安慶市人民醫(yī)院「高齡患者」圍術(shù)期管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.高齡患者術(shù)前評(píng)估中，最重要的指標(biāo)是？A.血常規(guī)指標(biāo)B.心電圖變化C.既往病史與合并癥數(shù)量D.體重變化2.對(duì)于高齡患者，術(shù)前禁食水時(shí)間一般建議為？A.4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水B.6小時(shí)禁食，3小時(shí)禁水C.8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水D.10小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水3.高齡患者術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.促進(jìn)傷口愈合B.預(yù)防深靜脈血栓形成C.減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是4.高齡患者術(shù)后譫妄（Delirium）的常見(jiàn)誘因不包括？A.電解質(zhì)紊亂B.藥物副作用C.術(shù)后疼痛D.長(zhǎng)期吸煙史5.高齡患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持首選？A.靜脈高營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑D.肌肉注射營(yíng)養(yǎng)液6.高齡患者術(shù)中麻醉管理應(yīng)優(yōu)先考慮？A.充分鎮(zhèn)痛B.維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定C.縮短麻醉時(shí)間D.以上都是7.高齡患者術(shù)后感染最常見(jiàn)的部位是？A.呼吸道B.泌尿系統(tǒng)C.切口感染D.以上都是8.高齡患者圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)較高的原因是？A.術(shù)前服用抗凝藥B.老年人凝血功能下降C.手術(shù)創(chuàng)傷D.以上都是9.高齡患者術(shù)后疼痛管理應(yīng)遵循的原則是？A.輕度疼痛時(shí)不用藥B.盡量使用非甾體抗炎藥C.根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整用藥D.盡量避免阿片類藥物10.高齡患者術(shù)后譫妄的預(yù)防措施不包括？A.保持環(huán)境光線適宜B.定期進(jìn)行意識(shí)評(píng)估C.盡量減少探視D.保持水電解質(zhì)平衡二、多選題（每題3分，共10題）1.高齡患者術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括哪些？A.心肺功能評(píng)估B.評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況C.停用不必要的藥物D.消毒皮膚準(zhǔn)備2.高齡患者術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)的包括？A.深靜脈血栓（DVT）B.肺部感染C.腎功能衰竭D.術(shù)后譫妄3.高齡患者圍術(shù)期用藥需特別注意？A.藥物代謝能力下降B.合并用藥相互作用C.藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高D.以上都是4.高齡患者術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括？A.改善循環(huán)B.預(yù)防壓瘡C.促進(jìn)腸功能恢復(fù)D.減少肺部并發(fā)癥5.高齡患者術(shù)后譫妄的評(píng)估工具包括？A.CAM（ConfusionAssessmentMethod）B.MMSE（Mini-MentalStateExamination）C.GlasgowComaScaleD.以上都是6.高齡患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的原則是？A.盡量保證熱量攝入B.優(yōu)先補(bǔ)充蛋白質(zhì)C.避免高糖飲食D.根據(jù)患者耐受性調(diào)整7.高齡患者術(shù)后疼痛管理中，非藥物方法包括？A.按摩B.分散注意力C.物理治療D.藥物鎮(zhèn)痛8.高齡患者術(shù)后預(yù)防感染措施包括？A.手衛(wèi)生B.呼吸道管理C.傷口護(hù)理D.合理使用抗生素9.高齡患者術(shù)后譫妄的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.術(shù)前合并認(rèn)知障礙B.術(shù)中缺氧C.術(shù)后疼痛劇烈D.藥物使用不當(dāng)10.高齡患者術(shù)后康復(fù)管理應(yīng)包括？A.體能訓(xùn)練B.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)C.心理支持D.社會(huì)功能恢復(fù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.高齡患者術(shù)前禁食水時(shí)間與年輕人相同。（×）2.高齡患者術(shù)后早期活動(dòng)越多越好。（×）3.高齡患者術(shù)后譫妄通?？梢宰孕谢謴?fù)。（×）4.高齡患者圍術(shù)期用藥需避免所有鎮(zhèn)靜藥物。（×）5.高齡患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。（√）6.高齡患者術(shù)后疼痛管理中，阿片類藥物應(yīng)盡早使用。（×）7.高齡患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)低于中青年患者。（×）8.高齡患者術(shù)后譫妄的預(yù)防主要依靠藥物。（×）9.高齡患者術(shù)后康復(fù)管理可以完全依賴家屬。（×）10.高齡患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂是常見(jiàn)并發(fā)癥。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述高齡患者術(shù)前評(píng)估的主要內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述高齡患者術(shù)后早期活動(dòng)的具體方法。3.簡(jiǎn)述高齡患者術(shù)后譫妄的干預(yù)措施。4.