肝癌骨轉(zhuǎn)移護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，52歲，因“腰背部疼痛伴活動(dòng)受限1月余，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊?023年8月因“右上腹不適”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部增強(qiáng)CT示：肝右葉占位性病變（大小約5.2-×4.8-），考慮肝細(xì)胞癌；甲胎蛋白（AFP）890ng/mL，肝功能Child-PughA級(jí)。遂于2023年9月在全麻下行“腹腔鏡下肝右葉腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理示：肝細(xì)胞癌（中分化），脈管內(nèi)見癌栓，切緣陰性。術(shù)后規(guī)律行“索拉非尼”靶向治療（400mgbid），定期復(fù)查AFP波動(dòng)于50-80ng/mL，肝功能基本正常。2024年12月患者無明顯誘因出現(xiàn)腰背部隱痛，呈間歇性，休息后可緩解，未予重視。2025年2月疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分6-7分，夜間明顯影響睡眠，伴活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，行走需家屬攙扶。3天前疼痛進(jìn)一步加重，VAS評(píng)分升至8分，遂來我院就診。（二）現(xiàn)病史患者近1月來食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，體重下降5kg；伴乏力、精神萎靡，夜間因疼痛難以入睡，需服用“布洛芬緩釋膠囊”（0.3gbid）止痛，效果欠佳。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無大小便失禁。近期大小便正常，睡眠差（每日約3-4小時(shí)）。（三）既往史既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史20年，規(guī)律服用“恩替ka韋”（0.5mgqd）抗病毒治療，乙肝病毒DNA定量持續(xù)低于檢測(cè)下限。高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（四）個(gè)人史與家族史生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史，否認(rèn)煙酒嗜好。已婚，配偶及子女體健。父親因“肝癌”去世，母親健在，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（五）身體評(píng)估T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高172-，體重60kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性病容，被動(dòng)體位（喜右側(cè)臥位）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，右上腹手術(shù)瘢痕愈合良好，無壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱生理曲度存在，L3-L5椎體棘突及椎旁壓痛、叩擊痛陽(yáng)性，腰部活動(dòng)受限（前屈30°，后伸10°，左右側(cè)彎各15°），雙下肢無水腫，肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N65%，Hb115g/L，PLT180×10?/L；肝功能：ALT58U/L，AST62U/L，TBil18.5μmol/L，Alb35g/L，Child-PughB級(jí)；腎功能：Cr85μmol/L，BUN5.2mmol/L；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?136mmol/L，Cl?102mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：AFP280ng/mL，CEA5.2ng/mL，CA19-935U/mL；乙肝病毒DNA定量＜500IU/mL。2.影像學(xué)檢查：腰椎MRI平掃+增強(qiáng)示：L3、L5椎體骨質(zhì)破壞，伴軟組織腫塊形成，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤；腰椎CT示：L3、L5椎體骨質(zhì)密度不均勻降低，可見蟲蝕樣改變，椎間隙未見明顯狹窄。全身骨掃描示：全身骨骼顯影清晰，L3、L5椎體、右側(cè)髂骨可見異常放射性濃聚區(qū)，考慮骨轉(zhuǎn)移。腹部增強(qiáng)CT示：肝內(nèi)未見明顯復(fù)發(fā)灶，腹腔及腹膜后未見腫大淋巴結(jié)，無腹水。3.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，入院時(shí)VAS評(píng)分8分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，夜間加重，疼痛部位主要位于腰背部L3-L5區(qū)域，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。（七）心理社會(huì)評(píng)估患者得知病情x為骨轉(zhuǎn)移后，出現(xiàn)明顯焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疼痛無法控制、病情進(jìn)一步惡化及治療效果。與家屬溝通時(shí)多次提及“不想拖累家人”，情緒低落，對(duì)治療缺乏信心。家屬對(duì)患者病情較為擔(dān)憂，積極尋求治療方案，但對(duì)骨轉(zhuǎn)移護(hù)理知識(shí)了解較少，存在焦慮情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.疼痛：與骨轉(zhuǎn)移瘤侵犯椎體及周圍組織有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與腰背部疼痛、椎體骨質(zhì)破壞導(dǎo)致腰部活動(dòng)受限有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與病情x、疼痛困擾、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。5.有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與腰背部疼痛、活動(dòng)受限、肢體乏力有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)肝癌骨轉(zhuǎn)移的疾病知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：病理性骨折、脊髓壓迫綜合征、藥物不良反應(yīng)（如靶向藥物副作用、止痛藥物副作用）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠時(shí)間≥6小時(shí)）。