gu癬合并足癬的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，45歲，從事司機(jī)職業(yè)，日常需長時間久坐駕駛。因“雙側(cè)腹gu溝區(qū)紅斑伴瘙癢1月余，雙側(cè)足底脫屑、水皰2周”于2025年8月15日至我院皮膚科門診就診?；颊咦允鼋?個月來無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腹gu溝區(qū)皮膚發(fā)紅，逐漸出現(xiàn)邊界清晰的紅斑，伴劇烈瘙癢，尤其在夜間及久坐后癥狀明顯加重。2周前雙側(cè)足底開始出現(xiàn)散在小水皰，水皰破潰后出現(xiàn)脫屑，瘙癢明顯，自行涂抹“皮炎平軟膏”后癥狀無緩解，反而腹gu溝區(qū)皮損范圍略有擴(kuò)大，為求進(jìn)一步診治前來就診?；颊呒韧w健，無糖尿病、高血壓等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族中有類似皮膚病患者。個人衛(wèi)生習(xí)慣尚可，每日洗澡，但因工作原因出汗較多，鞋襪更換頻率較低，習(xí)慣穿緊身牛仔褲及不透氣的皮鞋。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙側(cè)腹gu溝區(qū)紅斑伴瘙癢1月余，雙側(cè)足底脫屑、水皰2周?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腹gu溝區(qū)皮膚發(fā)紅，初始面積約2-×3-，邊界模糊，伴輕微瘙癢，未予重視。隨后紅斑逐漸擴(kuò)大，邊界變得清晰，呈環(huán)狀分布，瘙癢癥狀加劇，夜間難以入睡。2周前雙側(cè)足底出現(xiàn)散在針尖至米粒大小的水皰，水皰壁厚，內(nèi)容物清澈，部分水皰相互融合成大皰，破潰后露出潮紅糜爛面，有少量滲液，隨后出現(xiàn)脫屑，瘙癢劇烈，影響日常行走及工作。自行購買“皮炎平軟膏”涂抹腹gu溝及足底皮損處，每日2次，連續(xù)使用1周后，腹gu溝區(qū)皮損瘙癢癥狀稍有減輕，但紅斑范圍擴(kuò)大至3-×5-，足底皮損無明顯改善，糜爛面仍有滲液。為明確診斷及治療，遂來我院皮膚科門診就診。門診以“gu癬合并足癬”收入院進(jìn)行系統(tǒng)治療及護(hù)理。（三）既往史與個人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，無食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澝庖摺€人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無疫區(qū)接觸史。從事司機(jī)工作10年，長期久坐，日均駕駛時間8-10小時。喜食辛辣刺激性食物，每日吸煙10-15支，飲酒少量，每周約2-3次。個人衛(wèi)生習(xí)慣：每日洗澡，使用普通香皂清潔皮膚，洗澡后未及時擦干腹gu溝及足部皮膚。習(xí)慣穿緊身化纖材質(zhì)牛仔褲，足部穿著不透氣的皮質(zhì)皮鞋，鞋襪更換頻率為2-3日一次，未定期對鞋襪進(jìn)行消毒處理。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重75kg，身高175-，BMI24.5kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭面部、頸部、軀干皮膚未見異常。雙側(cè)腹gu溝區(qū)：雙側(cè)腹gu溝區(qū)可見大小約3-×5-的環(huán)狀紅斑，邊界清晰，邊緣隆起，上覆少量白色鱗屑，紅斑中央皮膚顏色接近正常。皮損處皮膚溫度略高于周圍正常皮膚，觸之患者訴瘙癢加劇，無明顯壓痛。雙側(cè)足部：雙側(cè)足底、足側(cè)緣及趾間可見散在針尖至米粒大小水皰，部分水皰已破潰，形成潮紅糜爛面，有少量淡黃色滲液，糜爛面周圍皮膚發(fā)紅、腫脹，邊界不清。足底皮膚粗糙、增厚，可見較多白色脫屑，以足跟及足底前部為著。趾間皮膚浸漬發(fā)白，去除浸漬表皮后可見潮紅糜爛面，有輕微異味。雙側(cè)足部活動正常，無畸形，觸診足底皮損處患者訴明顯瘙癢及輕微疼痛。其余部位體格檢查未見明顯異常。（五）輔助檢查1.真菌學(xué)檢查：取雙側(cè)腹gu溝區(qū)皮損邊緣鱗屑及雙側(cè)足底水皰壁、脫屑進(jìn)行真菌直接鏡檢，結(jié)果顯示均可見大量菌絲及孢子。將標(biāo)本接種于沙堡弱培養(yǎng)基進(jìn)行真菌培養(yǎng)，72小時后培養(yǎng)基上出現(xiàn)乳白色、絨毛狀菌落，經(jīng)鑒定為紅色毛癬菌。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。嗜酸性粒細(xì)胞比例輕度升高，考慮與皮膚過敏及真菌感染有關(guān)。3.空腹血糖：5.3mmol/L，排除糖尿病所致皮膚感染風(fēng)險。4.