簡(jiǎn)述高齡患者術(shù)后疼痛管理的非藥物方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，78歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前有高血壓、糖尿病史，服用阿司匹林。術(shù)中順利，術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，82歲，因股骨骨折行手術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：高齡患者術(shù)前評(píng)估需綜合考慮心肺功能、肝腎功能、合并癥數(shù)量及既往病史，這些因素直接影響手術(shù)耐受性。2.C解析：根據(jù)《高齡患者圍術(shù)期管理指南》，一般建議術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，以減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。3.D解析：早期活動(dòng)有助于改善循環(huán)、預(yù)防DVT、減少肺部感染及壓瘡，對(duì)高齡患者尤為重要。4.D解析：術(shù)后譫妄常見(jiàn)誘因包括電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、疼痛、感染等，長(zhǎng)期吸煙史不是直接誘因。5.B解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理需求，并發(fā)癥少，是高齡患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選。6.B解析：高齡患者麻醉管理需優(yōu)先維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免過(guò)度刺激。7.A解析：高齡患者術(shù)后感染最常見(jiàn)于呼吸道，其次是泌尿系統(tǒng)和切口感染。8.D解析：高齡患者凝血功能下降、服用抗凝藥及手術(shù)創(chuàng)傷均增加出血風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：疼痛管理應(yīng)根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整用藥，避免過(guò)度鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛不足。10.C解析：預(yù)防譫妄需保持環(huán)境安靜、定期評(píng)估意識(shí)，減少探視可增加患者不適感。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：術(shù)前準(zhǔn)備需全面評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況，停用不必要的藥物，并做好皮膚消毒。2.ABCD解析：高齡患者術(shù)后并發(fā)癥包括DVT、肺部感染、腎功能衰竭、譫妄等。3.ABCD解析：高齡患者藥物代謝能力下降，合并用藥多，不良反應(yīng)發(fā)生率高，需謹(jǐn)慎用藥。4.ABCD解析：早期活動(dòng)可改善循環(huán)、預(yù)防壓瘡、促進(jìn)腸功能恢復(fù)、減少肺部并發(fā)癥。5.ABCD解析：CAM、MMSE、GCS均為評(píng)估譫妄的常用工具。6.ABCD解析：營(yíng)養(yǎng)支持需保證熱量和蛋白質(zhì)攝入，避免高糖，根據(jù)耐受性調(diào)整。7.ABCD解析：非藥物方法包括按摩、分散注意力、物理治療等。8.ABCD解析：預(yù)防感染需注意手衛(wèi)生、呼吸道管理、傷口護(hù)理及合理使用抗生素。9.ABCD解析：術(shù)前認(rèn)知障礙、術(shù)中缺氧、術(shù)后疼痛、藥物不當(dāng)均增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。10.ABCD解析：康復(fù)管理需包括體能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持及社會(huì)功能恢復(fù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：高齡患者代謝較慢，禁食水時(shí)間需延長(zhǎng)。2.×解析：早期活動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。3.×解析：譫妄需積極干預(yù)，否則可能加重或?qū)е缕渌l(fā)癥。4.×解析：合理使用鎮(zhèn)靜藥物可緩解焦慮，但需注意劑量。5.√解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更安全，并發(fā)癥少于靜脈營(yíng)養(yǎng)。6.×解析：阿片類藥物需嚴(yán)格按需使用，避免成癮。7.×解析：高齡患者免疫力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)更高。8.×解析：預(yù)防譫妄需綜合措施，非藥物方法同樣重要。9.×解析：康復(fù)管理需醫(yī)護(hù)協(xié)作，家屬需接受專業(yè)指導(dǎo)。10.√解析：術(shù)后電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)，需密切監(jiān)測(cè)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.高齡患者術(shù)前評(píng)估的主要內(nèi)容包括：心肺功能（如心電圖、肺功能）、肝腎功能、凝血功能、營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI、白蛋白）、合并癥（高血壓、糖尿病等）、既往用藥情況、認(rèn)知功能及社會(huì)支持系統(tǒng)。2.高齡患者術(shù)后早期活動(dòng)的具體方法包括：床上活動(dòng)（翻身、肢體活動(dòng)）、坐起、下床行走（需攙扶），循序漸進(jìn)，避免突然發(fā)力。3.高齡患者術(shù)后譫妄的干預(yù)措施包括：環(huán)境安靜、減少干擾、藥物調(diào)整（如停用不必要的鎮(zhèn)靜藥）、疼痛管理、液體管理及密切監(jiān)護(hù)。4.高齡患者術(shù)后疼痛管理的非藥物方法包括：按摩、冷熱敷、分散注意力（音樂(lè)、聊天）、調(diào)整體位、物理治療等。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，78歲，膽囊結(jié)石術(shù)后意識(shí)模糊、煩躁不安可能原因：麻醉藥物殘留、電解質(zhì)紊亂（低鈉）、疼痛、感染、藥物相互