2.患者軀體活動(dòng)能力有所提高，腰部活動(dòng)度逐漸改善，能在協(xié)助下完成日常活動(dòng)（如翻身、坐起、行走）。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加（每周體重增加≥0.5kg），白蛋白水平恢復(fù)正常（≥38g/L）。4.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通，對(duì)治療抱有信心。5.患者住院期間無跌倒/墜床等意外事件發(fā)生。6.患者及家屬掌握肝癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)疾病知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理方法，能正確執(zhí)行自我護(hù)理措施。7.患者未發(fā)生病理性骨折、脊髓壓迫綜合征等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理；藥物不良反應(yīng)得到有效監(jiān)測(cè)與干預(yù)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理問題及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予階梯式止痛治療，觀察止痛藥物療效及不良反應(yīng)；采用非藥物止痛方法（如放松訓(xùn)練、音樂療法、物理治療等）輔助止痛；定期評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)及變化情況。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免加重疼痛的姿勢(shì)；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)及腰背肌功能鍛煉；提供必要的輔助器具（如腰圍、助行器）；定期評(píng)估患者軀體活動(dòng)能力。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；定期監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的內(nèi)心感受；向患者及家屬講解病情及治療x，給予心理支持與安慰；鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力；必要時(shí)尋求心理醫(yī)生會(huì)診。5.安全護(hù)理：保持病房環(huán)境安全（如地面干燥、無障礙物、床欄拉起）；指導(dǎo)患者正確使用輔助器具；協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)，避免單獨(dú)行動(dòng)；定期評(píng)估跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)。6.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育；內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療方案、止痛藥物使用方法及注意事項(xiàng)、自我護(hù)理技巧（如體位護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)管理）等；定期評(píng)價(jià)患者及家屬的知識(shí)掌握情況。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者椎體疼痛、活動(dòng)情況及肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能，警惕病理性骨折及脊髓壓迫綜合征；監(jiān)測(cè)靶向藥物及止痛藥物的不良反應(yīng)（如手足皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等），及時(shí)給予干預(yù)；遵醫(yī)囑定期復(fù)查影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理的實(shí)施入院當(dāng)日，根據(jù)患者疼痛評(píng)估結(jié)果（VAS8分），遵醫(yī)囑給予“鹽酸羥考酮緩釋片”10mgq12h口服，并聯(lián)合“布洛芬緩釋膠囊”0.3gbid口服（短期過渡）。用藥前向患者及家屬講解止痛藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等），告知患者不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。用藥后每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，入院后4小時(shí)患者VAS評(píng)分降至6分，夜間睡眠仍受影響（睡眠時(shí)間約4小時(shí)）。次日遵醫(yī)囑將鹽酸羥考酮緩釋片劑量調(diào)整為20mgq12h，停用布洛芬緩釋膠囊。調(diào)整劑量后2小時(shí)VAS評(píng)分降至4分，當(dāng)日夜間患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至5小時(shí)。入院第3天，患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在3分，夜間睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)。同時(shí)，實(shí)施非藥物止痛干預(yù)：每日上午、下午各進(jìn)行一次放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），每次15-20分鐘；根據(jù)患者喜好播放舒緩音樂，每日2次，每次30分鐘；遵醫(yī)囑給予腰背部物理治療（紅外線照射，每日2次，每次20分鐘），促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。定期記錄疼痛日記，內(nèi)容包括疼痛評(píng)分、疼痛性質(zhì)、用藥時(shí)間及效果、非藥物干預(yù)措施執(zhí)行情況等。入院第7天，患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，睡眠質(zhì)量良好（每日睡眠時(shí)間6-7小時(shí)），未出現(xiàn)明顯止痛藥物不良反應(yīng)。