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肝腎功能均在正常范圍內(nèi)，為后續(xù)使用抗真菌藥物提供依據(jù)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與gu癬、足癬導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛、脫屑有關(guān)。2.舒適受損：與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)。3.知識缺乏：與患者對gu癬、足癬的病因、傳播途徑、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。4.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險：與皮膚破損、搔抓導(dǎo)致真菌擴(kuò)散及繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。（二）護(hù)理計劃1.皮膚完整性受損的護(hù)理計劃：根據(jù)患者皮損情況，給予*局部抗真菌藥物治療，加強(qiáng)皮損處皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，促進(jìn)皮損愈合。2.舒適受損的護(hù)理計劃：通過有效止癢、止痛措施，減輕患者瘙癢及疼痛癥狀，改善患者睡眠及生活質(zhì)量。3.知識缺乏的護(hù)理計劃：制定詳細(xì)的健康教育計劃，向患者講解gu癬、足癬的病因、傳播途徑、治療方法、護(hù)理要點及預(yù)防措施，提高患者疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力。4.有感染擴(kuò)散風(fēng)險的護(hù)理計劃：加強(qiáng)消毒隔離措施，指導(dǎo)患者避免搔抓皮損，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，密切觀察皮損變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理繼發(fā)感染。（三）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者腹gu溝區(qū)及足底皮損瘙癢癥狀明顯減輕，夜間能安靜入睡；足底糜爛面滲液減少，創(chuàng)面干燥；患者掌握基本的皮膚護(hù)理方法及避免搔抓的技巧。2.中期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者腹gu溝區(qū)環(huán)狀紅斑縮小，邊緣鱗屑減少；足底水皰干涸，糜爛面逐漸愈合，脫屑減少；患者能正確復(fù)述gu癬、足癬的病因及傳播途徑，自覺遵守個人衛(wèi)生要求。3.長期目標(biāo)（出院1個月內(nèi)）：患者腹gu溝區(qū)及足底皮損完全愈合，皮膚恢復(fù)正常；患者掌握規(guī)范的用藥方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，無疾病復(fù)發(fā)及感染擴(kuò)散情況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)1.*局部用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑，患者腹gu溝區(qū)及足底皮損給予不同的抗真菌藥物治療。腹gu溝區(qū)皮損：給予聯(lián)苯芐唑乳膏外用，每日1次。用藥前，協(xié)助患者用溫水清潔腹gu溝區(qū)皮膚，用無菌紗布輕輕擦干，避免摩擦皮損。取適量藥膏均勻涂抹于皮損處及周圍5-范圍的正常皮膚，輕輕按摩1-2分鐘，促進(jìn)藥物吸收。足底皮損：因存在糜爛滲液，先給予3%硼酸溶液濕敷，每日2次，每次20分鐘。濕敷時，將無菌紗布浸濕擰至半干，敷于糜爛面，保持紗布濕潤。濕敷結(jié)束后，用無菌紗布吸干創(chuàng)面水分，待創(chuàng)面干燥后，給予特比萘芬噴霧劑外用，每日2次，噴于足底皮損處及趾間。待噴霧劑干燥后，再涂抹聯(lián)苯芐唑乳膏，每日1次。用藥過程中，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無*局部皮膚刺激癥狀（如燒灼感、紅腫、瘙癢加劇等）?；颊咴谌朐旱?天訴足底濕敷后有輕微燒灼感，及時報告醫(yī)生，醫(yī)生考慮為硼酸溶液刺激所致，調(diào)整濕敷濃度為2%，繼續(xù)觀察，患者燒灼感癥狀消失。2.皮膚清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免使用熱水燙洗皮膚，以免加重皮膚瘙癢及損傷。洗澡時避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露，可使用溫和的無皂基清潔劑。洗澡后，及時用無菌紗布或干凈柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，尤其注意腹gu溝區(qū)、趾間、足底等褶皺部位，保持皮膚干燥。為患者提供寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿緊身化纖材質(zhì)的褲子，減少對腹gu溝區(qū)皮膚的摩擦。