肌強(qiáng)直性疾患的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，38歲，因“反復(fù)四肢肌肉僵硬、活動(dòng)遲緩5年，加重伴吞咽困難1月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)手部肌肉僵硬，握拳后松開困難，尤其在寒冷環(huán)境下癥狀明顯加重，晨起時(shí)僵硬感持續(xù)約30分鐘，活動(dòng)后可稍緩解。曾在外院就診，行肌電圖檢查提示“肌強(qiáng)直電位”，未予系統(tǒng)治療。近1月來(lái)，患者四肢肌肉僵硬癥狀進(jìn)行性加重，行走時(shí)下肢邁步困難，上下樓梯需借助扶手，同時(shí)出現(xiàn)吞咽固體食物時(shí)哽咽感，飲水偶有嗆咳，為求進(jìn)一步診治收入我院神經(jīng)內(nèi)科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)四肢肌肉僵硬、活動(dòng)遲緩5年，加重伴吞咽困難1月?，F(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)雙手握拳后松開困難，無(wú)疼痛、麻木，無(wú)肌肉萎縮，未重視。2年前癥狀逐漸累及雙側(cè)上臂及下肢，出現(xiàn)提物費(fèi)力、行走時(shí)下肢發(fā)僵，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血清肌酶：肌酸激酶（CK）280U/L（參考值26-140U/L），乳酸脫氫酶（LDH）230U/L（參考值120-250U/L），未明確診斷。1月前上述癥狀加重，行走距離縮短至50米即需休息，吞咽饅頭、米飯等固體食物時(shí)需多次飲水輔助咽下，飲水時(shí)偶有嗆咳，夜間睡眠時(shí)因肌肉僵硬翻身困難，遂來(lái)我院就診。門診查肌電圖示：四肢肌肉可見大量肌強(qiáng)直電位，運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)、波幅增高，提示肌源性損害伴肌強(qiáng)直改變。為進(jìn)一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常，體重近1月下降3kg。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)煙酒不良嗜好，從事辦公室文職工作，日?；顒?dòng)量較少。家族史：患者父親55歲時(shí)出現(xiàn)類似肌肉僵硬癥狀，目前行走困難，未明確診斷；母親及姐姐體健，否認(rèn)類似疾病史。（四）體格檢查T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高175-，體重62kg，BMI20.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，伸舌居中，無(wú)震顫，咽反射存在。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形。四肢無(wú)畸形，雙側(cè)手部肌肉輕度萎縮，以魚際肌、骨間肌為主，四肢肌肉張力增高，呈“鉛管樣”強(qiáng)直。雙側(cè)握力減弱，左手握力18kg，右手握力20kg（參考值男性25-50kg）。四肢肌力：上肢近端肌力4級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3+級(jí)；下肢近端肌力4級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，病理征未引出。感覺系統(tǒng)檢查：淺感覺（痛、溫、觸）正常，深感覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺）正常。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征陰性。肌強(qiáng)直試驗(yàn)陽(yáng)性：握拳后松開時(shí)間約10秒（正常＜3秒），叩擊雙側(cè)大魚際肌、gu四頭肌可見肌球形成，持續(xù)時(shí)間約5秒。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L，均正常。尿常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血未見異常。血清生化：肌酸激酶（CK）350U/L（參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（參考值0-24U/L），乳酸脫氫酶（LDH）245U/L（參考值120-250U/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）42U/L（參考值0-40U/L），血肌酐、尿素氮、血糖、電解質(zhì)均正常。甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）18pmol/L，均正常。2.肌電圖檢查：雙側(cè)拇短展肌、小指展肌、肱二頭肌、gu四頭肌、脛前肌進(jìn)行肌電圖檢查，可見大量自發(fā)性肌強(qiáng)直電位，表現(xiàn)為高頻放電（100-200Hz），波幅逐漸增高后逐漸降低，呈“摩托車啟動(dòng)聲”樣改變。運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位（MUAP）時(shí)限延長(zhǎng)（平均15ms，參考值6-12ms），波幅增高（平均5mV，參考值1-5mV），多相波比例增多（15%，參考值＜10%），提示肌源性損害伴肌強(qiáng)直改變。神經(jīng)傳導(dǎo)速度：雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度均在正常范圍。3.影像學(xué)檢查：頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常信號(hào)，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，腦溝、腦回正常。頸椎MRI：C3-C5椎間盤輕度突出，硬膜囊無(wú)明顯受壓，脊髓信號(hào)正常。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。4.基因檢測(cè)：患者及家屬簽署知情同意書后，行基因檢測(cè)提示：強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良蛋白激酶（DMPK）基因存在CTG重復(fù)序列擴(kuò)增（重復(fù)次數(shù)65次，正常＜37次），確診為強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良1型。（六）診斷與鑒別診斷1.診斷：強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良1型（MyotonicDystrophyType1）。診斷依據(jù)：①患者為中年男性，慢性起病，進(jìn)行性加重；②主要表現(xiàn)為四肢肌肉強(qiáng)直、無(wú)力及萎縮，吞咽困難；③體格檢查可見肌強(qiáng)直試驗(yàn)陽(yáng)性，叩擊肌球征陽(yáng)性；④肌電圖提示肌源性損害伴肌強(qiáng)直電位；⑤基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)DMPK基因CTG重復(fù)序列擴(kuò)增。2.