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理的實(shí)施入院初期，患者因腰背部疼痛明顯，腰部活動(dòng)受限，長(zhǎng)期保持右側(cè)臥位。護(hù)理人員協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)采用“軸式翻身法”，避免腰部扭曲加重疼痛，翻身后在腰背部及臀部放置軟枕支撐，保持舒適體位。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)（屈伸踝關(guān)節(jié)，每組20次，每日3組），預(yù)防下肢深靜脈血栓。入院第3天，患者疼痛有所緩解后，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉：①五點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙肘、雙足、頭部支撐床面，抬起臀部，保持5-10秒后放下，每組10次，每日2組；②三點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙足、頭部支撐床面，抬起臀部及腰部，保持5-10秒后放下，每組8次，每日2組。鍛煉時(shí)由護(hù)理人員在旁守護(hù)，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，避免過度勞累。入院第5天，遵醫(yī)囑為患者佩戴腰圍（硬質(zhì)腰圍，型號(hào)合適），協(xié)助患者坐起、床邊站立及行走。首次坐起時(shí)，先抬高床頭30°，觀察5分鐘無不適后逐漸抬高至90°，坐起時(shí)間從5分鐘逐漸延長(zhǎng)至15分鐘；首次行走時(shí)，使用助行器，由護(hù)理人員及家屬雙側(cè)攙扶，行走距離從10米逐漸增加至30米，每日2次。定期評(píng)估患者腰部活動(dòng)度及肢體活動(dòng)能力，入院第10天，患者腰部前屈可達(dá)45°，后伸15°，左右側(cè)彎各20°，能在助行器輔助下獨(dú)立行走50米。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的實(shí)施入院后評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（Alb35g/L，Hb115g/L），給予營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：每日熱量攝入約2500kcal，蛋白質(zhì)攝入1.5-2.0g/kg（約90-120g），脂肪攝入占總熱量的25%-30%，碳水化合物攝入占總熱量的50%-55%；食物選擇以優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品）、新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花、胡蘿卜）、水果（如蘋果、香蕉、橙子）為主，避免辛辣、油膩、刺激性食物。每日三餐定時(shí)定量，少食多餐（每日5-6餐），在兩餐之間加用營(yíng)養(yǎng)加餐（如牛奶、酸奶、蛋白粉、水果等）。護(hù)理人員每日觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。對(duì)于患者食欲減退的情況，遵醫(yī)囑給予“甲地孕酮分散片”160mgqd口服，促進(jìn)食欲。入院第5天，患者食欲較前改善，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的3/4。入院第7天，遵醫(yī)囑給予“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（整蛋白型）”200mlbid口服，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：入院時(shí)體重60kg，入院第7天體重60.5kg，第14天體重61.2kg；入院第7天復(fù)查肝功能：Alb36.5g/L，第14天Alb38.2g/L；血紅蛋白水平穩(wěn)定在115-120g/L?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。（四）心理護(hù)理的實(shí)施入院初期，患者情緒低落，不愿與人交流。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，每日至少安排30分鐘與患者單獨(dú)交談，傾聽患者的內(nèi)心感受，給予情感支持與安慰。向患者講解肝癌骨轉(zhuǎn)移的治療x及成功案例，告知患者通過積極治療與護(hù)理，疼痛可以得到有效控制，病情可以穩(wěn)定，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，參與患者的護(hù)理過程，給予患者家庭支持。組織同病房病情相似的患者進(jìn)行交流，分享治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減輕患者孤獨(dú)感。入院第5天，患者逐漸打開心扉，能主動(dòng)向護(hù)理人員詢問病情及治療方案。入院第10天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能與家屬及醫(yī)護(hù)人員談笑，積極配合治療與護(hù)理。必要時(shí)與心理醫(yī)生溝通，評(píng)估患者焦慮程度，未發(fā)現(xiàn)明顯焦慮障礙，無需藥物干預(yù)。（五）安全護(hù)理的實(shí)施入院后對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分為8分（高風(fēng)險(xiǎn)）。立即采取安全防護(hù)措施：保持病房地面干燥、清潔，清除病房?jī)?nèi)障礙物；將患者常用物品（如水杯、呼叫器、手機(jī)）放置在患者伸手可及的地方；病床加用床欄（兩側(cè)床欄拉起），床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)；告知患者及家屬跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者起床時(shí)遵循“三部曲”（臥床30秒、坐起30秒、站立30秒），避免突然改變體位。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，每小時(shí)巡視一次，觀察患者病情變化及活動(dòng)情況，協(xié)助患者完成翻身、坐起、行走等活動(dòng)，避免患者單獨(dú)行動(dòng)。夜間增加巡視頻次，確?；颊甙踩?。入院期間，患者未發(fā)生跌倒/墜床等意外事件。