足部給予寬松、透氣的棉質(zhì)襪子，每日更換1-2次，更換后用開水燙洗，陽光下暴曬消毒。為患者提供透氣的拖鞋，避免穿皮鞋或塑料鞋，保持足部通風(fēng)干燥。3.皮損護(hù)理：定期觀察皮損變化，每日記錄皮損的大小、形態(tài)、顏色、滲液情況等。對于腹gu溝區(qū)的環(huán)狀紅斑，避免患者搔抓，防止皮損擴(kuò)大及繼發(fā)感染。如患者瘙癢難忍，可輕輕拍打皮損周圍皮膚緩解瘙癢。對于足底的水皰，避免自行挑破，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。如水皰較大，影響患者行走，在無菌操作下，用無菌注射器抽出皰液，保留皰壁，然后涂抹碘伏消毒，再給予外用藥物治療。患者入院第5天，足底有一黃豆大小水皰，患者訴行走時疼痛，在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行無菌抽皰處理，術(shù)后患者疼痛癥狀緩解，創(chuàng)面無感染跡象。（二）舒適受損的護(hù)理干預(yù)1.止癢護(hù)理：除了*局部用藥止癢外，還采取多種措施減輕患者瘙癢癥狀。保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%，避免環(huán)境過熱或過于干燥加重皮膚瘙癢。指導(dǎo)患者避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免飲酒及吸煙，減少皮膚刺激。給予患者清淡易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)皮膚修復(fù)。如患者瘙癢癥狀明顯，影響睡眠，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每晚1次?；颊呷朐呵?天夜間瘙癢明顯，口服氯雷他定后，瘙癢癥狀減輕，能安靜入睡。2.止痛護(hù)理：對于足底糜爛面引起的輕微疼痛，指導(dǎo)患者減少足部活動，避免長時間站立或行走，休息時抬高患肢，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕疼痛。穿柔軟、寬松的鞋襪，避免摩擦創(chuàng)面。如疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，必要時服用?；颊咴谌朐旱?天訴足底疼痛VAS評分3分，經(jīng)休息及抬高患肢后，疼痛癥狀緩解，未使用止痛藥物。3.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，光線柔和，避免噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等興奮性飲品，可溫水泡腳（水溫37-38℃，時間15-20分鐘），促進(jìn)睡眠?；颊呷朐汉?，通過上述護(hù)理措施，睡眠質(zhì)量逐漸改善，從入院時每晚睡眠4-5小時，改善至入院1周后每晚睡眠6-7小時。（三）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識教育：采用一對一講解、發(fā)放健康教育手冊、觀看視頻等方式，向患者講解gu癬、足癬的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知患者gu癬、足癬是由皮膚癬菌感染引起的真菌性皮膚病，紅色毛癬菌是最常見的致病菌。傳播途徑主要為直接接觸傳播（如接觸患者的皮損處）和間接接觸傳播（如共用毛巾、浴巾、拖鞋、襪子等個人物品）?；颊唛L期久坐、出汗多、穿不透氣的衣物及鞋襪是導(dǎo)致疾病發(fā)生及加重的重要誘因。治療上以抗真菌藥物為主，分為外用和口服，外用藥物療程一般為2-4周，口服藥物療程根據(jù)病情而定，需遵醫(yī)囑足量、足療程用藥，避免自行停藥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。2.用藥知識教育：向患者詳細(xì)講解所用藥物的名稱、用法、用量、療程及注意事項。告知患者外用聯(lián)苯芐唑乳膏時，需均勻涂抹于皮損處及周圍正常皮膚，避免遺漏。足底濕敷時，注意紗布的濕度及濕敷時間，避免濃度過高或時間過長引起皮膚刺激?？诜拐婢幬铮ㄈ缫燎颠蚰z囊）時，需在餐后服用，以促進(jìn)藥物吸收，同時告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、肝功能異常等），如出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)生?；颊呷朐旱?天，遵醫(yī)囑給予伊曲康唑膠囊0.2g口服，每日1次，療程2周，向患者詳細(xì)交代用藥注意事項，患者表示理解并愿意配合。3.自我護(hù)理知識教育：指導(dǎo)患者掌握正確的皮膚清潔方法、衣物鞋襪的消毒方法及避免搔抓的技巧。告知患者每日更換的襪子、內(nèi)褲需用開水燙洗（水溫≥80℃），然后在陽光下暴曬至少4小時，或使用烘干機(jī)烘干。