鑒別診斷：①先天性肌強(qiáng)直：多起病于嬰幼兒期，無(wú)肌肉萎縮，肌電圖僅表現(xiàn)為肌強(qiáng)直電位，無(wú)DMPK基因異常；②高鉀型周期性癱瘓：發(fā)作性肌無(wú)力，伴血鉀升高，發(fā)作時(shí)肌電圖可見纖顫電位，無(wú)持續(xù)性肌強(qiáng)直；③多發(fā)性肌炎：急性或亞急性起病，肌肉疼痛明顯，血清肌酶顯著升高，肌電圖可見肌源性損害但無(wú)肌強(qiáng)直電位，激素治療有效。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、肌電圖及基因檢測(cè)結(jié)果，可排除上述疾病。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題評(píng)估根據(jù)患者的病情評(píng)估，存在以下主要護(hù)理問題：①軀體活動(dòng)障礙：與肌肉強(qiáng)直、無(wú)力及萎縮有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難、食欲差有關(guān)；③有受傷的危險(xiǎn)：與肌肉強(qiáng)直導(dǎo)致的活動(dòng)遲緩、平衡能力下降有關(guān)；④焦慮：與疾病進(jìn)行性加重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病因、治療及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)；⑥睡眠形態(tài)紊亂：與夜間肌肉僵硬、翻身困難有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：①患者肌肉強(qiáng)直癥狀有所緩解，握力較入院時(shí)提高2-3kg，行走距離延長(zhǎng)至100米；②吞咽困難癥狀減輕，能順利吞咽軟食，無(wú)嗆咳發(fā)生；③未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害；④患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通；⑤掌握疾病的基本知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)；⑥睡眠質(zhì)量改善，夜間翻身困難減輕，睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)/晚。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）：①患者肌肉功能維持穩(wěn)定，無(wú)明顯進(jìn)一步惡化；②能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等；③營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平；④掌握長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練方法，能堅(jiān)持規(guī)律訓(xùn)練；⑤心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極面對(duì)疾病。（三）具體護(hù)理計(jì)劃1.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃：①評(píng)估患者肌肉強(qiáng)直、無(wú)力的程度及活動(dòng)能力，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案；②指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練；③協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，提供必要的輔助器具；④觀察康復(fù)訓(xùn)練效果，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃：①評(píng)估患者吞咽功能，選擇合適的食物種類及性狀；②制定合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；③指導(dǎo)患者進(jìn)食技巧，防止嗆咳誤吸；④監(jiān)測(cè)患者體重、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整飲食方案。3.安全防護(hù)護(hù)理計(jì)劃：①評(píng)估患者活動(dòng)環(huán)境中的安全隱患，及時(shí)清除；②指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如助行器；③加強(qiáng)巡視，尤其是患者活動(dòng)時(shí)的陪伴；④向患者及家屬宣教安全注意事項(xiàng)，提高安全意識(shí)。4.焦慮護(hù)理計(jì)劃：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的主訴；②向患者介紹疾病的治療x及成功案例，增強(qiáng)患者信心；③鼓勵(lì)患者家屬及朋友給予心理支持；④必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予心理干預(yù)。5.知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：①采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式進(jìn)行健康宣教；②內(nèi)容包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防；③定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充宣教內(nèi)容。6.睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計(jì)劃：①評(píng)估患者睡眠障礙的原因，改善睡眠環(huán)境；②指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，如溫水泡腳、聽輕音樂；③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物；④監(jiān)測(cè)患者睡眠情況，記錄睡眠日記。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)1.康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施：入院后第1天，與康復(fù)師共同評(píng)估患者的肌肉功能，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)10-15次，每日2次。如肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收；肘關(guān)節(jié)屈伸；腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)；髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展；膝關(guān)節(jié)屈伸；踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈。訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作緩慢、輕柔，避免過度用力導(dǎo)致肌肉損傷。