（六）健康教育的實(shí)施采用多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育：入院第2天，發(fā)放肝癌骨轉(zhuǎn)移疾病知識(shí)手冊(cè)，口頭講解疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方案（如靶向治療、止痛治療、放療等）；入院第4天，通過視頻演示向患者及家屬展示軸式翻身法、腰背肌功能鍛煉方法、助行器使用方法等；入院第6天，針對(duì)止痛藥物使用進(jìn)行專題講解，包括藥物作用、用法、劑量、不良反應(yīng)觀察及處理方法；入院第8天，講解營(yíng)養(yǎng)管理知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬如何制定飲食計(jì)劃、選擇食物。每日進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，通過提問、演示等方式了解患者及家屬的知識(shí)掌握情況。入院第10天，患者及家屬能正確復(fù)述肝癌骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀、止痛藥物使用注意事項(xiàng)，能正確演示軸式翻身法及五點(diǎn)支撐法。入院第14天，患者及家屬能獨(dú)立制定一日飲食計(jì)劃，掌握助行器的正確使用方法。（七）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理的實(shí)施1.病理性骨折與脊髓壓迫綜合征的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者腰背部疼痛程度、性質(zhì)及肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能，每日評(píng)估患者下肢肌力、肌張力及反射情況。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、負(fù)重及腰部扭曲動(dòng)作，翻身、坐起、行走時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢。遵醫(yī)囑定期復(fù)查腰椎MRI，監(jiān)測(cè)椎體骨質(zhì)破壞情況。入院期間，患者未出現(xiàn)椎體疼痛突然加劇、肢體麻木、無力、大小便失禁等病理性骨折或脊髓壓迫綜合征的表現(xiàn)。2.藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與干預(yù)：①靶向藥物（索拉非尼）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：患者繼續(xù)服用索拉非尼400mgbid，每日觀察患者手足皮膚情況（有無皮疹、紅斑、脫屑、皸裂）、胃腸道反應(yīng)（有無惡心、嘔吐、腹瀉）及血壓變化。入院第6天，患者雙手足出現(xiàn)輕度紅斑，無明顯瘙癢及疼痛，遵醫(yī)囑給予“尿素軟膏”外涂，每日2次，指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟鞋襪，避免摩擦，保持手足清潔干燥。入院第10天，手足紅斑逐漸消退?；颊呶闯霈F(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)，血壓穩(wěn)定。②止痛藥物（鹽酸羥考酮緩釋片）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：每日觀察患者有無惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)?；颊叻幒蟪霈F(xiàn)輕度便秘，遵醫(yī)囑給予“乳果糖口服液”15mlqd口服，指導(dǎo)患者多飲水（每日飲水量≥2000ml），多進(jìn)食富含膳食纖維的食物（如芹菜、韭菜、粗糧），每日進(jìn)行腹部按摩（順時(shí)針方向，每次10-15分鐘，每日2次）。入院第5天，患者便秘癥狀緩解，排便通暢。未出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。3.其他并發(fā)癥的預(yù)防：保持患者皮膚清潔干燥，每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡；鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染；指導(dǎo)患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。入院期間，患者未發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用階梯式止痛治療聯(lián)合非藥物止痛干預(yù)，定期評(píng)估疼痛變化，及時(shí)調(diào)整止痛藥物劑量，有效控制了患者的疼痛癥狀，改善了睡眠質(zhì)量。同時(shí)，通過疼痛日記的記錄，為疼痛評(píng)估與治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)。2.軀體活動(dòng)護(hù)理方面：根據(jù)患者疼痛緩解情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)、腰背肌功能鍛煉及下床活動(dòng)，佩戴腰圍及使用助行器輔助活動(dòng)，既保證了患者的活動(dòng)安全，又促進(jìn)了軀體活動(dòng)能力的恢復(fù)。3.營(yíng)養(yǎng)支持方面：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，結(jié)合藥物促進(jìn)食欲及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充，定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，為疾病治療與康復(fù)提供了良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。4.心理護(hù)理方面：通過主動(dòng)溝通、情感支持、成功案例分享及家屬參與等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療信心，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛，但對(duì)疼痛的生理、心理、社會(huì)因素綜合評(píng)估不夠全面，如未采用麥吉爾疼痛問卷（MPQ）進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，可能影響止痛方案的個(gè)體化制定。2.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度不足：腰背肌功能鍛煉方案是根據(jù)常規(guī)指南制定的，未充分考慮患者的個(gè)體差異（如體力狀況、骨質(zhì)破壞程度），鍛煉強(qiáng)度及進(jìn)度調(diào)整可能不夠靈活。3.健康教育的深度與廣度不夠：健康教育內(nèi)容主要集中在疾病知識(shí)、治療方