安慶市人民醫(yī)院淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.安慶地區(qū)常見(jiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌類(lèi)型中，哪種最易發(fā)生于頭頸部？A.肺癌轉(zhuǎn)移B.乳腺癌轉(zhuǎn)移C.鼻咽癌轉(zhuǎn)移D.胃癌轉(zhuǎn)移2.患者淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，且伴低熱，最可能的診斷是？A.淋巴結(jié)結(jié)核B.惡性淋巴瘤C.轉(zhuǎn)移性癌D.絲蟲(chóng)病3.安慶市人民醫(yī)院病理科在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，常采用哪種免疫組化指標(biāo)區(qū)分霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤？A.CD3B.CD20C.CD30D.CK194.患者女性，45歲，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)后，發(fā)現(xiàn)左腋窩淋巴結(jié)腫大，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞呈簇狀排列，最可能的診斷是？A.腋窩淋巴結(jié)反應(yīng)性增生B.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌C.淋巴結(jié)結(jié)核D.惡性淋巴瘤5.安慶地區(qū)夏季高發(fā)的淋巴結(jié)腫大病因中，以下哪種可能性最小？A.病毒感染（如EB病毒）B.細(xì)菌感染（如鏈球菌）C.寄生蟲(chóng)感染（如瘧原蟲(chóng)）D.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移6.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)通常表現(xiàn)為？A.結(jié)構(gòu)破壞，模糊不清B.結(jié)構(gòu)完整，清晰可見(jiàn)C.結(jié)構(gòu)增生，明顯擴(kuò)大D.結(jié)構(gòu)消失，完全纖維化7.安慶市人民醫(yī)院超聲科在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，通常關(guān)注以下哪個(gè)超聲特征？A.淋巴結(jié)形態(tài)飽滿，邊緣光滑B.淋巴結(jié)內(nèi)部呈低回聲，血流信號(hào)豐富C.淋巴結(jié)直徑小于0.5cmD.淋巴結(jié)囊性變8.患者男性，50歲，咳嗽、咳痰3個(gè)月，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，伴體重下降，最可能的診斷是？A.肺炎伴淋巴結(jié)反應(yīng)性增生B.肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.結(jié)核性淋巴結(jié)炎D.惡性淋巴瘤9.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的癌細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)的浸潤(rùn)方式通常為？A.穿越包膜向周?chē)M織擴(kuò)散B.限制在淋巴結(jié)門(mén)內(nèi)生長(zhǎng)C.呈彌漫性分布，不侵犯包膜D.形成假性包膜10.安慶地區(qū)胃癌患者中，最常見(jiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位是？A.腋窩淋巴結(jié)B.鎖骨上淋巴結(jié)C.腹股溝淋巴結(jié)D.頸前淋巴結(jié)二、多選題（每題3分，共10題）1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)可能包括哪些？A.淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬B.持續(xù)低熱，盜汗C.體重下降D.無(wú)痛性腫塊2.安慶市人民醫(yī)院病理科在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，常用的輔助診斷方法包括？A.免疫組化染色（如CK、EMA）B.電鏡檢查（觀察細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)）C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如CEA、CA19-9）D.活檢組織病理學(xué)檢查3.患者淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷中，以下哪些屬于良性病變？A.病毒性淋巴結(jié)炎B.淋巴結(jié)結(jié)核C.反應(yīng)性增生D.惡性淋巴瘤4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的影像學(xué)檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示轉(zhuǎn)移可能性高？A.淋巴結(jié)直徑大于1cmB.淋巴結(jié)形態(tài)飽滿，邊緣不規(guī)則C.淋巴結(jié)內(nèi)部呈低回聲，血流信號(hào)豐富D.淋巴結(jié)包膜消失，侵犯周?chē)M織5.安慶地區(qū)常見(jiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原發(fā)灶包括？A.乳腺癌B.肺癌C.鼻咽癌D.胃癌6.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的病理學(xué)特征中，以下哪些是診斷要點(diǎn)？A.癌細(xì)胞呈巢狀或團(tuán)狀排列B.癌細(xì)胞與周?chē)馨徒M織界限不清C.淋巴濾泡結(jié)構(gòu)破壞D.淋巴竇內(nèi)見(jiàn)大量癌細(xì)胞浸潤(rùn)7.患者淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱、盜汗，可能的原因包括？A.淋巴結(jié)結(jié)核B.惡性淋巴瘤C.轉(zhuǎn)移性癌D.病毒感染8.安慶市人民醫(yī)院超聲科在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，以下哪些指標(biāo)有助于鑒別診斷？A.淋巴結(jié)縱橫比（LRatio）B.血流信號(hào)分級(jí)（如RI值）C.淋巴結(jié)內(nèi)部回聲均勻性D.淋巴結(jié)囊性變9.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的分期中，以下哪些因素會(huì)影響分期？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍（如單側(cè)/雙側(cè)）B.原發(fā)灶大小C.是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.淋巴結(jié)包膜是否完整10.患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以下哪些因素與預(yù)后相關(guān)？A.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量B.癌細(xì)胞分化程度C.是否存在淋巴結(jié)外侵犯D.患者年齡三、判斷題（每題2分，共10題）1.安慶地區(qū)夏季，病毒性淋巴結(jié)炎的發(fā)病率較高。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)通常保留完整。3.患者淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地軟，活動(dòng)度好，伴發(fā)熱，可能性為轉(zhuǎn)移癌的可能性較低。4.霍奇金淋巴瘤的典型病理特征是R-S細(xì)胞。5.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的鈣化通常提示結(jié)核病變。6.