼痛護理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日評估患者面部疼痛程度，記錄疼痛評分及疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素等。入院時患者疼痛評分為6分，表現(xiàn)為面部持續(xù)性脹痛，夜間明顯。2.疼痛緩解措施：根據(jù)患者疼痛評分，采取相應的疼痛緩解措施。疼痛評分≤3分時，以非藥物止痛為主，如指導患者進行深呼吸、聽輕音樂、分散注意力等放松訓練，緩解疼痛。疼痛評分4-6分時，遵醫(yī)囑給予冷敷或濕敷等物理止痛措施，如50%硫酸鎂溶液濕敷紅腫結(jié)節(jié)處。疼痛評分≥7分時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予口服止痛藥治療。在患者疼痛緩解過程中，密切觀察疼痛評分變化，評估止痛效果。3.舒適護理：為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度至50%-60%。指導患者采取舒適的臥位，避免壓迫面部皮損部位。鼓勵患者多休息，減少活動量，以減輕面部腫脹及疼痛。（五）心理護理1.建立良好護患關系：主動與患者溝通交流，關心患者的病情及心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的主訴及擔憂，給予患者情感支持。尊重患者的隱私，在進行面部護理時注意遮擋，避免患者感到尷尬。2.認知干預：向患者詳細講解痤瘡的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，糾正患者對痤瘡的錯誤認知，如“痤瘡是上火導致”“擠壓皮損可以快速好轉(zhuǎn)”等。告知患者痤瘡是青春期常見的皮膚病，通過規(guī)范治療及護理可以有效控制，減輕患者的焦慮情緒。展示痤瘡治療成功的案例圖片，增強患者治療的信心。3.情緒疏導：鼓勵患者表達自己的情緒，對于患者的焦慮、煩躁情緒給予理解和接納。指導患者采用積極的應對方式，如通過與朋友、家人溝通，參加娛樂活動等方式緩解不良情緒。必要時請心理醫(yī)生進行會診，給予專業(yè)的心理干預。4.社交支持：鼓勵患者與其他痤瘡患者交流經(jīng)驗，互相支持。告知患者父母多給予患者關心和鼓勵，避免過度關注患者的外貌，減輕患者的心理壓力。（六）睡眠護理1.睡眠評估：每日評估患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙類型等，記錄于護理記錄單。入院時患者睡眠質(zhì)量差，每日睡眠時間約5小時，存在入睡困難及易醒。2.睡眠環(huán)境改善：保持病房安靜、光線柔和，避免噪音及強光刺激。調(diào)節(jié)病房溫度及濕度至適宜范圍，為患者提供舒適的枕頭及被褥。3.睡眠習慣指導：指導患者建立良好的睡眠習慣，每日固定作息時間，早睡早起，避免熬夜。睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲品，避免進行劇烈運動及過度腦力勞動。睡前可進行溫水泡腳、聽輕音樂等放松訓練，促進睡眠。4.對癥處理：如患者因面部疼痛影響睡眠，及時給予疼痛護理，緩解疼痛。如患者因焦慮情緒導致睡眠障礙，加強心理護理，緩解焦慮。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如佐匹克隆片，幫助患者入睡。（七）健康指導1.飲食指導：向患者講解飲食與痤瘡的關系，指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果，如菠菜、芹菜、蘋果、橙子等，補充維生素及膳食纖維。增加飲水量，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進新陳代謝。避免食用辛辣、油膩、甜食及油炸食品，如辣椒、火鍋、蛋糕、炸雞等，以免刺激皮脂腺分泌，加重痤瘡。避免飲用含糖飲料及酒精飲品。2.作息指導：指導患者保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，每日睡眠時間保證在7-8小時。告知患者熬夜會導致內(nèi)分泌紊亂，加重痤瘡。幫助患者制定作息時間表，督促患者嚴格執(zhí)行。3.運動指導：鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，每周運動3-5次，每次運動30分鐘左右。