②肌力訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力情況，采用漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。上肢：使用彈力帶進(jìn)行屈肘、伸肘訓(xùn)練，初始阻力為5磅，每次10-12次，每日2次；握力球訓(xùn)練，每次握10秒后放松，重復(fù)10次，每日3次。下肢：進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高角度從30°開始，逐漸增加至60°，每次保持10秒，重復(fù)10次，每日2次；靠墻靜蹲訓(xùn)練，初始屈膝30°，保持10秒，重復(fù)5次，每日2次。訓(xùn)練過程中密切觀察患者有無(wú)不適，如出現(xiàn)肌肉酸痛明顯，可適當(dāng)減少訓(xùn)練強(qiáng)度或次數(shù)。③平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行單腿站立、閉目站立訓(xùn)練，初始每次保持5秒，逐漸增加至15秒，每日2次；使用平衡板進(jìn)行訓(xùn)練，每次10分鐘，每日1次。2.輔助器具使用：根據(jù)患者行走困難情況，為其提供助行器，指導(dǎo)患者正確使用方法，如雙手握住助行器扶手，先將助行器向前移動(dòng)30-40-，再邁出患側(cè)下肢，最后邁出健側(cè)下肢，保持身體平衡。協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)時(shí)，提供穿衣器、長(zhǎng)柄梳等輔助工具，減少患者肌肉負(fù)擔(dān)。3.病情觀察與訓(xùn)練調(diào)整：每日評(píng)估患者肌肉強(qiáng)直程度、肌力及活動(dòng)能力。入院第7天，患者握力較入院時(shí)提高，左手握力21kg，右手握力23kg，行走距離延長(zhǎng)至80米。調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增加彈力帶阻力至8磅，直腿抬高角度增加至45°，平衡訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)至15分鐘。入院第14天，患者左手握力24kg，右手握力26kg，行走距離可達(dá)120米，肌肉強(qiáng)直癥狀明顯緩解，握拳后松開時(shí)間縮短至6秒。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.吞咽功能評(píng)估與飲食指導(dǎo)：入院后第2天，采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能，患者飲水30ml時(shí)出現(xiàn)1次嗆咳，評(píng)估為Ⅱ級(jí)吞咽困難。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予軟食飲食，如軟米飯、面條、蛋羹、豆腐等，避免干硬、粗糙食物。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐位，身體前傾，小口慢咽，每口食物吞咽2-3次，進(jìn)食后飲少量溫水清潔口腔。2.飲食計(jì)劃制定：根據(jù)患者體重及營(yíng)養(yǎng)需求，制定每日飲食計(jì)劃：早餐：小米粥（200ml）、雞蛋羹（1個(gè)雞蛋）、饅頭（50g）；午餐：軟米飯（100g）、清蒸魚（100g）、炒青菜（150g，切碎）；晚餐：面條（100g）、雞肉末（50g）、豆腐湯（150ml）；加餐：牛奶（200ml）、香蕉（1根）。保證每日蛋白質(zhì)攝入量0.8-1.0g/kg，熱量攝入25-30kcal/kg。3.進(jìn)食安全護(hù)理：進(jìn)食時(shí)安排專人陪伴，密切觀察患者有無(wú)嗆咳、誤吸情況。如發(fā)生嗆咳，立即停止進(jìn)食，協(xié)助患者取坐位，輕拍背部，促進(jìn)食物咳出。餐后指導(dǎo)患者漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。4.營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)患者體重1次，每2周復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。入院第1周，患者體重62kg，血清白蛋白38g/L（參考值35-50g/L）；入院第2周，體重63.5kg，血清白蛋白39g/L；出院時(shí)體重64kg，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。（三）安全防護(hù)的護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境安全管理：對(duì)患者病房進(jìn)行安全評(píng)估，清除地面水漬、障礙物，保持地面干燥、整潔；病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，通道通暢；床頭呼叫器放在患者隨手可及的位置；夜間開啟床頭燈，保證充足照明。2.安全知識(shí)宣教：向患者及家屬講解疾病可能導(dǎo)致的安全風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、墜床等，告知預(yù)防措施。指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，如起床時(shí)先從臥位變?yōu)樽唬Ａ?0秒后再站立，避免體位性低血壓導(dǎo)致跌倒。3.活動(dòng)監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)患者活動(dòng)時(shí)的巡視，尤其是在康復(fù)訓(xùn)練、如廁、行走時(shí)，必要時(shí)給予協(xié)助?；颊呤褂弥衅餍凶邥r(shí)，醫(yī)護(hù)人員或家屬在旁守護(hù)，防止發(fā)生意外。入院期間，患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理評(píng)估與溝通：入院后第1天，采用焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，SAS評(píng)分58分（輕度焦慮）。主動(dòng)與患者溝通，傾聽其對(duì)疾病的擔(dān)憂，如擔(dān)心疾病x影響工作和生活、治療效果不佳等。向患者詳細(xì)解釋疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良1型雖然為遺傳性疾病，但通過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練可延緩病情x，提高生活質(zhì)量。2.心理支持與鼓勵(lì)：鼓勵(lì)患者家屬及朋友多陪伴患者，給予情感支持。邀請(qǐng)同病種恢復(fù)期患者與患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)心得，增強(qiáng)患者治療信心。入院第10天，再次評(píng)估患者SAS評(píng)分45分，焦慮情緒明顯緩解。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：取坐位或臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，使腹部膨脹，再緩慢呼氣6秒，重復(fù)10-15次，每日2次。睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，有助于緩解焦慮情緒，改善睡眠。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.健康宣教內(nèi)容與方式：采用口頭講解、發(fā)放圖文手冊(cè)、觀看視頻等方式進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括：①疾病知識(shí)：強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良1型的遺傳方式、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)；②治療知識(shí)：常用藥物（如苯妥英鈉、ka馬西平）的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)；③康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)：康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、注意事項(xiàng)；④并發(fā)癥預(yù)防：吞咽困難、肺部感染、跌倒等并發(fā)癥的預(yù)防措施；⑤日常生活指導(dǎo)：避免寒冷刺激、過度勞累，保持良好的生活習(xí)慣。2.知識(shí)掌握評(píng)估：每周通過提問、演示等方式評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況。如讓患者演示握力球訓(xùn)練方法、助行器使用方法，提問藥物不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn)等。對(duì)掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)宣教，直至患者及家屬完全掌握。出院前，患者及家屬能準(zhǔn)確回答疾病相關(guān)問題，正確演示康復(fù)訓(xùn)練方法。（六）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)1.睡眠環(huán)境改善：保持病房安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；減少夜間巡視次數(shù)，避免大聲喧嘩；為患者提供柔軟、舒適的床墊和枕頭。2.睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、觀看刺激性電視節(jié)目；睡前用溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)；聽輕柔的音樂，放松身心。3.藥物干預(yù)：入院第3天，患者訴夜間翻身困難，睡眠時(shí)間僅4-5小時(shí)/晚，遵醫(yī)囑給予唑吡坦片5mg口服，每晚睡前30分鐘服用。用藥后觀察患者睡眠情況及藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6-7小時(shí)/晚，睡眠質(zhì)量明顯改善。入院第10天，逐漸減少唑吡坦用量至2.5mg，患者睡眠仍保持良好，出院前停用藥物，患者可自主入睡，睡眠時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)/晚。（七）病情觀察與用藥護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肌肉強(qiáng)直及無(wú)力程度、吞咽功能、呼吸情況等。每日記錄患者肌強(qiáng)直發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，肌力分級(jí)，行走距離，吞咽情況等。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難加重、意識(shí)改變等異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.用藥護(hù)理：患者入院后遵醫(yī)囑給予苯妥英鈉片100mg口服，每日3次，用于緩解肌強(qiáng)直癥狀。向患者及家屬講解藥物的作用機(jī)制、用法用量及不良反應(yīng)，如牙齦增生、頭暈、皮疹等。指導(dǎo)患者飯后服用，以減少胃腸道刺激；定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及血藥濃度。入院第7天，患者訴牙齦輕微腫脹，指導(dǎo)其保持口腔清潔，飯后漱口，使用軟毛牙刷刷牙，癥狀逐漸緩解。入院第14天，復(fù)查血藥濃度為15μg/ml（有效濃度10-20μg/ml），血常規(guī)、肝腎功能均正常。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案：根據(jù)患者的具體病情及肌肉功能評(píng)估結(jié)果，與康復(fù)師共同制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)患者康復(fù)x及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，使患者肌肉強(qiáng)直癥狀明顯緩解，肌力及活動(dòng)能力顯著提高。2.多維度營(yíng)養(yǎng)支持：通過吞咽功能評(píng)估，為患者選擇合適的食物性狀及種類，制定合理的飲食計(jì)劃，并加強(qiáng)進(jìn)食安全護(hù)理，有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，體重逐漸恢復(fù)。3.心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合：在關(guān)注患者生理癥狀的同時(shí)，重視患者的心理狀態(tài)，通過心理評(píng)估、溝通交流、心理支持等措施緩解患者焦慮情緒；采用多種方式進(jìn)行健康宣教，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性有待加強(qiáng)：患者住院期間康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，但出院后可能因缺乏專業(yè)指導(dǎo)、自我管理能力不足等原因?qū)е驴祻?fù)訓(xùn)練中斷或不規(guī)范，影響長(zhǎng)期康復(fù)效果。2.吞咽功能評(píng)估的深度不夠：僅采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，未使用更精確的評(píng)估工具如纖維喉鏡吞咽功能檢查，可能對(duì)患者吞咽功能的評(píng)估不夠全面，影響飲食方案的制定。3.對(duì)患者家屬的心理支持不足：在護(hù)理過程中，較多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者家屬的心理需求關(guān)注較少?；颊呒覍倏赡芤驌?dān)心患者病情、長(zhǎng)期照顧負(fù)擔(dān)等產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響患者的治療和康復(fù)。4.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：出院時(shí)雖對(duì)患者進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但未制定詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