安慶市人民醫(yī)院超聲科在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，通常認(rèn)為淋巴結(jié)直徑小于0.5cm為正常范圍。7.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的癌細(xì)胞通常表達(dá)上皮細(xì)胞標(biāo)志物（如CK、EMA）。8.患者淋巴結(jié)腫大伴體重下降，是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的重要警示信號(hào)。9.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后與原發(fā)灶類(lèi)型無(wú)關(guān)。10.惡性淋巴瘤的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)通常完全破壞，無(wú)濾泡結(jié)構(gòu)可見(jiàn)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述安慶市人民醫(yī)院淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的常見(jiàn)原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移途徑。2.比較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與淋巴結(jié)結(jié)核的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的超聲特征及其臨床意義。4.安慶地區(qū)淋巴結(jié)腫大患者，如何鑒別良性與惡性？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合安慶市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的診斷流程及注意事項(xiàng)。2.分析安慶地區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的高發(fā)原因及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：安慶地區(qū)頭頸部腫瘤（如鼻咽癌）發(fā)病率較高，易導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.C解析：質(zhì)地硬、活動(dòng)度差伴低熱是轉(zhuǎn)移癌的典型表現(xiàn)，結(jié)核通常伴干酪樣壞死。3.C解析：CD30是霍奇金淋巴瘤的特異性標(biāo)志物，CD20為非霍奇金淋巴瘤標(biāo)志物。4.B解析：乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞呈簇狀排列是典型特征。5.C解析：安慶夏季高發(fā)病毒、細(xì)菌感染，但寄生蟲(chóng)感染（如瘧疾）較少見(jiàn)。6.A解析：轉(zhuǎn)移癌破壞淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)模糊。7.B解析：超聲特征中，血流信號(hào)豐富提示轉(zhuǎn)移可能。8.B解析：右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肺癌，伴體重下降需警惕惡性腫瘤。9.A解析：轉(zhuǎn)移癌癌細(xì)胞常突破包膜向外擴(kuò)散。10.B解析：胃癌最易轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)（No.16組）。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：轉(zhuǎn)移癌的典型表現(xiàn)包括無(wú)痛性腫塊、質(zhì)地硬、低熱、體重下降等。2.A、B、C、D解析：免疫組化、電鏡、腫瘤標(biāo)志物及病理活檢均是常用方法。3.A、B、C解析：良性病變包括病毒感染、結(jié)核及反應(yīng)性增生，惡性淋巴瘤為惡性。4.A、B、C、D解析：以上均為轉(zhuǎn)移癌的高危影像學(xué)特征。5.A、B、C、D解析：安慶地區(qū)乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、胃癌轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)。6.A、B、C、D解析：以上均為轉(zhuǎn)移癌的病理學(xué)診斷要點(diǎn)。7.A、B、C、D解析：發(fā)熱、盜汗可由結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌及病毒感染引起。8.A、B、C解析：LRatio、血流信號(hào)及回聲均勻性有助于鑒別。9.A、B、C解析：轉(zhuǎn)移范圍、原發(fā)灶大小及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移影響分期。10.A、B、C解析：轉(zhuǎn)移數(shù)量、分化程度及淋巴結(jié)外侵犯與預(yù)后相關(guān)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：夏季病毒感染（如EB病毒）導(dǎo)致淋巴結(jié)炎高發(fā)。2.錯(cuò)誤解析：轉(zhuǎn)移癌破壞淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)，通常不完整。3.正確解析：質(zhì)地軟、活動(dòng)度好、伴發(fā)熱多為良性病變。4.正確解析：R-S細(xì)胞是霍奇金淋巴瘤的標(biāo)志性細(xì)胞。5.錯(cuò)誤解析：轉(zhuǎn)移癌鈣化少見(jiàn)，結(jié)核鈣化較常見(jiàn)。6.錯(cuò)誤解析：淋巴結(jié)直徑>1cm才需重點(diǎn)關(guān)注，0.5-1cm需結(jié)合其他指標(biāo)。7.正確解析：轉(zhuǎn)移癌來(lái)源于上皮來(lái)源，表達(dá)CK、EMA等標(biāo)志物。8.正確解析：體重下降是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的重要警示信號(hào)。9.錯(cuò)誤解析：原發(fā)灶類(lèi)型影響轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后。10.正確解析：惡性淋巴瘤結(jié)構(gòu)破壞，濾泡結(jié)構(gòu)消失。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案安慶市人民醫(yī)院淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌常見(jiàn)原發(fā)灶包括乳腺癌、肺癌、胃癌、鼻咽癌等。轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴回流，如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，肺癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。2.答案影像學(xué)鑒別要點(diǎn)：轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)通常形態(tài)飽滿、邊緣不規(guī)則、血流豐富；結(jié)核淋巴結(jié)常伴干酪樣壞死、邊緣模糊，部分可見(jiàn)鈣化。3.答案超聲特征：轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)內(nèi)部呈低回聲、血流信號(hào)豐富、包膜消失；良性淋巴結(jié)通常回聲均勻、血流信號(hào)少。臨床意義：有助于鑒別良惡性及評(píng)估轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。4.答案鑒別要點(diǎn)：良性（活動(dòng)度好、質(zhì)地軟、無(wú)發(fā)熱盜汗）；惡性（質(zhì)地硬、活動(dòng)度差、伴體重下降）。影像學(xué)及病理活檢可進(jìn)一步明確。五、論述題答案與解析1.答案診斷流程：①臨床評(píng)估（癥狀、體征）；②影像學(xué)檢查（超聲、CT）；③病