毛巾、浴巾、拖鞋等個人物品需單獨使用，避免與家人共用，防止交叉感染。洗澡毛巾應(yīng)定期消毒，可每周用開水燙洗1-2次。避免搔抓皮損處，如瘙癢難忍，可輕輕拍打或使用止癢藥物，防止皮膚破損繼發(fā)感染?；颊咴谌朐?周后，能正確復(fù)述上述自我護(hù)理知識，并能自覺執(zhí)行。（四）有感染擴(kuò)散風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)1.消毒隔離措施：患者在院期間，實行接觸隔離，告知患者及家屬接觸患者皮損處后需及時洗手，使用肥皂和流動水洗手至少2分鐘?；颊叩膫€人物品（如毛巾、浴巾、拖鞋、襪子、內(nèi)褲等）需單獨存放，避免與家人的物品混放。病室地面每日用含氯消毒劑（有效氯濃度500mg/L）擦拭2次，床單位、床頭柜等表面每日用含氯消毒劑擦拭1次?；颊叱鲈汉?，對病室進(jìn)行徹底的終末消毒，包括空氣消毒、地面及物體表面消毒等。2.避免搔抓護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)搔抓的危害，如導(dǎo)致皮損擴(kuò)大、真菌擴(kuò)散及繼發(fā)細(xì)菌感染。為患者修剪指甲，保持指甲短而清潔，避免指甲過長搔抓皮膚。如患者瘙癢癥狀明顯，及時給予止癢措施，分散患者注意力，如聽音樂、看報紙等?；颊咴谌朐浩陂g，未出現(xiàn)因搔抓導(dǎo)致皮損擴(kuò)大或繼發(fā)感染的情況。3.病情觀察：密切觀察患者皮損變化，注意有無皮損擴(kuò)大、滲液增多、紅腫加劇、疼痛明顯等繼發(fā)細(xì)菌感染的跡象。定期監(jiān)測血常規(guī)、體溫等指標(biāo)，如出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)升高、體溫升高，提示可能存在繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理?；颊咴谠浩陂g，血常規(guī)及體溫均正常，皮損逐漸好轉(zhuǎn)，無繼發(fā)感染跡象。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者入院后，經(jīng)過2周的系統(tǒng)治療及護(hù)理，取得了較好的護(hù)理成效。入院1周時，患者腹gu溝區(qū)及足底皮損瘙癢癥狀明顯減輕，夜間能安靜入睡，足底糜爛面滲液減少，創(chuàng)面干燥，患者掌握了基本的皮膚護(hù)理方法及避免搔抓的技巧，達(dá)到了短期護(hù)理目標(biāo)。入院2周時，患者腹gu溝區(qū)環(huán)狀紅斑縮小至1-×2-，邊緣鱗屑明顯減少；足底水皰干涸，糜爛面基本愈合，脫屑減少；患者能正確復(fù)述gu癬、足癬的病因及傳播途徑，自覺遵守個人衛(wèi)生要求，達(dá)到了中期護(hù)理目標(biāo)。出院時，患者腹gu溝區(qū)及足底皮損基本愈合，皮膚顏色恢復(fù)正常，無瘙癢及疼痛癥狀。出院1個月后隨訪，患者皮損完全愈合，無疾病復(fù)發(fā)及感染擴(kuò)散情況，掌握了規(guī)范的用藥方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，達(dá)到了長期護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理過程中的亮點1.個性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的職業(yè)特點（司機(jī)）、皮損情況及生活習(xí)慣，制定了個性化的護(hù)理方案。針對患者長期久坐、出汗多的特點，加強(qiáng)了皮膚清潔干燥護(hù)理，為患者提供寬松透氣的衣物及鞋襪；針對足底糜爛滲液的情況，采用濕敷聯(lián)合外用藥物的治療護(hù)理措施，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。2.多元化健康教育：采用一對一講解、發(fā)放健康教育手冊、觀看視頻等多種方式進(jìn)行健康教育，提高了患者的學(xué)習(xí)興趣及接受程度。同時，根據(jù)患者的理解能力，調(diào)整健康教育的內(nèi)容及語言，確?；颊吣苷_理解并掌握疾病相關(guān)知識。3.密切的病情觀察：加強(qiáng)對患者皮損變化、用藥反應(yīng)及生命體征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理了患者用藥后的*局部刺激癥狀及足底水皰問題，避免了病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.患者用藥依從性有待提高：患者在入院初期，存在忘記按時涂抹外用藥物的情況，經(jīng)提醒后有所改善，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)用藥x。2.健康教育的深度不夠：雖然患者掌握了基本的疾病知識及自我護(hù)理方法，但對于疾病的復(fù)發(fā)預(yù)防措施理解不夠深入，如對鞋襪消毒的重要性認(rèn)識不足，存在偶爾與家人共用拖鞋的情況。3.缺乏對患者家屬的