運動可以促進血液循環(huán)，增強皮膚新陳代謝，有助于痤瘡的恢復。但告知患者運動后要及時清潔面部，避免汗液堵塞毛孔。4.防曬指導：告知患者紫外線會加重痤瘡炎癥反應，導致色素沉著，因此在治療期間及恢復期要注意防曬。外出時涂抹溫和的防曬霜，防曬霜SPF值選擇30+，PA+++以上，每2-3小時補涂一次。外出時戴帽子、打遮陽傘，避免在紫外線強烈的時段（上午10點至下午4點）長時間戶外活動。5.復查指導：告知患者出院后要按時復查，復查時間為出院后1周、2周、1個月，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)面部皮損加重、紅腫疼痛明顯、發(fā)熱等異常情況，應及時就診。6.心理調(diào)適指導：告知患者痤瘡的治療需要一定的時間，要保持耐心和信心，避免因病情反復而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。四、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院治療2周后，病情明顯好轉(zhuǎn)，達到預期護理目標。具體表現(xiàn)為：面部感染得到有效控制，膿性分泌物消失，紅腫結(jié)節(jié)基本消退，炎性丘疹、膿皰數(shù)量明顯減少，破潰創(chuàng)面完全愈合。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞百分比65.3%，均恢復正常范圍；C反應蛋白5.2mg/L，降至正常水平?；颊呙娌刻弁窗Y狀消失，疼痛評分為0分。焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與同學交流，參加班級活動，自信心恢復。睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時間達到7-8小時?；颊哒莆樟损畀彽牟∫?、治療及護理相關知識，能夠自覺保持良好的飲食作息習慣，正確進行面部皮膚護理及用藥，未再出現(xiàn)自行擠壓皮損的行為。（二）護理過程中的亮點1.個性化護理方案：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)及生活習慣，制定了個性化的護理方案，如針對患者的焦慮情緒，采取了認知干預、情緒疏導等心理護理措施；針對患者的飲食作息不規(guī)律，給予了詳細的飲食作息指導，提高了護理的針對性和有效性。2.嚴格的無菌操作：在創(chuàng)面護理過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，避免了創(chuàng)面進一步感染，促進了創(chuàng)面的順利愈合。同時，加強了病房環(huán)境及手部衛(wèi)生管理，有效預防了交叉感染的發(fā)生。3.全面的健康指導：在護理過程中，不僅關注患者的病情恢復，還注重對患者進行全面的健康指導，包括飲食、作息、運動、防曬、復查等方面，幫助患者建立了良好的健康行為，為預防痤瘡復發(fā)奠定了基礎。4.良好的護患溝通：在護理過程中，始終與患者保持良好的溝通交流，及時了解患者的需求及病情變化，給予患者情感支持和心理安慰，建立了信任的護患關系，提高了患者的治療依從性。（三）護理過程中存在的問題1.患者用藥依從性有待提高：在住院初期，患者對阿達帕林凝膠的刺激反應較為敏感，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，曾一度不愿意繼續(xù)使用。雖經(jīng)醫(yī)護人員多次解釋和指導，患者逐漸建立耐受并堅持用藥，但反映出在用藥指導方面還需進一步加強，尤其是在藥物不良反應的預防和處理上，應提前給予患者更詳細的告知和應對措施指導。2.健康指導的深度和廣度不足：雖然對患者進行了全面的健康指導，但在指導過程中，部分內(nèi)容講解不夠深入，如對痤瘡的發(fā)病機制講解較為淺顯，患者理解不夠透徹；對不同類型護膚品的選擇指導不夠具體，患者在出院后選擇護膚品時仍存在困惑。此外，健康指導的形式較為單一，主要以口頭講解為主，缺乏圖文資料、視頻等更直觀的指導方式，影響了健康指導的效果。3.心理護理的持續(xù)性不夠：在患者住院期間，能夠給予及時的心理護理，但對于患者出院后的心理狀態(tài)關注不足，缺乏出院后的心理隨訪計劃，難以持續(xù)了解患者的心理變化并給予相應的干預。（四）護理改進措施1.加強用藥指導，提高患者依從性：在給予患者藥物治療前，詳細告知患者藥物的作